Помощь сердцу при лечении анемии

[bratkornishona]

Добрый день, Алексей Михайлович!

Если есть минутка, взгляните на суточное ЭКГ, пожалуйста. Сказал врач функциональной диагностики, что «не очень хорошо» всё, либо медикаментозное лечение менять, либо кардиостимулятор нужен.

Можно Ваше мнение узнать?

Чувствует она себя неплохо в целом, но после отмены Диротона начала жаловаться периодически на боли в груди.

Начали пить Лористу вместо Диротона из-за протеинурии и запоров от Диротона. То есть сейчас терапия основная: Дигоксин + Лориста.

[ALMISz]

Текстовое описание холтера не совпадает со стрипами. К тому же Вы привели не все страницы холтера.
Но да, если мин ЧСС 25 как на стрипе или 21 как в тексте - это:
а) отмена Дигоксина,
б) ЭКС почти наверняка.

Насколько лучше Лозартан в смысле протеинурии - хм.
А какой там калий последний? Брадикардия может быть ввиду гипепркалиемии.

[bratkornishona]

Страницы все, которые отдали в поликлинике...

Калий 4,3 последний.

Да вот не знаем, как лучше — белок 0.315 г/л в марте прошлом был, в декабре уже 0.396 (не за сутки, в разовом сборе, до диротона не было вообще). Может попробовать просто лизиноприл на какой-нибудь фозиноприл поменять, который не только почками выводится и последить? Или это не большие потери, можно не обращать внимание?

Дигоксин отменили — можно последить, будет ли прогресс через неделю/месяц или сразу записываться на ЭКС?..

[ALMISz]

Потерю белка корректнее оценивать суточную.
Против ИАПФ с двойным путем выведения я конечно не против, наоборот - часто их назначаю.
Подождите 2 недели после отмены Дигоксина и повторите холтер.

[bratkornishona]

Добрый день, Алексей Михайлович!

Повторили Холтер, это 12 и 13 дни после отмены дигоксина, вроде есть динамика положительная? Проблема в том, что уже через вот эти 13 дней во время физ. активности или сразу после нее ЧСС по пульсоксиметру до 100-105 доходит и не очень хорошо себя в эти моменты чувствует человек. Можно ли вернуть дигоксин в дозировке четверть таблетки и если среднесуточный пульс будет меньше 60 делать паузу 7-10 дней?

Еще сделали УЗИ сердца параллельно — возможно из-за перенесенной пневмонии и анемии, но результаты хуже, чем два года назад — давление в легочной артерии 45, объем ЛП 90.

Нужно добавлять к иАПФ/сартану диуретик? Если да, подскажите, пожалуйста, какой лучше при легочной гипертензии и какой по Вашему опыту лучше переносится пожилыми людьми на длительном приеме?

Когда не пили дигоксин, пили 13 дней фелодипин 2,5 мг для лучшей переносимости физ. нагрузок, от него отеки были голеней, может, из-за этого и УЗИ хуже? Сейчас фелодипин отменили, отеки видимые прошли, терапия основная сейчас: 1/4 дигоксина + 1,25 рамиприла — самочувствие среднее, дыхание тяжеловатое порой, небольшая одышка).