|
#31
18.03.2007, 01:15
|
|||
|
|||
|
Я тут о своем немного, если позволите.
Цитата:
 ) курсы откроете с международным сертификатом Как потом знания применять – вот в чем вопрос.
|
|
#32
18.03.2007, 01:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#33
18.03.2007, 01:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
PS Европейскую аккредитацию можно получить таким способом, если конечно очень нужно: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], есть иные менее затратные альтернативные варианты.
|
|
#34
18.03.2007, 02:37
|
||||
|
||||
|
Описано, что вначальных стадиях легочной гипертензии, будь то первичная, или как в этом случае при склеродерме повышение PA давления возникает сначала только при нагрузке. В покое давление нормальное.
:Chest. 2006 Jul;130(1):176-81 Reduced exercise capacity and stress-induced pulmonary hypertension in patients with scleroderma. OBJECTIVES: We sought to determine the incidence of stress-induced pulmonary artery (PA) systolic hypertension in a referral population of patients with scleroderma, and to examine the relation between stress-induced pulmonary systolic hypertension and exercise capacity in this population. BACKGROUND: Early detection of patients with scleroderma at risk for pulmonary hypertension (PHTN) could lead to more timely intervention and thus reduce morbidity and improve mortality. The change in PA systolic pressure (PASP) with exercise provides a possible tool for such detection. METHODS: Sixty-five patients with scleroderma (9 men and 56 women; mean age 51 +/- 12 years [SD]), normal resting PASP, and normal resting left ventricular function underwent exercise Doppler echocardiography using a standard Bruce protocol. Tricuspid regurgitation velocity was measured before and after exercise. Exercise variables including workload achieved in metabolic equivalents (METS), total exercise time, percentage of target heart rate achieved, and PASP at rest and within 60 s after exercise were recorded. RESULTS: Thirty patients (46%) demonstrated an increase in PASP to > 35 mm Hg plus an estimated right atrial pressure of 5 mm Hg. Postexercise PASP inversely correlated to both the maximum workload achieved (r = - 0.34, p = 0.006) and exercise time (r = - 0.31, p = 0.01). In women, the correlation was more significant (r = - 0.38, p = 0.003). Patients in the lowest quartile of exercise time, with the least cardiac workload achieved, produced the highest postexercise PASP. CONCLUSION: Stress-induced PHTN is common in patients with scleroderma, even when resting PASP is normal. Stress Doppler echocardiography identifies scleroderma patients with an abnormal rise in PASP during exertion. Peak PASP is linearly related to exercise time and maximum workload achieved. Measurement of PASP during exercise may prove to be a useful tool for the identification of future resting PHTN. [Cardiopulmonary exercise testing in exercise-induced pulmonary hypertension] [Article in French] * Chenivesse C, * Rachenne V, * Fournier C, * Leroy S, * Neviere R, * Le Tourneau T, * Wallaert B. Clinique des Maladies Respiratoires, Hopital Calmette, CHRU Lille, France. OBJECTIVE: To determine the accuracy of cardiopulmonary exercise-testing (CPET) in detecting exercise-induced pulmonary hypertension. BACKGROUND: CPET plays a key role in the investigation of exertional breathlessness. Exercise-induced pulmonary hypertension has been recently demonstrated to be a cause of exertional dyspnea. However, the features of CPET associated with the condition are still unknown. METHODS: We prospectively studied CPET and exercise echo-cardiography characteristics in 39 patients complaining of exertional breathlessness. Patients could be divided into 3 groups as follows: 1) control subjects having normal pulmonary arterial pressure at rest [pulmonary arterial systolic pressure < 35 mmHg] and at peak exercise [pulmonary arterial systolic pressure < 45 mmHg]; 2) patients having exercise-induced PH; 3) patients having resting PH. Results from CPET have been analyzed within each group. RESULTS: Patients developing exercise-induced PH revealed an increased VD/VT ratio and CO2 gradient (P[a-ET]CO2) at peak exercise compared to controls (VD/VT at 0.38 +/- 0.1 vs 0.29 +/- 0.11 and P[a-ET]CO2 at 4,6 +/- 3,1 vs 1 +/- 3,8 mmHg). VD/VT and P[a-ET]CO2 were increased in patients with resting PH. A VD/VT ratio at peak exercise higher than 0.34 was 72.7% sensitive and 71% specific in predicting exercise-induced PH. Positive and negative predictive values were 72.7% and 70.1% respectively. CONCLUSION: Patients with exercise-induced PH did not decrease or may increase dead space during exercise. Therefore CPET may be a useful tool in selecting patients who need to undergo further exercise haemodynamic investigations.
