#406
|
|||
|
|||
1. Áàçîâàÿ ÷àñòîòà ïðåäñåðäíîé ñòèìóëÿöèè 60
2. ×àñòîòà ÓÀÂÐ ìîæåò ìåíÿòüñÿ (1), áîëåå âûñîêàÿ ÷àñòîòà ñòèìóëÿöèè (70, íàïðèìåð) áóäåò ðàáîòàòü âñå ñóòêè, à íî÷üþ ýòî íå î÷åíü õîðîøî (2). Äóìàþ ïîýòîìó. 3.  ÝÊÑ ðåàëèçîâàíû ðàçëè÷íûå ìåõàíèçìû äåòåêöèè ÔÏ è ïåðåõîäà â ðåæèì VVI. Íî, ê ñîæàëåíèþ, ïîêà íåò ìåõàíèçìà äåòåêöèè ÓÀÂÐ. Íå àêòóàëüíî, êàê ÿ ïîíèìàþ èç-çà ðåäêîé ÷àñòîòû âñòðå÷àåìîñòè. |
#407
|
|||
|
|||
Ïîðàññóæäàþ íà ñ÷åò ðåæèìà VVI: êëèíèêà îáóñëîâëåíà ñèíóñîâûìè ïàóçàìè, âî âðåìÿ êîòîðûõ â ò.÷. ðåãèñòðèðóåòñÿ ÓÀÂÐ ñ ÷àñòîòîé áîëåå 60 óä/ ìèí, ò.å. ïðè äàííîé ×ÑÑ ãåìîäèíàìèêà ñèëüíî íå ñòðàäàåò, à åñëè çàïðîãðàììèðîâàòü â ðåæèì VVI- ïîëó÷àåòñÿ áóäåò äåòåêöèÿ æåëóäî÷êîâûõ êîìïëåêñîâ, íà ïàóçàõ áåç ÓÀÂÐ ÝÊÑ áóäåò íàíîñèòü æåëóäî÷êîâûå ñòèìóëû, ò.î. ïîääåðæèâàÿ ãåìîäèíàìèêó ( ðàññìàòðèâàþ ëþáûå âàðèàíòû, òîëüêî áû ñîõðàíèòü ÀÂ- óçåë😃, à áàçîâóþ ÷àñòîòó óñòàíîâèòü , íàïðèìåð 50.
Ñëîæíî, íå çíàÿ õàðàêòåðèñòèê ñèíóñîâîãî ðèòìà, ÷òî- ëèáî èíòåðïðåòèðîâàòü. Êîíå÷íî, ïî îäíîìó ôðàãìåíòó ÝÊà êàðòèíà íåïîëíàÿ, ðåøåíèå çà âðà÷îì è ïàöèåíòîì😃 |
#408
|
|||
|
|||
Î÷åíü ïîääåðæèâàþ Âàøó "ñïåöîïåðàöèþ" ïî ñïàñåíèþ ÀÂ-óçëà!
Ïî÷åìó íå áûë âûáðàí ðåæèì VVI? Ìíå êàæåòñÿ, ÷òîáû èçáåæàòü êîíêóðåíöèè ðèòìîâ. Ìû íå âèäèì ñèíóñîâûé ðèòì èç-çà ðàáîòû ÝÊÑ â ðåæèìå AAI, íî íà VVI ÑÐ ïîÿâèòñÿ è áóäåò êîíêóðåíöèÿ ðèòìîâ. Ïðè÷åì ñèìïòîìíàÿ êîíêóðåíöèÿ, òàê êàê ÷àñòîòû ñèíóñîâîãî Ð è VVI áóäåò ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ ñõîæè. Ðàíî èëè ïîçäíî ïàöèåíò ïîæàëóåòñÿ íà îäûøêó. Èç äâóõ çîë, âðà÷ âûáðàë íàèìåíüøåå - AAI ðåæèì. Ðåøåíèå áûëî íå ïðîñòûì, ðàññìàòðèâàëîñü íåñêîëüêî âàðèàíòîâ ïåðåä òåì, êàê ïðèíÿòü òàêîå ðåøåíèå. |
#409
|
|||
|
|||
Èãîðü Ïåòðîâè÷, ñ íàøåé îáðàçîâàòåëüíîé öåëüþ - êàêèå âàðèàíòû ïðîãðàììèðîâàíèÿ åùå ðàññìàòðèâàëèñü?
P.s. Ñïàñèáî çà ñòîëü äåòàëüíûé ðàçáîð ñëó÷àÿ. Æäåì ñëåäóþùèõ " ãîëîâîëîìîê" ::wal |
#410
|
|||
|
|||
À äàâàéòå âìåñòå ïîäóìàåì.
Çà ñêðåïêîé êàðòèíêà ñ íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóåìûìè ðåæèìàìè ñòèìóëÿöèè. |
#411
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ó ïàöèåíòà íå áûâàëî èíîãäà ãîëîâîêðóæåíèé? (êîãäà ñëèøêîì ìíîãî Ð ïîçàäè QRS) À ìåäèêàìåíòîçíî áåòàáëîêàòîðàìè èëè âåðàïàìèëîì íèêàê íå ïîäàâèòü áûëî, ÷òîáû áåç äåñòðóêöèè ÀÂÑ? Õîòÿ äëÿ ãëàçà ñâîè óçêèå QRS êàê-òî ïðèÿòíåå ýêñîâñêèõ áëîêèðîâàííûõ...
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#412
|
|||
|
|||
- Ðåæèì AAI ìàêñèìàëüíî ùàäÿùèé, îí äëÿ ïîäñòðàõîâêè ïðè êóïèðîâàíèè ÓÀÂÐ. Êàê òîëüêî ïàðîêñèçì êóïèðóåòñÿ, íà÷èíàåòñÿ ôèçèîëîãè÷íàÿ äëÿ æåëóäî÷êîâ ñòèìóëÿöèÿ â ðåæèìå AAI. Êîìïàíèÿ Ìåäòðîíèê âîîáùå ïîçèöèîíðóåò AAI ñòèìóëÿöèþ êàê ïðèîðèòåòíóþ.
- Ïðèìåíåíèå ìåäèêàìåíòîçíîé áëîêàäû ÀÂ-óçëà î÷åíü ëîãè÷íî, íî íå ãàðàíòèðîâàíî ðåøàåò ïðîáëåìó (ïàöèåíòà ÷àñòî ñàìîñòîÿòåëüíî ïðåêðàùàþò ïðèåì ïðåïàðàòîâ) - Íàñêîëüêî ÿ çíàþ, Ð×À ÀÂ-óçëà ëèøü îáñóæäàëàñü. Áûëî ïðèíÿòî ðåøåíèå ïîñìîòðåòü íåñêîëüêî ìåñÿöåâ çà ñàìî÷óâñòâèåì íà AAI |
#413
|
||||
|
||||
Èãîðü Ïåòðîâè÷, íèêòî æ íå ñïîðèò, ÷òî AAI ýòî ïðåêðàñíî. Ïðîñòî êîãäà âèäèøü, ÷òî æåëóäî÷êè æèâóò ñàìè ïî ñåáå êàê-òî àæ íà äóøå íå õîðîøî
Åñëè ýòîò ôðàãìåíò 1% èç ñóòîê, à îñòàëüíîå âðåìÿ âñ¸ ôèçèîëîãè÷íî, òî õîðîøî.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#414
|
|||
|
|||
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷, òåïåðü Âàøà î÷åðåäü.
Âàøè ïëåíêè ¹1, 3 è 4 Âû ïðîêîììåíòèðîâàëè. Êàê íà ñ÷åò ¹2? |
#415
|
|||
|
|||
À óâàæàåìàÿ Anchar ãîòîâèòñÿ ïðîêîììåíòèðîâàòü ïðåêðàñíûå ôðàãìåíòû â ïîñòå ¹381..
|
#416
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Çäîðîâî, ñïàñèáî |
#417
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#418
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàðòèíêà íîìåð 1: ïðîñòî ïðèìåð òèïè÷íîãî ðèòìà, ÷òîáû áûëî ïîíÿòíî, ÷òî èìååì â èñõîäíèêå. Äâóõêàìåðíàÿ ñòèìóëÿöèÿ (DDD) ñ á÷ 80, AV çàäåðæêà 140-150 ìñ. Á× îòíîñèòåëüíî âûñîêàÿ, ò.ê. ïàöèåíò - ðåáåíîê 3õ ëåò. Êàðòèíêà íîìåð 2: âñå òî æå ñàìîå, íî ïðèñîåäèíÿåòñÿ ðåòðîãðàäíîå ïðîâåäåíèå íà ïðåäñåðäèÿ. Êàðòèíêà íîìåð 3: óäëèíåíèå AV çàäåðæêè (âåðîÿòíî, ñðàáàòûâàíèå àëãîðèòìà ïîèñêà ñïîíòàííîãî AV ïðîâåäåíèÿ), à äàëåå - ðàñïîçíàâàíèå ñòèìóëÿòîðîì ðåòðîãðàäíîãî Ð êàê ñîáñòâåííîãî ïðåäñåðäíîãî ñîáûòèÿ è çàêîíîìåðíàÿ (ñ òî÷êè çðåíèÿ ñòèìóëÿòîðà) Ð-çàâèñèìàÿ ñòèìóëÿöèÿ æåëóäî÷êîâ. Êîòîðàÿ, ñëàâà áîãó, íå çàìêíóëà êðóã. Ò.å. ïî ñóòè ýòî ýïèçîä íåñîñòîÿâøåéñÿ ïåéñìåéêåðíîé òàõèêàðäèè.  ïîñòå 382, ñîáñòâåííî, ïîëàãàþ, èìåííî òàõèêàðäèÿ åñòü. |
#419
|
|||
|
|||
Âñå îòëè÷íî. Íî ïåéñìåêåðíàÿ òàõèêðäèÿ ñàìà íå çàêàí÷èâàåòñÿ, îíà òàê è íàçûâàåòñÿ endless loop tachycardia..
Ïî÷åìó æå îíà ïðåêðàòèëàñü? |
#420
|
|||
|
|||
|