Многочисленные осложнения после аппендэктомии

[Malishka22_10]

Благодарю ВСЕХ Уважаемых Врачей этого замечательного Форума !

Подскажите, пожалуйста:

1) Через какой промежуток времени после окончания антибиотикотерапии ( завтра утром - последний укол ) следует провести повторную сдачу крови на лейкоциты / СОЭ ? Необходимо ли выждать несколько дней для более достоверного результата ?

2) В какую клинику в Москве лучше обратиться для детального обследования и, возможно, - дальнейшего лечения ?

Спасибо !

[Gallen]

Сообщение от Malishka22_10

1) Через какой промежуток времени после окончания антибиотикотерапии ( завтра утром - последний укол ) следует провести повторную сдачу крови на лейкоциты / СОЭ ? Необходимо ли выждать несколько дней для более достоверного результата ?

Попробую ответить на этот вопрос.

Само по себе исследование лейкоцитов и СОЭ в данном случае не показательно, не самоцель и сроки его забора не принципиальны. При действительном улучшении состояния даже умеренные патологические изменения в анализе не страшны. Напротив, при отличных анализах, сохранение жалоб, или даже ухудшение самочувствия не повод оставить всё на самотёк. Лечим же не анализы.
Т.о. можете сдавать его в день последнего укола, или на следующий день, или через день. Разумеется только не через месяц-два, ибо это уже точно не актуально будет

[Malishka22_10]

Сообщение от Gallen

Попробую ответить на этот вопрос.

Само по себе исследование лейкоцитов и СОЭ в данном случае не показательно, не самоцель и сроки его забора не принципиальны. При действительном улучшении состояния даже умеренные патологические изменения в анализе не страшны. Напротив, при отличных анализах, сохранение жалоб, или даже ухудшение самочувствия не повод оставить всё на самотёк. Лечим же не анализы.
Т.о. можете сдавать его в день последнего укола, или на следующий день, или через день. Разумеется только не через месяц-два, ибо это уже точно не актуально будет

Уважаемый Владислав Валериевич,

Спасибо большое за внимание к моей проблеме !

[Malishka22_10]

Здравствуйте, уважаемые Доктора !

В продолжнение моей темы:

через 2 недели после аппендэктомии неосложненного катарального аппендицита, ввиду плохого самочувствия - температура, озноб, тянущие боли справа, в районе послеапперационного рубца и выше - сдала анализы, показало лейкоциты 14.7, СОЭ 44.
Проколола 10 антибиотиков Замикан и принимала метронидазол ( 750 мг в сутки ).
Спустя неделю - повторный анализ показал лейкоциты 11.0, СОЭ 33.
Врач сказал что ввиду огромного объема примененных за 1 месяц антибиотиков, уже надо искать другие методы, посоветовав пить зверобой и метронидазол.
И вот - опять. Температура 37.7, тянущие боли, отвратительное самочувствие.
Врач списывает все на "мой чувствительный организм" и разводит руками.
Что делать ? Помогите пожалуйста советом

Может ли это быть своеобразной реакцией - отторжением организма на хирургические нити; или спайки ? Или же аппендикс был зря удален, и нужно искать другую проблему ?
Так как перепроверила все органы на УЗИ и КТ, единственное что приходит на ум - это то что узист сказала что "немного расширена лоханка правой почки, но потом все таки в заключении написала что все в норме.
Может ли эта патология давать такие симптомы, при том что анализ мочи - в полной норме ?

И последнее: при возникновении болей чаще всего болит и тянет сверху вертикального шва - правее пупка и ближе к печени. Может ли это быть послеоперационным осложнением ?

Помогите, пожалуйста разобраться что со мной происходит !
2 месяца мытарств, стрессов, неопределенности и страданий уже конкретно довели до депресии...

[Iluhin]

Вы не предоставляете дополнительной информации, соответственно, не может быть новых предложений. Кроме одного - дело не в "чувствительном организме", надо искать причину болезни и исключать послеоперационное осложнение.
Вы не показали результатов КТ (не заключение, а снимки). Была высказана мысль о целесообразности повтора КТ или МРТ с контрастированием кишечника, а так же целенаправленногоультразвукового исследования брюшной стенки в области послеоперационной раны.
Районный врач разводит руками - обратитесь к зав. отделением, начмеду учреждения по хирургии и т.п. Диагноз неизвестен, надо искать источник проблем.

