|
#31
05.02.2010, 00:45
|
||||
|
||||
|
Уважаемая santta! К сожалению, врач, комментируюший МРТ, не во всём был прав. С моей точки зрения, имеются проявления РА в верхней части шейного отдела позвоночника.
В скрытой части Форума коллеги обсудят клинико-радиологическую ситуацию. 
|
|
#32
05.02.2010, 20:59
|
||||
|
||||
|
Уважаемая santta! Анализ данных МРТ позволяет сформулировать, что у Вас есть отчетливая атланто-аксиальная нестабильность, которая нарастает в динамике. По МРТ есть признаки сдавления переднего субарахноидального пространства спинного мозга. Верхний край С2 позвонка вплотную прилежит к спинному мозгу. Задние структуры нестабильны. С такой динамикой процесса сдавление спинного мозга - в ближайшей перспективе. Воротник вряд ли способен удержать этот уровень нестабильности. Надо рассматривать необходимость окципитоспондилодеза. Целью операции является соединение С1, С2 позвонков и края затылочной кости. Это позволил прекратить "соскальзывание" С1 позвонка и устранит угрозу сдаления спинного мозга. Операция эта относительно несложна и безопасна и риски ее намного ниже, чем риски ишемии спинного мозга на уровне С1-2 при травме, либо прогрессировании компрессии.
В Москве можно подойти в институт нейрохирургии им. Бурденко, где могут выполнить подобное оперативное пособие, и получить очную консультацию нейрохирурга.
|
|
#33
06.02.2010, 00:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#34
06.02.2010, 03:02
|
|||
|
|||
|
Уважаемая santta,
действительно ситуация представляется достаточно серьезной. Причиной возникновения данной нестабильности позвонков является ревматоидный паннус, приводящий к их эрозированию. Риск последствий при выборе "ничего не делать" намного перевешивает потенциальные риски оперативного лечения. В результате обсуждения мы пришли к мнению, что консервативные мероприятия не будут достаточно эффективны, в связи с чем и рекомендуем Вам оперативное лечение. Конечно, после операции Вы сможете двигать шеей и поворачивать голову - фиксируются только нестабильные позвонки, а не весь шейный отдел. Вопрос о "слабой работе" базисной терапии довольно сложен. С одной стороны, Вы получаете комбинированную базисную терапию, которая сопряжена с меньшим риском развития нестабильности шейных позвонков, нежели лечение только одним препаратом. Но, по-видимому, этого для Вас оказалось недостаточно. В такой ситуации самым очевидным решением является переход на биологическую терапию, в первую очередь анти-ФНО. Однако, Вы имели негативный опыт лечения инфликсимабом (ремикейдом) с развитием реакции гиперчувствительности. В связи с этим повторное лечение инфликсимабом противопоказано из-за риска развития аллергических реакций. Есть ли альтернативы? Да, есть. В России зарегистирирован еще одно антитело к ФНО - адалимумаб (хумира). В отличие от инфликсимаба, который на 25% представлен белком мыши (к этому "мышиному" фрагменту могут образовываться антитела и возникать реакции), адалимумаб - это полностью человеческий белок, он имеет ниже риск развития аллергических реакций. Другой альтернативой является недавно зарегистрированный анти-ФНО препарат - растворимый рецептор ФНО - этанерцепт (энбрел). Он имеет другую структуру и не вызывает перекрестных реакций с инфликсимабом. Кроме того, есть альтернативная биологическая терапия - это антитела к СD20 - ритуксимаб (мабтера), который применяется давно, и новый класс биологической терапии - ингибитор костимуляции - абатацепт (оренсия), который недавно получил регистрацию в России. Естественно, решение о выборе биологической терапии Вам принимать совместно с очным лечащим врачом, зато теперь у Вас есть материал для обсуждения  .Надо понимать, что после операции (если она будет выполнена) потребуется продолжение активной, предпочтительно, биологической терапии, потому что если воспаление будет продолжаться, то возможно возникновение нестабильности ниже места оперативной фиксации. В отношении "прокапать Акласту, для укрепления позвонков" - отсутствуют какие-либо данные о позитивном влиянии золендроновой кислоты или других бисфосфонатов в отношении предотвращения прогрессирования нестабильности при ревматоидном поражении шейных позвонков. С теоретической точки зрения такое вмешательство не даст эффекта, потому что субстрат поражения другой - воспаление распространяется с суставов на кость, а не по причине "слабости кости". Считаю важным еще раз подчеркнуть - ЛЮБЫЕ манипуляции на шейном отделе, такие как массаж, гимнастика, растяжения, мануальная терапия, физиолечение и т.д. КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ, так как очень небольшая травма 1-2 мм, незаметная для большинства обычных людей, может у Вас вызвать компрессию спинного мозга, со всеми вытекающими последствиями. Будьте также предельно осторожны в повседневной жизни и не допускайте никакой травматизации (особенно, в автомобиле)!
