#31
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#32
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äà. ïðàâèëüíî - ñïàäàåòñÿ. Òîðàêàëüíûå õèðóðãè ðàáîòàþò íà ñïàâøåìñÿ ëåãêîì. |
#33
|
||||
|
||||
ÇÛ óæ î÷åíü ñòîðîãî íå ñóäèòå.
Çàèíòóáèðîâàòü îäíîïðîñâåòíîé ëåâûé áðîíõ è âåíòèëèðîâàòü ÷åðåç îäíî ëåãêîå? Äèêîå ïðåäïîëîæåíèå.
|
#34
|
|||
|
|||
Çàêëþ÷åíèå
Êàê ýòî áûëî. Êóðóëòàé èç òðåõ âðà÷åé è àíåñòåçèñòà îáñóäèëè ñèòóàöèþ. Äèñêóòèðîâàëè: 1-âûòàùèòü äâóõïðîñâåòêó è ïîîðîáîâàòü Þíèâåíò ñ áðîíõèàëüíûì áëîêåðîì, 2-ðàçáóäèòü áîëüíóþ è ïîïðîáîâàòü çàâòðà. 3- òðàõåîñòîìèÿ. ïîäîæäàòü íåäåëþ ïîêà íå ñôîðìèðóåòñÿ òðàõåîñòîìíûé õîä è ÷åðåç íåäåëüêó çàñóíóòü äâóõ ïðîñâåòêó ÷åðåç òðàõåîñòîìó. Âòîðîé ïóíêò îòïàë ñðàçó. Ñ ïåðâûì íå ñîãëàñèëèñü ÿ è õèðóðã, ò.ê. îáà íå ëþáèì áëîêåðû ñ ïðàâûì ëåãêèì. Îñòàíîâèëèñü íà òðàõåîñòîìå ïî äâóì ïðè÷èíàì:
1- "àíàòîìèÿ" ñëîæíàÿ îò ãóá äî ñâÿçîê, ò.å. ýòà àíàòîìèÿ èñêëþ÷àåòñÿ. 2- áîëüíàÿ, ñêîðåå âñåãî áóäåò èíòóáèðîâàíà ïîñëå îïåðàöèè. Åñëè íå äàé Áîã ýòà òðóáà âûëåòèò â 2 ÷àñà íî÷è, èñõîä áóäåò àáñîëþòíî ïðåäñêàçóåìûì. Àëåêñ óïîìÿíóë ïðîñòîòó óõîäà, ÿ ñ ýòèì ñîãëàñåí, íî ýòîò àðãóìåíò â äèñêóññèè íå âñïëûë. Âî âðåìÿ òðàõåîñòîìèè óâèäåëè áðîíõèàëüíóþ ìàíæåòó. Ò.å îíà áûëà íà óðîâíå 3-ãî òðàõåàëüíîãî êîëüöà. Ðàçáóäèëè áîëüíóþ â Ðåêîâåðè. Ïîäîæäàëè íåäåëþ ïîêà ñôîðìèðóåòñÿ òðàõåàëüíûé õîä. ×åðåç íåäåëþ âçÿëè â îïåðàöèîííóþ ÷åðåç òðàõåîñòîìó ââåëè ÄËÒ òîãî æå ðàçìåðà 35 Ôðåí÷. Ïîçèöèþ ïðîâåðèëè áðîíõîñêîïîì è ïðèøèëè òðóáêó ê êîæå. Îïåðàöèÿ ïðîøëà áåç îñîáåííîñòåé.  êîíöå îïåðàöèè ïîìåíÿëè òðóáó íà òðàõåàëüíóþ êàíþëþ. Ïðàäëàãàþ ëèíê íà îäíó èç ñòðàíèö âåá-ñàéòà Àìåðèêàíñîãî Îáùåñòâà Àíåñòåçèîëîãîâ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Çàòåì êëèêíèòå íà Management of difficult airways. Ñàì äîêóìåíò â ÏÄÔ, î÷åíü äëèííûé è íóäíûé. Íî íà 21 ñòðàíèöå ïðåäñòàâëåí ñàì àëãîðèòì. Ñïàñèáî Âñåì, êòî âûñêàçàë ñâîå ìíåíèå! |
#35
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#36
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#37
|
||||
|
||||
Ûíòýðåñíàÿ çàäà÷à....
|
|
#38
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#39
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#40
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#41
|
||||
|
||||
ß, êñòàòè, äóìàë ïðî 2- ïðîñâåòêó ÷åðåç òðàõåîñòîìó, íî ïîñòåñíÿëñÿ ñêàçàòü - ïîêàçàëîñü ýêçîòèêîé, äàæå íå ñëûøàë î òàêîì.
