Рецедивирующий ларинготрахеит,ЦМВ,лямблиоз

[NastyaMihaylo]

Ольга Владимировна, здравствуйте!
Посетили лора и аллерголога, результаты следующие:
1. Лор диагноз: течение аллергического ринита, аденоидита. Аденоиды 2 степени. Носительство патогенной микрофлоры. Респираторный аллергоз?
Назначено: промывания носа, назонекс по 1 впр. 1 раз в день на месяц, диета с ограничением облигатных аллергенов, сдать бак посев из носа и зева.
Результаты посева из носа: рост анаэробной микрофлоры не выявлен.Золотистый стафилокок выявлен 10 в 5 степени КОЕ на мл. Посев из зева: Обнаружен рост нормальной микрофлоры (Streptococcus parasanguinis 10^6 КОЕ/мл, Streptococcus salivarius 10^5 КОЕ/мл, Neisseria species 10^5 КОЕ/мл).
2. Аллерголог: кожные покровы чистые, слизистые чистые, розовые, лимфатические узлы не увеличены, дыхание - пуэрильное, хрипов нет.
Диагноз: аллергический персистирующий ринит неуточненный, обострение, аллергический ларинготрахеит неуточненный, состояние после обострения.
Рекомендации: ГА быт, диета с исключением облигатных аллергенов, назонекс 2 недели каждый день, затем 2 недели через день, ксизал на 14 дней, сдать анализ крови на спец. IgE, в октябре приходить на КСП.
В плане бронхомунал - П на 3 месяца. Общий IgE сказали не пересдавать, сдавали в апреле (116 при норме 0-56)
Сдали анализы:
Антитела к токсокарам (Ig G) ИФА Отрицательный
На спец. IgE:
Домашняя пыль 0/1
Пылевые клещи (дерматофагоиды, смесь) 0
Перо подушки 0
Шерсть собаки 0
Шерсть кошки 0
Шерсть овцы 0
Шерсть кролика 0
Плесени (Смесь) 0
Белок куриного яйца 0
Желток куриного яйца 0
Молоко коровы 0/1
Деревья (смесь). Береза, дуб, клен, лещина, ольха, ясень. 0
Луговые травы (смесь). Ежа, костер, лисохвост, мятлик, овсяница, райграс, тимофеевка. 0
Сорные травы (смесь) Амброзия, лебеда, подсолнечник, полынь 0
Оценка реакции, уровень антител:
Не обнаружены 0
Следы 0/1
Низкий 1
Умеренный 2
Высокий 3
Очень высокий 4
Из жалоб на сегодняшний день:до начала лечения беспокоили кашель после сна и прозрачные сопли, нос не закладывало, не чихала. Пшикаем назонекс и пьем Ксизал уже неделю, сопли течь престали, а кашель как
был так и остался(. Все также кашляет по 4-5 кашлевых толчков после сна, затем не кашляет до следующего пробуждения.
Вопросы:
1. Лор сказал будим лечить золотистый стафилокок в носу, а надо ли?
2. Я так понимаю, что бронхомунал по совету аллерголога пить не стоит?
3. Почему общий IgE в 2 раза выше нормы, а спецефические ничего не показали?
4. Идти ли на КСП или нам еще рано? Врач сказала что она берет с 3 лет.
5. Лор написал диагноз исходя из моих жалоб и результатов риноцитограммы от июля месяца (эозинофилы -10), сказал что явного отека и синюшности нет. При каких еще состояниях в риноцитограмме повышаются эозинофилы?
6. Самый главный вопрос про кашель: если он продолжается - значит дело не в пост назальном затеке, ведь соплей уже нет - а кашель есть). Педиатр говорит, что у нас кашель из-за аденоидита. Такое возможно?
7. Аллерголог написал в карте аллергический ларинготрахеит, но лечения никакого не назначил. Нам на будущее, какое лечение предполагает этот диагноз?
Ольга Владимировна, очень жаль Ваши пальчики, но к сожалению, вопросы все не кончаются. Спасибо за Ваш труд!

