астма?

[ОльгаШа]

1. Можно остановиться на одном.
2. По описанию и отзывам, и тот и другой практически сонливости не вызывают. Эриус дольше остается в организме после окончания приема, т.е. сохраняется некоторое последействие после отмены препарата.
3. Назонекс не назначается от случая к случаю, это тоже препарат для длительной терапии. Если симптомов совсем нет, можно ограничиться местными препаратами, но не назонексом, а например, аллергодил в нос попробовать. И, если потребность в каплях/спрее будет ежедневной, все же принимать антигистаминные.

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.
У нас новая напасть. У ребенка за последние 2 недели повыскакивали уже 5 ячменей, до этого их ни разу не было. В условиях жизни вроде бы ничего не менялось. Из лекарств ничего не принимает, последний месяц брызгаем только аллергодил. Для лечения ячменей используем отвар ромашки, зеленку и на ночь тетрациклиновую мазь, при этом в одном месте ячмень проходит, в другом появляется. Помогите, пожалуйста, разобраться: в чем может быть причина такой напасти и как с ней правильно бороться.
Спасибо, что Вы есть.

[ОльгаШа]

Что-то еще беспокоит в поведении, самочувствии?

[Mziya]

Нам удалось добраться до офтальмолога. Говорит, что это не ячмени, а какой-то вирус + аллергическое, возможно, на тот же тетрациклин. Назначила офтальмоферон и опатанол. Сейчас у ребенка красные белки и опухшие синие мешки под глазами. Поживем, посмотрим, что будет дальше. Спасибо за участие.

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.
С глазами все хорошо, теперь назрел вопрос по поводу носа. Т.к. месяц назад ребенок стал часто чихать и постоянно тер кончик носа, аллерголог посоветовал пользоваться 2 раза в день Аллергодилом, а в случае ухудшения перейти на Назонекс. Аллергодил прекрасно справляется со всеми проявлениями аллергии и днем и ночью, НО по утрам ребенок чихает в течение часа после пробуждения. Как Вы думаете, является ли это утреннее чихание поводом для перехода на Назонекс (к алергологу попадем не раньше, чем через 3 недели). Спасибо.

[ОльгаШа]

Назонекс хорошо справляется с отеком, при чихании можно пробовать добавлять антигистаминные.

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.
Этой осенью ребенок перенес два ОРВИ подряд, второе ОРВИ с обструкцией. Обструкция только ночью - долгий, затрудненный выдох, переходящий в непрекращающийся кашель. Беродуал не помогал. По совету врача попробовали Пульмикорт (контейнер 0,250 делим на 2 раза в день). Результат мгновенный. Вот уже пользуемся Пульмикортом 4 дня. Ребенок выглядит совершенно здоровым, не кашляет. Врач говорит, что лечение Пульмикортом надо прекратить и пользоваться данным препаратом разово, только в случае не снимаемой другими препаратами обструкции. Подскажите, пожалуйста, как все-таки правильно использовать Пульмикорт: разово или курсом, правильно ли будет, если мы прекратим пользоваться Пульмикортом после 4 дней лечения?

[ОльгаШа]

Возможны оба варианта - только для купирования острого состояния, и для базисной терапии (постоянного применения). Если между ОРВИ ребенок чувствует себя идеально, если рецидивы на фоне ОРВИ редкие, можно использовать только по потребности.

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.
1) В середине ноября ребенок на фоне ОРВИ начал снова принимать Пульмикорт (1 ампула 0,25 в сутки) и вот уже полтора месяца мы не можем от него уйти. Как только начинаем снижать дозировку (пол ампулы 0,25 в сутки) возвращается ночной кашель (показания пикфлоуметра на фоне кашля практически не снижаются). Ночной кашель очень быстро снимается Пульмикортом. Днем ничего не беспокоит: ни долгие прогулки на улице, ни физическая нагрузка кашля не вызывают. Насколько я понимаю, курс Пульмикорта следует продолжить (местные педиатры почему-то очень не любят данный препарат, боятся его назначать). Как долго в среднем должен длиться курс приема Пульмикорта?
2) Можно ли делать кожные пробы на фоне приема Пульмикорта?
3) Ребенок слишком долго принимает Цетиризин, с небольшими перерывами полтора года. Врач рекомендовал поменять антигистаминный препарат. Подскажите, пожалуйста, можно ли ребенку семи лет пить Эриус в таблетках? На сироп, к сожалению, аллергия в виде сыпи.
P.S. Спасибо за Вашу помощь и терпение. С прошедшим Новым Годом! Здоровья Вам и близким!

[ОльгаШа]

1. Минимум - 3 месяца.
2. Можно
3. Нет, таблетки с 12 лет. Можно перейти на Ксизал (Супрастинекс), он с 6 лет в таблетках. Но на фоне антигистаминных кожные пробы не делают.

