Показана ли агрессивная тактика?...

[Consul]

интересно было бы провести исследование по сравнению результатов подсчета баллов шкалы Синтакс пациентам с заведомо дискутабельным выбором метода реваскуляризации среди Интервенционистов и Кардиохирургов

[ZhaStas]

Уважаемый, CorMV! Можно взглянуть на ваш примерный расклад по Syntax?

[vitti]

Сообщение от ZhaStas

Уважаемый, CorMV! Можно взглянуть на ваш примерный расклад по Syntax?

У меня получилось: MACCE by SYNTAX Score 33+

The cumulative MACCE rate is displayed for the SYNTAX Trial group this score corresponds to.


Summary


Lesion 1
(segment 6): 3.5x2= 7
Sub total lesion 1 7


Lesion 2
(segment 7): 2.5x2= 5
Bifurcation Type: Medina 1,1,0: 1
Sub total lesion 2 6


Lesion 3
(segment 9): 1x2= 2
Bifurcation Type: Medina 0,0,1: 2
Sub total lesion 3 4


Lesion 4
(segment 12): 1x2= 2
Bifurcation Type: Medina 0,0,1: 2
Sub total lesion 4 4


Lesion 5
(segment 5): 5x2= 10
Bifurcation Type: Medina 0,0,1: 2
Sub total lesion 5 12


Lesion 6
(segment 14): 0.5x2= 1
Sub total lesion 6 1


Lesion 7
(segment 1): 1x2= 2
Sub total lesion 7 2


Lesion 8
segment number(s)
(segment 2): 1x5= 5
Age T.O. is unknown 1
+ Blunt stump 1
the first segment beyond the T.O. visualized by contrast: 3 0
Sub total lesion 8 7


TOTAL: 43


Использовал: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Не учитывалась выраженность ангуляции, кальцинированность, тип культи, давность окклюзии..... может и больше получится.

[yarter]

Коллеги,хотелось бы обратиться с вопросом,который задает автор топика.
Показана ли агрессивная тактика?
АКШ против ЧКВ?
Женщина,74 года,длительный анамнез стенокардии высокого функционального класса(ФК III) на оптимальной лекарственной терапии.Поступила с рабочим диагнозом ОКС БПST,кардиомаркеры в динамике отрицательны,ЭХО КС - ФВ 64%,гипокинез и дискинез задне-боковых отделов,на СКМ депрессия ST AVF,V5 до 2,9 мм.Приступы стенокардии частые,в покое и при минимальной нагрузке.
Кардиохирурги смотрят пессимистично и пока отказывают в операции АКШ в регионе,рекомендуя лечение в федцентре.Бабушка не хочет и не может,но жить хочет)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mizin1]

Мне сложно ответить, какая тактика показана вообще. Учитывая отказ хирургов и клиническую картину, я бы попытался реканализовать ПКА и ЛОА. При успехе можно было бы подумать о ПНА. При неуспехе - опять к кардиохирургам. (одна проекция не открылась).

[yarter]

Сообщение от mizin1

Мне сложно ответить, какая тактика показана вообще. Учитывая отказ хирургов и клиническую картину, я бы попытался реканализовать ПКА и ЛОА. При успехе можно было бы подумать о ПНА. При неуспехе - опять к кардиохирургам. (одна проекция не открылась).

Думаем над этим сценарием.
Если и пытаться что-то сделать,то наверное реканализировать ПКА(шансы обьективно малы) и ОА(шансы больше),к тому же пока имеются Miracle 3 под рукой,наверное проводник выбора в этой ситуации.

[rsp]

Сообщение от yarter

Коллеги,хотелось бы обратиться с вопросом,который задает автор топика.
Показана ли агрессивная тактика?
АКШ против ЧКВ?
Женщина,74 года,длительный анамнез стенокардии высокого функционального класса(ФК III) на оптимальной лекарственной терапии.Поступила с рабочим диагнозом ОКС БПST,кардиомаркеры в динамике отрицательны,ЭХО КС - ФВ 64%,гипокинез и дискинез задне-боковых отделов,на СКМ депрессия ST AVF,V5 до 2,9 мм.Приступы стенокардии частые,в покое и при минимальной нагрузке.
Кардиохирурги смотрят пессимистично и пока отказывают в операции АКШ в регионе,рекомендуя лечение в федцентре.Бабушка не хочет и не может,но жить хочет)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

какая аргументация в отказе АКШ?

[yarter]

Сообщение от rsp

какая аргументация в отказе АКШ?

Видимо,не увереность в исходе,думаю вы сами догадываетесь
И они не отказывают в операции АКШ,они рекомендуют ее в федцентре.

[Consul]

Уважаемый Яртер: Вроде бы тактика в целом ясна: пытаться открыть хронические окклюзии, при успехе - полная реваскуляризация.
Вопрос: а при неуспехе и отказе хирургов? Мне представляется этот сценарий наиболее вероятным.

Что причина отказа хирургов? Дистальное поражение ПМЖВ? Но это поражение выглядить подходящим для эндоваскулярного лечения. Может быть гибридный подход может оказаться разумным решением в наших условиях?

[yarter]

to consul:

Но это поражение выглядить подходящим для эндоваскулярного лечения. Может быть гибридный подход может оказаться разумным решением в наших условиях?

спасибо за интересный совет.
Понял,пусть едет в федеральный центр:-)
Интересно,это какой категории сложности вмешательство,при таком обьеме поражения?Если конечно,такие категории вообще есть.