[ОльгаШа]

1. Не надо.
2. По бронхомуналу доказательства эффективности есть, но очень скромные (небольшое сокращение длительности болезни), поэтому утверждать, что он непременно поможет, не могу. Можно пробовать.
3. Между уровнем общего и специфическими вообще никакой связи нет. Возможно, есть сенсибилизция к чему-то еще, не выявленная пока.
4. Смысла нет. Выявление спектра сенсибилизации обязательно нужно перед планированием АСИТ, в остальных случаях на лечение она не повлияет.
5.Эозинофильный ринит.
6. Возможно. Плюс возможна повышенная реактивность дыхательных путей на фоне аллерг. ринита.
7. Монтелукаст, например.

[NastyaMihaylo]

Здравствуйте, Ольга Владимировна! В процесее лечения аллергического ринита возникли вопросы:
1. Аллерголог назначил назонекс на 2 недели - каждый день, затем 2 недели - через день. Мы пошли на третью неделю, замечаю, что в те дни, когда не пшыкаем назонекс, к вечеру носик начинает подтекать( Стоит продолжать до окончания курса пшыкать каждый день?
2. Наша бабушка болеет ОРВИ, если дочка заболеет отменять ли назонекс. В инструкции написано, что во время ОРВИ нельзя. Как тогда быть? В какой-то теме читала, что Вы рекомендуете не отменять. Или я что-то не так поняла?

[NastyaMihaylo]

Здравствуйте, Ольга Владимировна!
Снова к Вам за помощью
Пролечили мы аллергический ринит по схеме, описанной выше (назонекс+ксизал), по окончанию лечения посетили аллерголога, он сказал, что все идеально, дал разрешение сделать Манту (сделали, папула - 7 мм). Далее назначил на 1 месяц кромогексал по 1 пшику 2 раза в день. А сразу после проверки Манту сказал пить 7 дней антигистаминное,якобы проба Манту может спровоцировать рецедив аллергического заболевания.
Вопросы:
1. Стоило ли пить антигистаминные после проверки Манту. Верны ли суждения врача на этот счет?
2. Мы сегодня заболели ОРВИ, отменяется ли кромогексал на время болезни? Когда его следует вернуть? И как долго можно его применять?
3. Если не дай Бог нас опять навестит ларинготрахеит со стенозом нам в помощь пульмикорт? Раньше по совету участкового дышали нафтизином, а потом пульмикортом, поняла, что нафтизин не нужен. Какую дозу пульмикорта дышать во время приступа? Нам 3,2. Аллерголог сказал, что пол небулы 0,25 + 2 мл. физраствора будит достаточно. Это так?
4. Я так понимаю, что никаких медикаментозных методов профилактики отека гортани не существует. Антигистаминное, принимаемое во время ОРВИ не сможет нам помочь?
Спасибо за Ваш труд!!!

[NastyaMihaylo]

Пока Ольга Владимировна не может ответить, подскажите, пожалуйста, кто-нибудь: отменяется ли назонекс или кромогексал, принимаемые для лечения аллергического ринита, на время ОРВИ?

[NastyaMihaylo]

