Интересный случай

[rsp]

Сообщение от Gilarov

... А что у пациента на Эхо?

вроде ничего особенного...

По данным ЭХОкг: Фракция выброса нормальная, зон нарушения локальной сократимости нет. Систолическое давление в легочной артерии = 30мм.рт.ст. Нарушение диастолической функции Iтипа. Митральная регургитация Iст, Трикуспидальная Iст, Аортального Iст, Легочного I-IIст.

для YVM: не могли бы Вы поделиться, куда в итоге завела клиническая мысль в этом действительно интересном случае?

[YVM]

Сообщение от Gilarov

Стресс-Эхо, тест ЧПЭС. Падала и ЧСС тоже... А что у пациента на Эхо?

На ЭХОкг ничего особенного
При ЧПЭС не удалось навязать ритм. Такое возможно при нижнепредсердном ритме?
ЧСС во время нагрузочного теста:
исходно - 65уд/мин АД 80/50
2.48мин(25Вт) - 64 уд/мин
3 минута нагрузки- 63уд/мин и снизилось АД до 65/40

[ozinvev]

И всё-таки, гипотиреоз (ТТГ) не требует исключения?
Надпочечниковая недостаточность (гипотония в покое) - это, конечно, редкость. Поэтому, сразу определять утренний кортизол и не призываю.

[Gilarov]

Бывает, конечно, что ритм навязать не удается. Но нижнепредсердный ритм тут не виноват. Главная идея, ИМХО, выяснить, а вообще-то сердце разгоняется?

[YVM]

Сообщение от ozinvev

И всё-таки, гипотиреоз (ТТГ) не требует исключения?
Надпочечниковая недостаточность (гипотония в покое) - это, конечно, редкость. Поэтому, сразу определять утренний кортизол и не призываю.

Мы собираемся брать утренний (как только пациент проснется) и вечерний(22.00-23.00) кортизол и АКТГ а так же активность альдостерона и ренина.
Что вы посоветуете для исключения надпочечниковой недостаточности в данном случае?

[YVM]

Сообщение от Gilarov

Бывает, конечно, что ритм навязать не удается. Но нижнепредсердный ритм тут не виноват. Главная идея, ИМХО, выяснить, а вообще-то сердце разгоняется?

Судя по трендам ЧСС на ХМЭКГ сердце разгоняется когда пациент дает себе нагрузку, но не значительно(максимальная ЧСС 74уд/мин).

[ozinvev]

http://www.rusmedserv.com/endocrinology/labadr.htm
Сам познания по лабораторной диагностике НН черпанул отсюда.

[DrMaya]

Юр, так чем дело в итоге решили закончить

[Gilarov]

Сообщение от YVM

Судя по трендам ЧСС на ХМЭКГ сердце разгоняется когда пациент дает себе нагрузку, но не значительно(максимальная ЧСС 74уд/мин).

Так значит, не разгоняется? Или это на бета-блокаторах?

[DrMaya]

Насколько я поняла, он без всего был

[YVM]

Сообщение от Gilarov

Так значит, не разгоняется? Или это на бета-блокаторах?

ХМЭКГ на чистом фоне.

[YVM]

Надпочечниковую недостаточность исключили по исследованию утреннего и вечернего содержания АКТГ и Кортизола.

Пациенту был поставлен повторный ХМЭКГ. Во время нагрузки два раза отмечались пресинкопальные состояния(потемнение в глазах, головокружение). В эти моменты по данным ХМЭКГ у пациента были эпизоды бигеминии (длящиеся 15-25сек.) Был пересмотрен первый ХМЭКГ, там тоже был эпизод бигеминии во время пресинкопального состояния (во время повторного опроса пациента выяснилось, что в пациент не правильно указывал время при проведении первого ХМЭКГ) .
Назначили аллапинин. На ХМЭКГ через три дня приема желудочковой активности почти не было(67 одиночных ЖЭС) пресинкопальных и синкопальных состояний не было. В день повторного ХМЭКГ специально несколько раз ходил с пациентом по лестнице с 1 на 5 этаж, что бы оценить эффективность терапии.

[khaertin]

Согласен с коллегой Gilarov.

У пациента скорее всего СССУ. Для улучшения качества жизни необходимо подумать о кардиостимуляторе.

Антиаритмики, даже если они учащают пульс, вряд ли решат проблему.

При нормальной сократимости бигеминия не должна вызывать предобморочные состояния.

Может быть экстрасистолия возникает, как средство увеличения чсс при расширении R-R интервала?

[YVM]

+++Антиаритмики, даже если они учащают пульс, вряд ли решат проблему.+++
Но на аллапинине нет бигеминии и нет синкопальных и пресинкопальных состояний.