|
#31
18.06.2007, 00:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 ), на успешную ТЛТ "насмотрелися"...Пошел за пивом  
|
|
#32
18.06.2007, 00:42
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Специально для Sergnt
|
|
#33
18.06.2007, 00:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#34
18.06.2007, 03:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Хотел бы обратить Ваше внимание что Вы процитировали только первое предложение из фразы про задний ИМ. Второе: "Repeat ECGs and incorporation of additional leads such as V7 through V9 are more specific for the detection of posterior infarction". И оно гораздо ИМХО важнее. Высокие R V1,V2 и депрессии V1-V4 скорее только наводят на мысль, что неплохо было бы поставить электроды ЭКГ на спину. Применение ТЛТ при отсуствии элеваций ST, даже при большом переднем инфаркте с острой левожелудочковой недостаточностью представляется неверным. Наличие по ЭХО-КГ обширных зон нарушения сократимости существенной роли не играет, тем более давность этих изменений достоверно оценить крайне тяжело. Довольно часто при многососудистом поражении (старых окклюзиях и стенозах, сложном коллатеральном кровотоке и тд) длительное ишемическое повреждение, не сопровождающееся трансмуральными изменениями на ЭКГ, вполне может привести к крупноочаговому ИМ с самыми разнообразными осложненими. Однако это не повод и не показание для лизиса. Частный, однократный успех (истинный или мнимый) правил игры не меняет. Мишенью для тромболитика является острая тромботическая окклюзия и наверняка существуют случаи, когда она возникает, не сопровождаясь ожидаемой динамикой на ЭКГ. Однако достоверно диагностировать эти случаи без КАГ не представляется возможным.
|
|
#35
18.06.2007, 05:45
|
|||
|
|||
|
Все таки, с какими рекомендациями пациент выписался?
Делали ему КАГ или нет? Нагрузочные тесты были? Какова программа наблюдения в дальнейшем (диспансеризация).
|
|
#36
18.06.2007, 07:42
|
||||
|
||||
|
Я согласен с уважаемым dmblock, что тромболизис - штука мощная и потенциально опасная, поэтому делать его, ориентируясь на наличие гипокинезов не стоит. Все же по существующим представлениям для ТЛТ нужен подъем ST. Насчет КАГ... Я бы наверное пошел по пути ischemia guided. Хотя, если с КАГ все просто, то, наверное, можно ее делать всем после успешной ТЛТ. Но риск геморрагических осложнений выше.
|
|
#37
18.06.2007, 08:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#38
18.06.2007, 10:17
|
||||
|
||||
|
Ну ладно, убедили, электроды на спину - много времени/сил не отнимают. Но все-таки, я ведь нашла ту задачку:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Тут ведь даже намека никакого на элевацию нет, и, тем не менее, ТЛТ - правильный ответ.
|
|
#39
18.06.2007, 11:34
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#40
18.06.2007, 11:52
|
||||
|
||||
|
Так никто никого и не заставляет.
Цитата:
|
|
#41
18.06.2007, 12:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#42
18.06.2007, 15:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Кстати, уважаемый дмблок, что там на ангиографии?
|
|
#44
19.06.2007, 13:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] На самом деле это знание имеет не только академический интерес, как при наличии возможностей для инвазивных вмешательств, так и без оных. PS. Дополнительная маленькая табличка внизу. Цитата:
Цитата:
 )- стентирование. Картинки завтра.PPS Михаил Юрьевич, а нельзя ли мне по блату увеличить количество килобайт на вставленные файлы?
|
|
#45
19.06.2007, 14:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