Здравствуйте, Ольга Владимировна! Снова к вам за советом)
Вопросы в постах 34 и 35 все еще актуальны.
Продолжение нашей истории:
пролечили с 9 сентября по 9 октября аллергический ринит и больше он нас не беспокоил, 23 октября сломали ногу и до 24 ноября просидели на больничном. Все это время с начала сентября до конца ноября не болели, аллергия тоже не беспокоила. 24 ноября - пошли в сад, 27 вечером температура 39,2, держалась 3 дня, сбивали парацетамолом. Приходил педиатр, диагноз: ОРВИ, острый ринофарингит. Лечились: аквамарис, називин на ночь, лизобакт, увлажняли, много пили, проветривали. 30 ноября утром стала покашливать сухо. Стали давать сухую микстуру от кашля, много поили, увлажняли. В ночь с 1 на 2 декабря приступ - ларинготрахеит, стеноз первой степени, сняли ингаляцией пульмикорта. Затем еще 3 дня дышали пульмикортом 2 раза в день. Кашель стал мокрым, отхаркивающим. На сегодняшний день беспокоит кашель (ровно две недели), то сухой, то отхаркивающий. Педиатр выписал нас в сад, но сказал, что трахеит еще есть,делать ингаляции с амбробене. Знаю, что его нельзя, поэтому делаем с физраствором 2 раза в день, и гуляем.Вопросы:
1. Чем лечить трахеит? Раньше после ингаляций с пульмикортом кашель как рукой снимало, а теперь нет(
2. После ОРВИ обострился аллергический ринит, стала пшикать кромогексалл, правильно? Нос сразу высох)
3. Как отлечить инфекционный ларинготрахеит от аллергического? Это наш четвертый эпизод. Все ларинготрахеиты со стенозами появляются на 3-7 сутки болезни. Вне ОРВИ эпизодов не было. Все эпизоды происходят в период с октября по апрель, но сенсибилизации к бытовым аллергенам не выявлено кроме плесени - ее дома нет (делали специфические IgE и КСП с бытом).
4. Может быть нам пора обсудить с аллергологом прием монтелукаста в качестве базиса?

Выложу результаты КСП с бытом:
тест-контрольная жидкость: отрицательно
гистамин : 6/20
дом. пыль, перо подушки,шерсть овцы, собаки, кошки,библиотечная пыль,клещи 2 вида - все отрицательно
плесень : 3/4 (+)

[NastyaMihaylo]

5. И последний вопрос: можно ли идти на КСП с таким кашлем?

[NastyaMihaylo]

Последний вопрос отпал - пробы перенесли на январь...

[NastyaMihaylo]

Здравствуйте, уважаемые консультанты! Ольга Владимировна уже месяц не заходит на форум, может быть кто-нибудь другой проконсультирует? Ситуация такая: наблюдаемся у аллерголога с диагнозами аллергический ринит, аллергический ларинготрахеит, аллерголог назначил принимать Бронхомунал П, проконсультировалась с Ольгой Владимировной, в посте № 32 она сказала, что можно попробовать. Долго не решалась, но все-таки начали прием. Пропили 10 дней - 20 дней перерыв, опять 10 дней - 20 дней перерыв, сегодня выпили 5 капсулу из последних десяти, поднялась температура 38,9, вызвали педиатора. Диагноз: ОРЗ, бронхи и легкие чистые, горло не красное, насморка нет, сдать ОАК и ОАМ, продолжать прием бронхомунала несмотря на болезнь. Позвонила аллергологу, он советует продолжить прием бронхомунала после нормализации температуры. Вчера в детском саду дочь описалась на прогулке и никому не сказала, гуляла в мокрых штанах и ботинках((( Вопросы:
1. Что делать с бронхомуналом?
2. Может ли это быть ИМВП или пиелонефрит, например?
3. Вопросы в предыдущем посте тоже актуальны.
Заранее спасибо за ответы.

[Mara___dok]

1. можно продолжать прием.
2.Пока невозможно сказать, сдадите ОАК и ОАМ - юудет яснее.
3.Я бы обсудила прием монтелукста в качестве базисной терапии.

[NastyaMihaylo]

Здравствуйте, уважаемые консультанты. Выкладываю наши анализы ОАК и ОАМ.Напомню вкратце: 19 декабря - подъем температуры до 39,3 , осмотрена педиатром - бронхи и легкие чистые, горло не красное, насморка нет, сдать ОАК и ОАМ. Температуру сбивали парацетамолом, много пили, больше ничего не делали. 20 декабря сдали анализы, температура весь день была 37,0, немного был понос, аппетит в норме, никаких медикаментов не давали. Сегодня температура 36,6, стул в норме, нос совершенно сухой, изредка покашливает и говорит, что горлышко болит, ребенок активный. Вопросы:
1. Прокомментируйте ОАК, пожалуйста. О чем говорит понижение лейкоцитов и лимфоцитов и повышение моноцитов?
2. Педиатр сказал, что кровь пограничная. Не купать, не гулять, пить анаферон и пшикать тантум-верде. Пшикать и пить анаферон не будим) Действительно нельзя гулять?
3. Какие леденцы можно рассасывать от боли в горле (возраст 3 года и 4 месяца)? Теплое питье не очень помогает.