[Malishka22_10]

Здравствуйте, уважаемые Доктора!

Прокомментируйте пожалуйста снимки КТ брюшной полости, сделанные на 6 - е сутки после аппендэктомии.

Ссылки:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Самочувствие все еще оставляет желать лучшего: с утра температура 37.2, к вечеру до 37.7, а также, несмотря на то что идет уже второй месяц после операции ( дата аппендэктомии - 31 августа ) - все еще присутствует боль при прикосновении к п/о шву и особенно вокруг.

Результаты сегодняшних анализов крови:

СОЭ 27
WBC 7.5
RBC 3.77
HGB 10.9
HCT 33.5
MCV 89
MCH 28.9
MCHC 32.5
RDW 12.2
PLT 343
MPV 7.2
@PCT 0.246
@PDW 9.8
NE 54.8
LY 36.8
MO 6.8
EO 1.6
BA 0.3
@ATL 0.9
@IMM 0.6
NE# 4.10
LY# 2.76
MO# 0.49
EO# 0.12
BA# 0.02
@ALT# 0.06
@IMM 0.04

И вчера и сегодня повторно и в разных клиниках прошла УЗИ брюшной полости. Вчера заподозрили "небольшое кол-во свободной жидкости в Дугласе", а сегодня кроме небольших отклонений правой почки ( увеличение почки и небольшого увеличения чашки / лоханки справа ) ничего патологического не обнаружили. В области п/о шва инфильтратов не обнаружили.

Также сдала мочу, к вечеру по телефону удалось узнать что в моче присутствует "небольшое кол-во белка и лейкоцитов - около 12-15". Завтра заберу результаты, опишу подробнее.
Результаты анализа мочи неприятно удивили, т.к. всего 10 дней назад все было "в норме"

Мнения врачей разделились. Так как обратилась к нескольким специалистам, то и мнения были разнообразные -
-от проведения повторной операции ( "возможно, оставили слишком длинную культю, и поэтому имеем картину аппендицита и местного перитонита" )
- и проведения повторной антибактериальной терапии
- до проведения противоспалительной ( включая в/в инъекции кальция глюконата и т.д. ) и противогрибковой терапии ( именно с грибком связали плохую динамику анализа мочи ).

Что посоветуете, дорогие Доктора ? Как поступить ?


Спасибо большое за помощь !

[Iluhin]

Разместите снимки так, чтобы их можно было увеличить (поиск по форуму поможет с подсказкой). Надеюсь коллеги помогут с оценкой КТ.

от проведения повторной операции ( "возможно, оставили слишком длинную культю, и поэтому имеем картину аппендицита и местного перитонита" )
- и проведения повторной антибактериальной терапии
- до проведения противоспалительной ( включая в/в инъекции кальция глюконата и т.д. ) и противогрибковой терапии ( именно с грибком связали плохую динамику анализа мочи ).

заочно невозможно предложить оптимальную стратегию, однако она почти всегда направлена от использования малоинвазивных методов к более инвазивным. Поэтому, если прямых показаний к срочной операции Вам очно не выставляют, целесообразным представляется повторная КТ или МРТ.
Надеюсь, коллеги выскажутся и о предпочтительном виде методе исследования, и о способе контрастирования.

[Annabella]

Пожалуйста, возьмите чистый диск, сходите туда, где сделали исследование, затем сходите в раздел туберкулез, и выложите здесь все исследование.
Ваши снимки, к сожалению, анализу недоступны.

[Malishka22_10]

Спасибо большое за ответы!

Постараюсь еще раз разместить снимки к вечеру.

Сегодня опять была у хирургов, предложили провести биопсию жидкости в Дугласе, и уж потом назначать лечение.
Уже выдали направление на биопсию, должна была сегодня пойти, но как-то боязно уже - насколько велик риск осложнений при этой процедуре ? К тому же, у меня есть некоторые сомнения.