|
|
#35
06.02.2010, 19:39
|
|||
|
|||
|
Спасибо Уважаемые врачи форума. Мой ревматолог подтверждает о таком паражении шейного отдела. Она перечитает форум и будет поднят вопрос о лечение биологическими препаратами, может быть попаду в исследование, т.к цена их...очень большая. У меня уже протезировано 1 колено. Нужно будет найти средства и на эту операцию, раз это так серьёзно, у меня 2 детей, им нужна здоровая мама. Пожелайте мне удачи. . А я Вам и вашим семьям желаю крепкого здоровья.! Буду
держать вас в курсе. А что делать со щитовидкой, гормоны пока пью, и незнаю бросать их или нет?. От нервов ком в горле стоит. И лечение эутирокса расписано до 25 марта, затем анализы и УЗИ. Посоветуйте хорошие успокоительные, пью валерьянку болгарскую....Огромное спасибо.
|
|
#36
06.02.2010, 21:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если Ваш ревматолог обозначит свое присутствие на форуме, мы сможем ознакомить ее/его с обсуждением проблемы в скрытой части. Цитата:
(но если Вы по каким-то причинам все же будете принимать тироксин в указанных дозах, существенного вреда Вашему здоровью не нанесет)
|
|
#37
06.02.2010, 22:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#38
13.02.2010, 23:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Не доверять этому врачу нет смысла, наверное для меня, т.к моей знакомой он провёл удачно операцию, хотя боялся за неё браться, она его просто уговорила с 3 раза рискнуть. Риск был очень большой, для её жизни. Спасибо Вам огромное.
|
|
#39
14.02.2010, 00:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
к сожалению, не предоставлено достаточно сведений, чтобы однозначно оценить активность РА. Если хотите, можно попробовать оценить активность на настоящий момент - для этого потребуется 1. Текущий общий анализ крови с СОЭ 2. Количественный анализ С-реактивного белка (не "+", а цифрами) - если нет возможности сделать, можно опустить. 3. Перечень болезненных (при надавливании на них) на настоящий момент суставов - отдельно для левой руки и ноги и отдельно для правой, для пальцев каждый сустав считается отдельно. 4. Перечень припухших на настоящий момент суставов - отдельно для левой руки и ноги и отдельно для правой, для пальцев каждый сустав считается отдельно. 5. Ваша самооценка общего состояния здоровья по шкале от 0 до 100 (0 - самое плохое, какое только можно представить; 100 - наилучшее возможное), можно использовать дробные значения, например, "58,6". На МРТ, к сожалению, имеются признаки активного воспаления суставов шейных позвонков. Поэтому мнение о "неактивном" в настоящий момент РА поддержать не могу. И, если помните, Вы собирались выложить снимки кистей в правильном масштабе... Цитата:
Думаю, Вам следует получить второе мнение в другом центральном нейрохирургическом учреждении.
