#31
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#32
|
||||
|
||||
Цитата:
Если же говорить о чисто "стволовом" инсульте с окклюзией базилярис, то еще раз повторюсь - сложно представить при такой катастрофе изолированную симметричную тетраплегию у разговаривающего пациента, самостоятельно поднимающего голову, без диплопии, глазодвигательных расстройств, дизартрии, слабости лицевых мышц. |
#33
|
|||
|
|||
Константин, Вы немного путаете больных с ишемическим инсультом в следствие окклюзии сосуда атеросклеротической бляшкой и инсульт, который развивается при воздушной эмболии после байпаса, когда множество маленьких пузырьков или атеросклеротические фрагменты с корня аорты летят в церебральные сосуды и вызывают множественные лакунарные инсульты. Ничего там может быть не видно на КТ, особенно в задней черепной ямке. У нас в нейрохирургии такие больные были пару раз например, когда делали операцию в положении сидя и у больных было не выявленное открытое овальное окно.
|
#34
|
||||
|
||||
Сложно, конечно. Особенно без МРТ.
Но... Как раз для инфаркта базы моста с сохранением тегмента характерны тетраплегия, сохранение уровня сознания, вертикальных движений глаз и моргания....по типу Locked-in (???) |
#35
|
||||
|
||||
Восхищаюсь мощности научной мысли коллег 1 января наступившего года! С праздником и позвольте влезть.
1) Нет у него бульбарной симптоматики; ну действительно, при стоянии трахеостомы туда нередко ведь попадает? 2) Вчера осмотрен нейрохирургом (он у нас из разбирающихся и читающих современную неврологическую литературу самый доступный и легкий на подъем). Пациент в полностью ясном сознании, осознает свое состояние и обеспокоен им, проводит время за просмотром телевизора. Может дышать самостоятельно через трахеостому (может и без нее, но в связи с чрезмерными грануляциями фиссура быстро затягивается, поэтому трубку надолго не вынимаем) с ингаляцией кислорода в положении почти сидя (с высоко поднятым головным концом) продолжительностью до часа одновременно, так 4-5 раз в сутки, больше - утомляется, подключаем на pressure support 5+10 мм вод.ст. Двигает плечами, дышит с безусловным участием межреберных мышц, чуть шевелит левым локтем (нейрохирург по движениям и рефлексам видит четкую геми-симптоматику, то есть справа парез глубже, чем слева, в чем и сам пациент признается при расспросе, на ногах ассиметрия рефлексов такая же, ногами практически не двигает, чуть дернуть левым бедром может. |
#36
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#37
|
||||
|
||||
Я потому и поставил три вопросительных знака - без МРТ и, особенно, фМРТ разобраться в географии и метаболизме, ИМХО, невозможно. А спектр неврологических вариаций, Вы знаете, широк...
|
|
#38
|
||||
|
||||
3) Все анализы стабильны и практически нормальны, за исключением креатинина 170-180. Рентген ОГК остается плохим: сохраняется инфильтрация слева практически тотальная, справа - нижней доли. Есть экссудат в плеврах, мл по 300-400, планировали попытаться отпунктировать. Продолжает получать а/б терапию по чувствительности синегнойки.
4) На первый рабочий день нового года запланирована повторная ЭНМГ. 5) Наш ученый склоняется к мысли о том, что это - все-таки нейропатия критического состояния, с какой-то разбросанной симптоматикой (то есть что-то и от левого полушария тут есть, и от периферических нервных окончаний). По уму не сформулировано, как это называется. Рекомендованы витамины и продолжение "раздыхивания", миостимуляция. 6) МРТ уже узнали где и за какие деньги сделать, все реально, но, исходя из описанного, где и что искать будем? 7) Насчет нафига оперировали, это, наверное, отдельная тема, слишком обширная для обсуждения в рамках начатой. Наша анестезиологическая фантазия рисует нам картины позднего дебюта каких-нибудь наследственных миопатий или аутоиммунное поражение. Кто знает, такие болезни бывают? |
#39
|
|||
|
|||
Констатин, позвольте глупый вопрос, как часто приходится иметь дело с больными после байпаса ? Посмотрите в литературе, что такое Type II neurologic injury (neurologic complication) после байпса. Пузырек и атеросклеротические фрагменты с аорты летят не в единственном экземпляре, к сожалению, и часто вызывают множественные эмболии в близлежаших или удаленных областях мозга.
|
#40
|
||||
|
||||
А КТ у нас качественное, настоящее СКТ, ну правда!
|
#42
|
||||
|
||||
"А КТ у нас качественное, настоящее СКТ, ну правда!"
А картинки прикрепить слабо? P.S. "6) МРТ уже узнали где и за какие деньги сделать, все реально, но, исходя из описанного, где и что искать будем?" На будушее.. |
#43
|
|||
|
|||
|
#44
|
||||
|
||||
Картинки прикрепить.. Это если Вы расскажете как это сделать, если исследование существует в записанном виде в компьютере КТ, и они могут записать его в программе филипса (файл запуска mlv. называется, если это я то говорю).
Трахео-пищеводного свища нет, оно над трахеостомой "вылазит", если его в не-сидячем положении кормить, а сидеть все время он отказывается, да и подтягивать все время тяжело, а сестры кормить часами его не будут, вот и получается, что пока пневмонию не вылечим, пусть с зондом лучше живет. Ув. FRSM, а что на будущее? Мы можем сейчас, а надо? |
#45
|
||||
|
||||
Здесь подробно написано, как выложить КТ.
Цитата:
Цитата:
|