Воскресное дежурство

[Dr.Cat]

Смысла в МСКТ я не вижу, лишняя остановка перед операционной.

МСКТ делается ОЧЕНЬ быстро - буквально 10 минут, включая перекладывание пациента в томограф и обратно.

[Abugov]

Сообщение от Dr.Cat

МСКТ делается ОЧЕНЬ быстро - буквально 10 минут, включая перекладывание пациента в томограф и обратно.

В реальной жизни, по-видимому несколько больше. КТ редко находится рядом с БИТ, и уж точно не рядом в случае ДмБлога. У нас, например, это трансфер в другой корпус с использованием 2-х лифтов. Тем не менее, ценность МСКТ настолько велика, что мы транспортируем больных даже на искусственной вентиляции. Повторю, данные КТ определяют вид планируемого операционного пособия: необходима ли коррекция ветвей дуги, необходимо ли выбрасывать "хобот", возможна ли гибридная операция (кстати, наилучший вариант в большинстве подобных случаев) и какая именно и многое другое, вплоть до выбора метода подключения. Однако, повторюсь, что больного весом 170 кг, скорее всего, в гентри не засунуть. Здесь даже речь идёт не о весе (кстати, цифра 300 кг не очень завышена?) а об объёме тела. Больной, о котором я рассказывал, действительно просто не втиснулся.

[Dr.Cat]

В реальной жизни, по-видимому несколько больше.

Естественно, я имел ввиду само исследование. У нас, например, КТ находится на 3-м этаже, практически над реанимационными отделениями, которые находятся на 2-м. Проведение КТ у пациентов на ИВЛ - практически рутина.

[f0xman]

Сообщение от Abugov

.....Повторю, данные КТ определяют вид планируемого операционного пособия: ........... Однако, повторюсь, что больного весом 170 кг, скорее всего, в гентри не засунуть.

А как в таких случаях выбирается вид пособия?

[thorn]

Сообщение от Abugov

Однако, повторюсь, что больного весом 170 кг, скорее всего, в гентри не засунуть. Здесь даже речь идёт не о весе (кстати, цифра 300 кг не очень завышена?) а об объёме тела. Больной, о котором я рассказывал, действительно просто не втиснулся.

В сименсовском проспекте пишут (не сочтите за рекламу ):

But next to the clinical outcome, it is equally important that the CT system is open for all patients. No one should be excluded by limitations of the system. For bariatric patients, patient accommodation and power reserves are key. Here, the SOMATOM Definition AS is the only system offering up 80 cm bore diameter*, 300 kg table load capacity and a 100 kW power generator.

220 кг точно берет, ибо сам участвовал. Со 170 кг ИМХО проблем не будет.

[Tim Hunter]

Сообщение от angio

У меня осталось несколько "академических" вопросов:
1. непонятно - заинтересованы ли коронарные артерии. ведь "на ЭКГ без значительных особенностей"
2. неврологическая симптоматика?
3. Что касается данных ЧП ЭхоКС: правильно ли я теперь понял, что ложный просвет коллабирует в систолу, в отличие от "истинного" - опять таки в поперечной позиции относительно аорты.
4. пациент таки выжил?

1. На представленных клипах устья коронарных артерий не видны, но судя по циркулярному характеру диссекции вероятность их вовлечения очень велика.
3. Да, складывается именно такое впечатление.

Про КТ -- спасибо за разъяснения. В плане веса, наверное, мог бы помочь открытопольный МР-томограф.

[tourunov]

Хм, а в открытом томографе качество то достаточно, чтобы все тонкости увидеть? Надо ведь смотреть места фенестраций, вовлечение ветвей, а в открытой системе поле вроде ниже, соответственно, ИМХО, хорошее изображение получить сложно.

[BVI]

Насколько реально и практично выполнить в данном случае аортографию, которую тут же можно дополнить коронарной ангиографией?
Других доступных методов визуализации для определения тактики лечения не осталось насколько я понимаю. Тот еще "подарок" конечно интервентам, но надеяться на быстрое похудание пациента не приходится.

С уважением, Вячеслав Батеха. Иркутск.

[angio]

В принципе, у нас стол выдерживает 200 кг.
вопрос доступа можно решать по-разному. Наверное, бедренный доступ может выглядеть предпочтительнее в плане попадания в истинный просвет аорты. Для радиального доступа, видимо нужно попытаться оценить состояние БЦА триплексным исследованием - хотя чтобы выяснить место дистальной фенестрации нужно как-раз таки попасть в ложный просвет.

На форуме появилась ветка касающаяся плоскодетекторной 3DCT - можно рассмотреть и такой вариант.
_____________________________________
P.S.: фантазировать можно долго

[Abugov]

Хирургия расслоений - очень высокотехнологичная отрасль ремесла. Наверное, если нет воможности полностью выполнить предусмотренный протокол, лучше отказаться от попыток вмешательств. ИМХО, конечно.

[shok]

Сообщение от angio

В принципе, у нас стол выдерживает 200 кг...

По поводу фантазий...
Наш заведующий рассказывал что, давным-давно (на "старом" аппарате) подставляли по "провисающую" часть стола аппарата обычный стол, как подпорку! Тоже пациент был "негабаритный"!

[Abugov]

Слушайте, а ведь я ошибся. Это мы в МР больного не засунули, а вот в КТ, как раз, засунули. Виноват.

[dmblok]

МСКТ КА:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

МСКТ АОРТЫ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вся процедура с поездкой, перекладыванием и тд около 40 мин.

На следующие сутки больной остро умер от тампонады.

[tourunov]

Без шансов

[angio]

Образовался еще один вопрос связанный с соединительнотканной дисплазией - не известно ли о какой-либо генетической аномалии? Я конечно понимаю, что посмертное кариотипирование - процедура не имеющая практического выхлопа, но всё же!