|
|
#40
14.02.2010, 18:32
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Скажу, что у меня было очень агрессивное течение РА до протезирования колена. СОЭ 50-60. в марте мне сделали эндопротез после некроза. Врач удивлялся в каком состоянии у меня было колено ( оно было всё чорное внутри). Очаги некроза есть и в левом колене, оно не отёчное не болит, сгинается хорошо, в артроскопии мне пока отказали, сказали тоже наблюдать. Вот еду в марте на проверку после года протезирования в Черновцы в (шведско-украинский центр). Там мне делают анализы в лаборатории на немецком оборудовании, современную денситометрию. Незнаю зачем я это всё пишу может лишнее, простите. Просто хочу выздороветь! В общем после операции мой РА снизил активность, СОЕ стало 20. Пальцы на ногах вообще не болят. Руки, реагируют на погоду на холодное, и даже на нервные стрессы. Я стала прслушиваться к своему организму, и в принципе умею уже сама себе снять воспаление. С врачом ревматологом у меня доверительные отношения, она всегда в курсе моего лечения. Вот только сколько у меня болело колено, сколько было снимков, так получилось никто не говорил сделать МРТ. Сама пошла, обнаружили некроз, лечения нет. И я решения приняла сразу -протезировать, благо были деньги на эту операцию. В Украине инвалиду 2 группы лечиться без денег очень сложно. Ну а, что делать, внешне мне никто не скажет что я больна. Да и инвалидость уже 6 год пожизненную не дают, в этом году дали на 2 года пока.Спасибо за то что, читаете и даёте рекомендации, в вашем форуме, т.к РА -болезнь с многими неизвестностями есчо......
|
|
#41
14.02.2010, 23:17
|
|||
|
|||
|
Цитата:
.Цитата:
Цитата:
.
|
|
#43
16.02.2010, 17:45
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#44
16.02.2010, 20:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
. Эутирокс не является противовоспалительным средством.
|
|
#45
23.02.2010, 18:12
|
|||
|
|||
|
Добрый день уважаемые Доктора. Выкладываю свои снимки и анализы.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Одиниці вимірювання Референтні Назва дослідження Результат значення Коментарi ЗАГАЛЬН.АНАЛІЗ КРОВІ Лейкоцити 7,75 Г/л 3,5-10,0 Еритроцити 3,97 Т/л 3,8-5,8 Гемоглобін 108,* г/л 110-165 Гематокрит 32,1* % 35-50 Тромбоцити 410* Г/л 150-390 Тромбокрит 0,348 % 0,1-0,5 Середній об`єм еритроцитів 80,9 fL 80-98 Середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті 27,2 пг 27-34 Середня концентрація гемоглобіну в еритроцитах 336, г/л 315-360 Ширина розподілення еритроцитів по об`єму 16,2* % 10-15,5 Середній об`єм тромбоцитів 8,48 fL 6,5-11,0 Ширина розподілення тромбоцитів по об`єму 17,4 % 10-18 Сегментоядерні гранулоцити 52 % 50-70 Сегментоядерні гранулоцити 4,03 Г/л 2,0-7,2 Паличкоядерні гранулоцити 7* % 1,0-6,0 Паличкоядерні гранулоцити 0,54 Г/л 0,1-0,6 Лімфоцити 33 % 17,0-40,0 Лімфоцити 2,56 Г/л 1,2-3,2 Моноцити 7 % 3,0-9,0 Моноцити 0,54 Г/л 0,3-0,8 Еозинофіли 1 % 0-5 Еозинофіли 0,08 Г/л 0-0,5 Базофіли 0 % 0-1 Базофіли 0 Г/л 0-0,2 Метамієлоцити 0 не виявлено Метамієлоцити 0 не виявлено Мієлоцити 0 не виявлено Мієлоцити 0 не виявлено Віроцити 0 не виявлено Віроцити 0 не виявлено Дата друку: 19/02/2010 20:37 Profdoc Lab AB, SafirLIS Deltrix 11081C01.uds Ver 2.5 2009-04-24 * Результат виходить за межі референтних значень 2(2) МК № 74 12/01/1971 Ж Дата народження: Стать: Лабораторний номер: Дата забору зразка: 18/02/2010 08:27 7403976 Одиниці вимірювання Референтні Назва дослідження Результат значення Коментарi Швидкість осідання еритроцитів за методом "Westgreen" 30* мм/год <15 __________________________________________________ ______________________ С-реактивний бiлок (кiлькiсний) 18,3* мг/л <5 Дата друку: 19/02/2010 20:37 Profdoc Lab AB, SafirLIS Deltrix 11081C01.uds Ver 2.5 2009-04-24 * Результат виходить за межі референтних значень
|
Линейный вид