|
|
#35
18.03.2007, 15:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Я плохо знаю историю Новой Англии, но, по-видимому, дух бунтарства и реформаторства разлит в воздухе. Может быть причиной всему отпечаток "Бостонского чаепития"? Особенно мне понравилось, что для иллюстрации упадка отечественной эхокардиографии, мой друг МАО приводит пример эхо-диагностики болезни Такоцубо.
|
|
#37
18.03.2007, 16:31
|
||||
|
||||
|
А, если серьезно, то на $100К вместо дорогого оборудования можно обучить 20 кардиологов назначать ингибиторы и блокаторы при ХСН, варфарин при фибрилляции и статины при инсульте вместо предукталов с церебрализинами. Решать, конечно, не мне, но мой public health бэкграунд не дает покоя, да и родственники еще кое-какие в России остались. Не хочу углубляться в эту тем, потому как боюсь, что случится со мной то же, что с Алексеем Викторовичем.
Расскажите мне лучше почему на этом ACC опять никого из России нет? PS. А сколько за 100К можно научить врачей читать книги и журналы?
|
|
|
|
#38
18.03.2007, 16:44
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#39
18.03.2007, 17:03
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#40
18.03.2007, 17:10
|
||||
|
||||
|
Saab'у: и правда что-то странное творится. Погода, кстати, хорошая: солнышко, белый снег. Радикальные перемены иногда и затеваются такими вот, оторванными от почвы: Ленин в России с 1905 года не был, а каких дел наделал!
Д-ру Алексу: 1. По поводу легочной гипертензии: да, конечно, бывает первичная легочная гипертензия только при нагрузке (поначалу), но для Вашей больной, кажется, есть объяснение симптомам: EROA 0,3 см2, moderate-to-severe (или все-таки moderate?) MR. Кстати, полезно бывает вычислить MR index (вот статья: Thomas L, Foster E, Hoffman J, Schiller NB. The Mitral Regurgitation Index: An Echocardiographic Guide to Severity. J*Am Coll Cardiol 33:2017, 1999). Картинки ее выложить не можете? 2. А сколько за 100К можно научить врачей читать книги и журналы? -- спрашиваете Вы. Будучи директором "Практики", я знаю ответ на Ваш вопрос: НИ ОДНОГО! Подробнее рассказывать слишком грустно, но поверьте -- дело тут не в деньгах. 3. Вы пишете: на $100К вместо дорогого оборудования можно обучить 20 кардиологов назначать ингибиторы и блокаторы при ХСН, варфарин при фибрилляции и статины при инсульте вместо предукталов с церебрализинами. Боюсь, в России это тоже невозможно. Тут как с военными заводами: вместо танков будем делать трактора, ну и где они, эти трактора? Отнимите у нас с saab'ом дорогие игрушечки -- мы что, статины при инсульте давать будем? Нет, мы сопьемся. Saab, сопьемся?
|
|
#41
18.03.2007, 17:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если нет, то сэкономленные наши с m_osipov средства, можно использовать двояко. Можно отправить по стране агитпоезд, с платформы которого в каждой деревне будут (под дулом пулемета) собирать местных карррр-ов и вещать им о пользе статинов. А можно, создать крохотную больничку с вменяемым персоналом и полечить, пусть малую, но часть населения и статинами, и варафаринами, и аспиринами и прочими лекарствами. А также - ЭХА-ми, стентами,КШ-ми, МР-ми, МСКТ-ми, изотопами................Уфффф, пальцы устают перечислять.
|
|
#42
18.03.2007, 17:41
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#43
18.03.2007, 17:48
|
||||
|
||||
|
К сожалению, такая огромная и неравномерно развитая страна, как Россия, не может модифициовать систему здравоохранения путем простого изменения метода подготовки специалиста. Требуется существенное смещение мотиваций и приоритетов. Кстати, есть некоторые сдвиги в этой области. Обратите внимание, друзья, насколько поколение PEPSI умнее и адаптированнее нас. Я восхищен тем, какие врачи приходят в ординатуру. Они изучают кардиологию не по нашим учебникам, а, минимум, по Браунвальду.
Есть региональные программы, которые уже решили некоторые проблемы. Вспомните, например, Краснодарский край. Областная Клническая больница делает более 1 000 коронарных ангиопластик в год (Леша Федорченко, привет). Общее кол-во разных рентг. операций превышает 2 000. К этому прибавьте более 1000 ИК-ов. Проблема доступности инвазивного лечения ИБС для жителей края почти полностью решена. За счет огромной хирургической активности - полностью решена проблема хирургии врожденных пороков сердца. ИСЧЕРПАНА ЕСТЕСТВЕННАЯ ЗАБОЛЕВЕМОСТЬ ЖИТЕЛЕЙ КРАЯ. Мне кажется, что путь решения проблемы - создание таких очагов "медицинской культуры" и стимулирование медленного их "расползания и слияния".
|
|
#44
18.03.2007, 17:50
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#45
18.03.2007, 18:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
Линейный вид
