Новогоднее дежурство.

[FRSM]

К сожалению, не могу посмотреть снимок (посмотрел, спасибо Яна! Вопрос не изменён).

Были ли при осмотре найдены кожные изменения типа знаков Каллена, Грея-Турнера, всякие пятнышки?

Как чувствовал себя живот при пальпации?

[riltsov]

Сообщение от FRSM

К сожалению, не могу посмотреть снимок.

Если проблема в том, что ссылка не открывается, то прямая ссылка на рентгенограмму:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dmblok]

Сообщение от riltsov

Нарушения реполяризации связаны с повреждением субэпикардиальных слоев миокарда. Следовательно, компонентом этого состояния является миокардит.

Мне известна такая точка зрения.
а) Может ли быть избирательный перикардит без даже минимального поражения миокарда? Не очень себе представляю как, но вроде как бывает...
б)Причина изменений ST? Могут ли они быть в принципе при перикардите, без повреждения миокарда (если такое возможно)? Говорят, что да...
"The most sensitive ECG change characteristic of acute pericarditis is ST-segment elevation, which reflects the abnormal repolarization that develops secondary to pericardial inflammation."[1]
"Stage one ST segment deviations are virtually diagnostic of acute pericarditis when typically distributed among limb and precordial ECG tracings. Atypical ECG responses include absence of ST deviations, which conceal the diagnosis, and restricted distribution of ST deviations, which suggests myocardial injury." [2]

1. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от FRSM

Были ли при осмотре найдены кожные изменения типа знаков Каллена, Грея-Турнера, всякие пятнышки?
Как чувствовал себя живот при пальпации?

Кожные покровы чистые. Живот без особенностей.

У нас масса вопросов по этому случаю.
Например: причина коллапса? мог ли алкоголь спровоцировать обострение перикардита? почему такая сильная боль при значительном количестве выпота? и тд.

[riltsov]

Сообщение от dmblok

Например: причина коллапса? .

Инфаркт может быть причиной коллапса. По ЭКГ критериям на инфаркт не похоже. Хотя инфаркт правого желудочка исходя из представленной информации не исключен.

Тампонада едва ли возможна при таком количестве выпота на ЭХО-КС.

А может быть действительно здесь миоперикардит? Миоперикардит, допустим, был до пьянки, потом кардиотоксическое действие алкоголя могло снизить сократительную способность поврежденного миокарда и коллапс.

Сообщение от dmblok

мог ли алкоголь спровоцировать обострение перикардита?.

С трудом себе это представляю.

Сообщение от dmblok

почему такая сильная боль при значительном количестве выпота? и тд.

Боль вряд ли связана с перикардитом.

А что если на фоне миоперикардита возлияние спровоцировало разрыв сердца с кровотечением в полость перикарда??? Коллапс рефлекторный, не от тампонады.

Объективные признаки расскажите немного, пожалуйста:
АД, ЧСС, аускультативная картина, шейные вены.

[ozinvev]

DMblok: Вы не описали ЭХОКГ - есть ли зоны гипокинеза? Дилатации ЛЖ не видно, спадения правого предсердия не видно, нижнюю полую Вы не описываете. Описанные симптомы могут быть проявлением Дресслера. маркёры некроза миокарда Вами не указаны. Даже если нет острофазовых (КФК МВ), может повышен тропонин? Реципрокная депрессия ST в 111, AVF видна. Сердечный приступ на фоне развивающегося Дресслера - не вариант? Междолевая справа тоже видна (Да? Веселова?) Слева синуса, вообще, не видно.

[yananshs]

Как полный профан в кардиологии - есть возможность сделать VQ or CTA?
Или я пальцем в небо?

[riltsov]

Сообщение от yananshs

есть возможность сделать VQ or CTA?

Яна, расшифруйте, пожалуйста, VQ и СТА.

[FRSM]

Отвечаю за отсутствуюшую Яну.

1. Вентиляционный/перфузионный изотопный скен лёгких.

2. КТ ангиография (лёгких).

[riltsov]

Это нужно для исключения ТЭЛА. Но трудно связать с ТЭЛА выпот в полость перикарда. На ЭКГ и представленной картинке с ЭХО-КС признаков ТЭЛА нет.

[Gilarov]

Дим, так какой был уровень тропонина? И что на Эхо?
Кстати, идея Киры с панкреатитом не так плоха...

[Veselova]

Про тампонаду вчера у меня были мысли (как одна из причин коллапса).
О причинах перикардита/плеврита:
есть что-нибудь в анамнезе у пациента до 10 декабря? Что-то мне не верится, что это острое состояние. Мне больше "нравится" вариант миокрадита, который на фоне "праздников" дал развитие выпотного перикардита и нарастание СН.
А какова толщина МЖП - что-то мне она видится утолщенной?..
Не пора ли открыть "особенности" при осмотре?

[yananshs]

Сообщение от riltsov

На ЭКГ и представленной картинке с ЭХО-КС признаков ТЭЛА нет.

Насколько я знаю, их там нет в большинстве случаев ТЭЛА .
А может быть выпот - сам по себе, ТЭЛА - сама по себе?

[Veselova]

Сообщение от yananshs

Насколько я знаю, их там нет в большинстве случаев ТЭЛА .
А может быть выпот - сам по себе, ТЭЛА - сама по себе?

возможно ... т.е. болевой синдром ТЭЛой объяснить?..

[yananshs]

Только в том случае, если она есть.

[ozinvev]

Миокардит скорее даст одышку и дилатацию полости(ей). ТЭЛА чаще даёт тахикардию с удушьем и гипотонией и дилатацией правого желудочка (по статистике). Dmblok, вариантов накидали, карты ещё приоткроете?