Объективизация слабости.

[locot]

Сообщение от Aminazinka

Не стала бы я это квалифицировать как непереносимость. Скорее как отказ от терапии ввиду вероятного побочного эффекта.

Насколько это меняет суть дела?

[Aminazinka]

Фактически это не отвергает предположение о наличии психического расстройства, разве что несколько расширяет возможный список диагнозов. Явно показала уши вторичная выгода от болезни. А это у нас где-то в F4, кажется, имеет вполне диагнозабельное название. Можно даже поискать конкретный код.

[locot]

Уши и так торчат: " Я 26 лет проработала на заводе, а теперь никому не нужна...
как я доработаю 2 года до пенсии..."

Еще был фокус с сыпью на коже "зудящие" папулы, некоторые с геморрагическими корочками...Вопрос больной - это у меня что? даже биопсию кожи брали - ничего особенного... потом соседка по палате в сердцах прокомментировала " да ты не ковыряй!"...
И действительно сыпи нет: на спине. правой руке, правой молочной железе - куда больная/правша/ не может дотянуться правой рукой - Мюнхаузен?

[Aminazinka]

Ну вот, с подклассом я ожидаемо промахнулась, но ключевые слова не забыла. Поиск дал результат:

F68.0 Преувеличение соматической симптоматики по психологическим причинам

Соматические симптомы, соответствующие и первоначально обусловленные установленным соматическим расстройством, заболеванием или инвалидизацией, становятся преувеличенными или пролонгированными благодаря психологическому состоянию пациента. Развивается синдром направленного на привлечение внимания (гистрионного) поведения, который может включать дополнительные (и обычно неспецифические) жалобы несоматической природы. Из-за боли или сниженной трудоспособности больной обычно находится в состоянии дистресса и озабочен возможно оправданными волнениями относительно вероятности длительной или прогрессирующей инвалидизации или болевых ощущений. Мотивирующим фактором могут быть также неудовлетворенность результатами лечения или обследований или разочарование в связи с недостаточным вниманием, которое уделяется пациенту в клинических учреждениях. В некоторых случаях представляется очевидной связь мотивации с возможностью получения финансовой компенсации за несчастные случаи или травмы, но
даже после успешного юридического разрешения ситуации этот синдром
необязательно быстро исчезает.

Включается:

- компенсационный невроз;
- рентный невроз;
- рентные установки.


F68.1 Умышленное вызывание или симулирование симптомов
или инвалидности физического или психологического
характера (поддельное нарушение)

При отсутствии установленного соматического или психического расстройства, заболевания или сниженной трудоспособности индивидуум периодически или постоянно симулирует симптомы. Физические симптомы могут включать самоповреждения в виде порезов и царапин, которые наносятся для того, чтобы вызвать кровотечение, или инъекционное введение себе токсических веществ. Имитация боли и заявления о кровотечениях могут быть столь постоянными и убедительными, что периодически выполняются обследования и операции в разных больницах и клиниках, несмотря на отрицательные результаты повторных обследований.

Мотивация к такого рода поведению почти всегда носит неясный и предположительно внутренний характер, а состояние лучше всего интерпретируется как расстройство, связанное с принятием роли больного. Лица с таким типом поведения обычно обнаруживают признаки ряда других выраженных аномалий личности и взаимоотношений.

Симуляция болезни, определяемая как преднамеренное вызывание у себя или имитация соматических или психологических симптомов или инвалидизации, в соответствии с внешними стрессами или побудительными мотивами должна кодироваться под рубрикой Z76.5 МКБ-10, а не посредством кодов из данного Класса. Наиболее частые внешние мотивации к симулятивному поведению включают уклонение от преследования за правонарушение, приобретение запрещенных препаратов, уклонение от призыва на военную службу, в том числе, связанную с опасностями, а также получение льгот, предназначенных для больных людей, таких как улучшение жилищных условий. Симуляция относительно часта в юридической практике и в среде военнослужащих, в то время как в условиях обычной гражданской жизни она встречается сравнительно реже.

Включаются:

- синдром завсегдатая больниц;
- синдром "госпитальной блохи";
- синдром Мюнхгаузена;
- кочующий больной.

Исключаются:

- синдром избитого ребенка БДУ (T74.1);
- искусственный дерматит (L98.1);
- артифициальный дерматит (L98.1);
- невротическое расчесывание кожи (L98.1);
- симуляция болезни (Z76.5);
- имитация болезни (Z76.5);
- личность, симулирующая болезнь (с очевидной мотивацией) (Z76.5);
- Мюнхгаузен по доверенности (грубое обращение с детьми) (T74.8).

Ну вот я бы скорее думала о F68.0

[locot]

Уважаемая Ирина Геннадиевна! даже не знаю как Вас благодарить !

[locot]

Технический вопрос: F68 - это коллегиальный7 комиссионный ? диагноз?

[Zambrozy]

Кем работает? В контексте решения вопроса о трудоспособности...
Reasonable initial studies to obtain include:

*• Complete blood count with differential

*• Erythrocyte sedimentation rate

*• Chemistry screen (including electrolytes, glucose, renal and liver function tests)

*• Thyroid stimulating hormone (TSH)

*• Creatine kinase (CK), if pain or muscle weakness present
Что говорит\пишет невролог? Возможно ли провести функциональные пробы для определения толерантности к физическим нагрузкам.

[Aminazinka]

F68 это просто психиатрический диагноз. Такой же как F32 или F21. Для его постановки нужен врач-психиатр. После того, как (повторюсь) будет полностью исследовано соматическое здоровье. При этом ничто не мешает психическим симптомам сопутствовать соматическому нездоровью, просто порядок вмешательства будет другой.

[locot]

Уважаемые Антон Васильевич и Ирина Геннадиевна - спасибоще!!!!