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.
Сделали ребенку еще раз прик-тесты (спустя год), результат снова нулевой. Аллерголог предлагает провести АСИТ наобум (почему-то на весеннюю пыльцу деревьев, хотя в прошлом году поллиноз начался в конце июня, а наиболее сильно проявился в августе-сентябре). Мне этот вариант не очень нравится, попробуем где-нибудь сделать провокационные пробы. И еще, аллерголог, у которого мы делали прик-тесты, удивился, почему при легкой форме БА ребенок на гормонах. Я к Вам снова с вопросами. Ответьте, пожалуйста:
1) Надо ли менять Пульмикорт на Тайлед или Интал? Я не уверена, что кромоны наш вариант, т.к. на Кромогексал в нос у ребенка была плохая реакция – на ночь брызгаем, с 5 часов утра у ребенка начинается непрерывный трехчасовой кашель. На данный момент ребенок непрерывно на Пульмикорте 3 месяца, суточная доза 500 мг подходит идеально, при снижении дозы снова начинает кашлять. Ни свистов, ни отдышки, ни снижения показаний пикфлоуметра у ребенка нет, только кашель – аллерголог написал: персистирующая астма легкого течения, кашлевой вариант.
2) Снимают ли антигистаминные препараты (Зиртек, Ксизал) аллергическое воспаление в носу или все же лучше вместе с антигистаминными проходить курс стероидов в нос? В нашем случае, антигистаминные избавляют ребенка от всех видимых признаков ринита, а вот самостоятельный прием Назонекса в течение 20 дней во время поллиноза вообще не дал никакого результата. Я не совсем понимаю, если помогает Ксизал, то Ксизал+Назонекс – это доп. помощь или ненужная доп. нагрузка.
3) Ребенок часто трет кончик и крылья носа, говорит, что чешется. При этом чихает очень редко, пару-тройку раз в день, насморка, заложенности нет. Антигистаминные препараты сейчас не принимает. Требует ли такое состояния лечения?
4) Ребенку к школе надо сделать Манту (последние 3 года мы его не делали). Педиатр рекомендует обратиться к фтизиатру и сделать диаскинтест, т.к. ребенок аллергик и может быть сильная, возможно ложная реакция на Манту, а на диаскинтест нет. Долго сидела на вашем форуме, сравнивая, что же лучше, и под противопоказаниями к диаскинтесту нашла – аллергические состояния (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=116589 под номером 4). Я совсем запуталась. Может, вообще рентген сделать? Интересно узнать Ваше мнение.
СПАСИБО!

[ОльгаШа]

1. Не надо. Надо ориентироваться не на то, что в карточке написано, а на состояние ребенка. Если при уходе с пульмикорта есть ухудшение, то какая бы степень ни была написана...
2. Снимают. Опять же, достигаете контроля симптомов поллиноза на антигистаминных, зачем увеличивать объем терапии?
3. С одной стороны, если нарушения носового дыхания нет, не обязательно лечит чихание и алег. салют (зуд в носу). С другой, постоянное аллерг. воспаление в носу может усиливать бронхиальную реактивность. поэтому, прежде чем снижать дозу пульмикорта (например, оставив 250 только утром), нужно как следует пролечить аллерг. ринит.
4. Имеются в виду - в стадии обострения. В ремиссии, в т.ч. медикаментозной, делать можно. Даскин лучше, чем Манту и рентген. еще лучше квантифероновый тест.

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.
Большое спасибо за информацию о квантифероновом тесте, в нашем случае – это идеальный вариант. Нашли клинику, где делают провокационные пробы, но ребенку их отказались делать. По словам аллерголога, подкожные провокационные пробы слишком большая нагрузка на ребенка-аллергика (назальные они не делают), да и зачем, АСИТ ему не рекомендована, т.к. «у ребенка не формируется накопительная реакция на аллергены», а АСИТ основана именно на накопительном эффекте. Вывод про «неформирующуюся реакцию» аллерголог сделала из того, что у ребенка-аллергика не должен быть общий иммуноглобулин и эозинофилы в норме (по последним анализам), аллергопробы крови отрицательны, как и показания прик-тестов (не знаю, важно это или нет, прик-тест на гистамин оба раза был положительным, три плюса). Аллерголог посоветовала нам идти другим путем – попробовать аутолимфоцитотерапию по методу Логиной Надежды Юрьевны, а также порекомендовала почитать о Фликсотиде и Серетиде и подумать о том, чтобы перейти на один из них вместо Пульмикорта, про дозировку ничего не сказала. И опять вопросы, вопросы… Ольга Владимировна, выручайте:
1) Есть ли в словах аллерголога о «неформирующейся реакции на аллергены» хоть доля здравого смысла?
2) Знакомы ли Вы с методом аутолимфоцитотерапии? Признан ли он доказательной медициной? Мне в этом методе нравится то, что его можно применять, не выявляя значимых аллергенов.
3) