ЭКГ

*Igor73* · #1 27.12.2016, 21:57

А вот так выглядит ELT на экране программатора

*Igor73* · #2 27.12.2016, 21:59

Комментарий по причинам ELT и алгоритмам купирования

*Anchar* · #3 27.12.2016, 19:17

Ну а что касается последнего моего поста (383) то тут, мне кажется, идет синусовый ритм с AV блокадой II степ 1 типа (может, иногда 2:1) и эпизодическим подключением Р-зависимой желудочковой стимуляции (когда PQ увеличивается до совсем уж неприемлемой величины, чуть ли не больше P-P)

Вот как-то так

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

*Igor73* · #4 27.12.2016, 21:29

Мне кажется, что это НЖЭС с удлинением PQ (нельзя исключить двойное проведение в АВ-узле?), при этом Р попадает в рефрактерный период отслеживания ЭКС.

*Anchar* · #5 28.12.2016, 22:37

Цитата:

Сообщение от Igor73

Мне кажется, что это НЖЭС с удлинением PQ (нельзя исключить двойное проведение в АВ-узле?), при этом Р попадает в рефрактерный период отслеживания ЭКС.

Думаете, нжэ? А мне кажется, это синусовый Р. Один в Т, а следующий в QRSе. Хотя точно не скажешь, конечно, их же не видно, этих Ршек...

*Anchar* · #6 28.12.2016, 22:57

Если предыдущие ЭКГ можно считать разобранными, предлагаю и правда немного отвлечься от стимуляторов

Есть у меня набор симпатичных картинок на примете.

*Anchar* · #7 28.12.2016, 23:47

Ну например вот. Женщина с пароксизмальной формой ФП

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Как выяснилось позже, женщина в день мониторирования ощущала сильную аритмию, в связи с чем к обычной ежедневной дозе конкора добавила еще 10 мг для верности. Подруга ее потом на улице ловила

**Korzun** · #8 29.12.2016, 00:36

Цитата:

Сообщение от Anchar

Ну например вот. Женщина с пароксизмальной формой ФП

Как выяснилось позже, женщина в день мониторирования ощущала сильную аритмию, в связи с чем к обычной ежедневной дозе конкора добавила еще 10 мг для верности. Подруга ее потом на улице ловила

Мощно. А без конкора потом повторяли Холтер?

*Anchar* · #9 30.12.2016, 00:48

Через полгода видела следующий её монитор - там в теч всех суток ФП/ТП, ср ЧСС 108 днём и 70 ночью. Из перечисленных в дневнике лекарств - эксфорж, арифон и варфарин. Больше по ней информации нет

**Korzun** · #10 30.12.2016, 00:57

Цитата:

Сообщение от Anchar

Через полгода видела следующий её монитор - там в теч всех суток ФП/ТП, ср ЧСС 108 днём и 70 ночью. Из перечисленных в дневнике лекарств - эксфорж, арифон и варфарин. Больше по ней информации нет

Т.е. без пауз, без беталокаторов и без ЭКС?
Но средняя днем 108 многовато, это риск тахизависимой сердечной недостаточности.
Я бы для начала амлодипин из эксфоржа убрал бы, а потом может небольшая доза бетаблокаторов и нужна таки...

*Anchar* · #11 30.12.2016, 01:03

Цитата:

Сообщение от Korzun

Т.е. без пауз, без беталокаторов и без ЭКС?
Но средняя днем 108 многовато, это риск тахизависимой сердечной недостаточности.
Я бы для начала амлодипин из эксфоржа убрал бы, а потом может небольшая доза бетаблокаторов и нужна таки...

По крайней мере бета-блокаторы не были указаны в перечне принимаемых ЛС. Я бы тоже бета-блокаторы дала...
Пауз 31 штука, все ночью, макс 1800мс. В общем, ничего особенного.
Вопрос, что бы произошло, перейди она опять на синус... Но таких эпизодов не попалось.
ЭКС точно не поставили (по крайней мере на тот момент)

*Anchar* · #12 30.12.2016, 00:54

А, нет, вру! Вот еще картинка из ее первого монитора. не стала сразу выкладывать, чтобы обсудить отдельно. Долго думала, что тут с ритмом

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

**Korzun** · #13 30.12.2016, 01:06

Цитата:

Сообщение от Anchar

А, нет, вру! Вот еще картинка из ее первого монитора. не стала сразу выкладывать, чтобы обсудить отдельно. Долго думала, что тут с ритмом

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

А какая частота Р или F на этих фрагментах?

*Anchar* · #14 30.12.2016, 01:12

Если считать по тем волнам, что идут непосредственно перед каждым QRS, то РР = RR = 1200-1300 мс, т.е. 45-50 в 1 мин. Я полагаю, это просто замещающий предсердный эктопический ритм. А вот непонятный для меня второй вид волн идет чуть чаще (около 70), и то ритмично, то вроде бы как попало

**Korzun** · #15 30.12.2016, 01:40

Цитата:

Сообщение от Anchar

Если считать по тем волнам, что идут непосредственно перед каждым QRS, то РР = RR = 1200-1300 мс, т.е. 45-50 в 1 мин. Я полагаю, это просто замещающий предсердный эктопический ритм. А вот непонятный для меня второй вид волн идет чуть чаще (около 70), и то ритмично, то вроде бы как попало

А я подумал, что P (или F) идут в 2 раза чаще, чем R, т.е. около 100. Для трепетания маловато, неужели синус (или замещающий предсердный) на бетаблокаторах восстановился, но АВ оказалось заблокировано 2 к 1 (теми же бетаблокаторами)?