Ïîíèìàþ, êîíå÷íî, ÷òî ïîñëå äðàêè êóëàêàìè íå ìàøóò, íî âñ¸ æå ïðèÿòíî, ÷òî áûëà òàêàÿ ìûñëü:-) |
#42
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#43
|
|||
|
|||
Ñëó÷àé 2
Ýòîò ñëó÷àé îäíîãî èç ìîèõ ïàðòíåðîâ. ÑØÀ åæåãîäíî ïðîâîäèòñÿ ñâûøå 12 ìëí. íàðêîçîâ. Äâå òðåòè èç íèõ àìáóëàòîðíî. Äàæå îðãàíèçîâàëè îáùåñòâî àìáóëàòîðíîé àíåñòåçèè.  îáøåì äåëî áûëî òàê. 8:30 óòðà, 45 ëåòíèé ìóæ÷èíà áåç çíà÷èòåëüíûõ ìåäèöèíñêèõ ïðîáëåì, îò ñòðåññà ïðèíèìàåò Ïðîçàê, íàçíà÷åí íà àðòðîñêîïèþ ïðàâîãî ïëå÷åâîãî ñóñòàâà ñ êîððåêöèåé rotator cuff.Îïåðàöèÿ äîëæíà ïðîäëèòñÿ îêîëî 2-õ ÷àñîâ. Ïàöèåíò íå õî÷åò íè÷åãî ñëûøàòü è âèäåòü âî âðåìÿ îïåðàöèè è â 2 ÷àñà äíÿ ó íåãî êàêàÿ-òî âàæíàÿ âñòðå÷à, êîòîðóþ îí íå ìîæåò ïåðåíåñòè.Êðèòåðèè âûïèñêè áîëüíîãî( ìèíèìàëüíûå) ïîñëå àìáóëàòîðíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà:
1- ñòàáèëüíàÿ ãåìîäèíàìèêà 2-ÿñíîå ñîçíàíèå 3-íåò òîøíîòû è ðâîòû 4- àäåêâàòíûé êîíòðîëü ïîñëå-îïåðàöèîííîé áîëè. Êàê ìû ïîìîæåì ïàöèåíòó è õèðóðãó? |
#44
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ýòà çàäà÷à, ïî-ìîåìó, íàìíîãî ëåã÷å ïðåäûäóùåé. Âàðèàíò 1. Ðåãèîíàëüíàÿ àíåñòåçèÿ ïëå÷åâîãî ñïëåòåíèÿ ñïðàâà ìåæëåñòíè÷íûì äîñòóïîì, ïðåïàðàò- áóïèâàêàèí èëè äàæå ëèäîêàèí (2 ÷àñà ïîòÿíåò). Èíòðàîïåðàöèîííûÿ ñåäàöèÿ - ìèäàçîëàì+ïðîïîôîë. Òîëüêî íå ñîâñåì ÿñíî èç óñëîâèé çàäà÷è æåëàåò ëè ïàöèåíò íå âèäåòü è íå ñëûøàòü òîëüêî ñàìó îïåðàöèþ, íî è "èãëîóêàëûâàíèå" òîæå?:-) Åñëè õî÷åòñÿ ñîâñåì íè÷åãî íå âèäåòü è íå ñëûøàòü, òî ìîæåò ïîäîéòè Âàðèàíò 2: óñòàíîâêà ëàðèíãåàëüíîé ìàñêè è ìîíîàíåñòåçèÿ êàêèì-íèáóäü ãàëîèäîì (èçîôëþðàí, ñåâàôëþðàí, äåñôëþðàí), ïðîôèëàêòèêó ïîñëåîïåðàöèîííîé òîøíîòû è ðâîòû ìîæíî ïðîâåñòè îíäàíñåòðîíîì (èëè åìó ïîäîáíûì ïðåïàðàòîì) èëè äàæå äðîïåðèäîëîì. Ïîñëåîïåðàöèîííóþ áîëü ïóñòü ñàì ñíèìàåò ïåðîðàëüíûì ïðè¸ìîì êåòîðîëàêà. |
#45
|
||||
|
||||
Êåòîðîëàê äëÿ ïîñëåîïåðàöèîííîé áîëè íåâåðíîå ñëàáîâàò, òåì áîëåå, ÷òî ÷åëîâåê õî÷åò íà ìèòèíãå íå çóáàìè ñêðèïåòü, à ó÷àñòâîâàòü â îáñóæäåíèè. Ýòî êàê "áîëüøîé Ìîòðèí (èáóïðîôåí)" ìîæíî ïîñëåîïåðàöèîííîìó áîëüíîìó è íàðêîòèê äàòü, îêñèêîäîí õîòÿ áû. Îïåðàöèÿ âñå-òàêè.
Âàø ïåðâûé âàðèàíò â æèçíè âñòðå÷àòü íå ïðèõîäèëîñü, õîòÿ çâó÷èò î÷åíü ïðèâëåêàòåëüíî. ×òî êàñàåòñÿ âòîðîãî âàðèàíòà, òî äóìàþ, ÷òî âñå-ðàâíî áóäåò ñèëüíî ìóòèòü äàæå ïîñëå îäàíñåòðîíà. |