По поводу свободной жидкости в Дугласе меня смущает один факт:
В связи с беспрерывными проблемами за последние 35 дней прошла через несколько УЗИ обследований ( не меньше 6 ).
И что самое странное, эта пресловутая жидкость в Дугласе обнаруживалась перед месячными ( или во второй половине цикла ), а вот после месячных - уже не обнаружилась ( смотрели на лучшем аппарате в стране и очень целенаправленно ).

И вот опять - в последний раз вчера была на УЗИ - обнаружили эту жидкость ( в Дугласе, в области матки ), месячные уже вот-вот должны начаться.
Возможно ли то, что эта жидкость как-то связана с циклом / фоликулом ?
Спросила об этом врачей, сказали "не знаем, возможно и так, давай еще раз приходи через 4 дня после месячных, проверим. Если будет - будем делать пункцию, не будет - забудем и будем лечить анемию и укреплять иммунитет".

И последнее - порекоммендовали в/в инъекции кальция глюконата. От отчаяния сразу же начала курс, состоящих из 10 инъекций по 10мл каждый день. Как Вы думаете, поможет ли мне этот курс, или по крайней мере - не навредит ли еще больше ? ( на фоне антибиотикотерапии и постоянной интоксикации развилась анемия - около 50 ).


Помогите, пожалуйста разобраться !

[Gallen]

Гемоглобин 50 г/л?
Приведите полностью самые последние анализы.

[Malishka22_10]

Уважаемый Владислав Валериевич, спасибо за внимание к моей проблеме!

Последние показатели:

СОЭ 26
WBC 7.5
RBC 3.77
HGB 10.0
HCT 33.5
MCV 89
MCH 28.9
MCHC 32.5
RDW 12.2
PLT 343
MPV 7.2
@PCT 0.246
@PDW 9.8
NE 54.8
LY 36.8
MO 6.8
EO 1.6
BA 0.3
@ATL 0.9
@IMM 0.6
NE# 4.10
LY# 2.76
MO# 0.49
EO# 0.12
BA# 0.02
@ALT# 0.06
@IMM 0.04

На фоне относительного снижения СОЭ ( 2 недели назад СОЭ было 44,лейкоциты 15.0 ), по непонятной причине резко снижается гемоглобин
Даже после операции и почти недельного вынужденного голода было гораздо выше - около 68.
А так - кушаю, каждый день пью свежевыжатые соки - и вот - 7 дней назад было 58, сегодня 50...
Вдобавок - мертвецкая бледность, слабость, сонливость и тахикардия.
Очень боюсь навредить еще больше инъекциями кальция глюконата.
Хуже не будет ?
Что предпринять ?

Спасибо огромное !

[Iluhin]

Откуда Вы взяли эти цифры???? В первом анализе гемоглобин 109г/л (HGB10.9), в последнем - 100г/л (HGB10.0). По крайней мере ятак понял приведенные данные, Вы же еденицы измеренияи референсные значения не приводите.
Связь жидкости в Дугласе с клинической картиной довольно сомнительна. Инъекции глюконата кальция лечением назвать сложно, тем более, что диагноз неясен.

[Malishka22_10]

Уважаемый Евгений Аркадьевич !

Простите пожалуйста,

Вы абсолютно правы, сообщая о гемоглобине, я первоначально привела выписку с полученных анализов ( 100г/л ).

Что касается "50", это я написала с оглядкой на "старые советские нормативы", при которых нормой, насколько я знаю, считается уровень гемоглобина от "70". Почему-то местные терапевты предпочитают упоминать в общении с пациентами именно этот старый нормативный метод.

Не стоило путать эти нормативы в сообщении, это было моей ошибкой.
Простите еще раз.

Спасибо за Ваши консультации !

[interna09spb]

У вас ,,Периодическая болезнь,, . Аппендэктомия была показана. Лечение, которое вы могли бы обсуждать с вашим врачом, это Делагил 0,25 Х 2 р.\сут.

[Iluhin]

Основания подозревать периодическую болезнь есть, оснований ставить виртуально такой диагноз и назначать лечение - нет. Консультанты форума обсуждали эту возможность (при том, что мы не знаем национальность пациентки), но сосредоточили усилия на том, чтобы не было пропущено осложнение хирургического вмешательста, представляющее непосредственную опасность для жизни и здоровья пациентки в ближайшем послеоперационном периоде.
Надеюсь, interna09spb напомнит критерии диагностики периодической болезни?