[Mara___dok]

Анализ крови говорит о перенесенной вирусной инфекции. Гулять можно, но спокойно , без беготни.

[NastyaMihaylo]

Ольга Владимировна, здравствуйте, снова к вам за советом)
Напомню: доченьке уже 3 с половиной года. Диагнозы: аллергический ринит, аллергический ларинготрахеит. Из проявлений аллергии: начиная с 2 лет уже 5 ОРВИ - ларинготрахеит со стенозом 1-2 степени, после каждого ОРВИ продолжительный ринит(из носа течет прозрачная вода, заложенности нет),атопического дерматита нет, в течении всего этого лета аллергический ринит, в августе и сентябре прибавился кашель (писала об этом выше).
Результаты наших анализов:
Общий IgE 116 норма (0 - 56)
На спец. IgE:
Домашняя пыль 0/1
Пылевые клещи (дерматофагоиды, смесь) 0
Перо подушки 0
Шерсть собаки 0
Шерсть кошки 0
Шерсть овцы 0
Шерсть кролика 0
Плесени (Смесь) 0
Белок куриного яйца 0
Желток куриного яйца 0
Молоко коровы 0/1
Деревья (смесь). Береза, дуб, клен, лещина, ольха, ясень. 0
Луговые травы (смесь). Ежа, костер, лисохвост, мятлик, овсяница, райграс, тимофеевка. 0
Сорные травы (смесь) Амброзия, лебеда, подсолнечник, полынь 0
Оценка реакции, уровень антител:
Не обнаружены 0
Следы 0/1
Низкий 1
Умеренный 2
Высокий 3
Очень высокий 4
КСП с бытом:
гистамин 6/20, контроль - отрицательно,
все отрицательно, на плесень один +;
КСП с пыльцой деревьев и луговых трав:
гистамин 5/20, контроль - отрицательно,
Ольха - сомнительная (+-)
Береза - 3/5 (++)
Лещина - 5/8 (+++)
Дуб, Тимофеевка, Мятлик, Райграсс, Ежа - отрицательно
КСП с пыльцой сорных трав:
гистамин 6/25, контроль - отрицательно,
Лебеда - отрицательная,
Амброзий - сомнительная,
Полынь - 3/4(++)
Кукуруза - 3/6 (++)
Одуванчик - 2/5 (+)
Полевица - 2/5 (+)
Рожь - 2/4 (+)
Подсолнечник - 2/4 (+)
Теперь Вопросы:
1. Наш аллерголог почему-то утверждает, что у нас нет показаний для АСИТ. Хотя клиника налицо (все лето в соплях). Как вы считаете?
2. Если делать АСИТ с 5 лет, то с чем (деревья или сорняки?).Можно ли одновременно лечиться и от того и от другого?
3. Аллерголог говорит, что жить летом на даче можно, так как в городе пыльца смешивается со смоком и будит еще хуже. Хотя везде написано, что выезжать загород в период цветения при поллинозе нельзя. Это очень печально, так как с мая по сентябрь живем на даче. Как быть в этом году?
Буду ждать вашего ответа)

[NastyaMihaylo]

4. Может быть нам стоит с первого дня ОРВИ принимать Сингуляр, чтобы ОРВИ не перетекало в стеноз, кашель на 1-2 месяца, и не обострялся аллергический ринит? или обсуждать с аллергологом прием сингуляра как базиса на лето? Пока назначено с 20 марта в нос кромогексал на 2 месяца.

[NastyaMihaylo]

Позвольте поднять тему, в надежде, что Ольга Владимировна скоро появится)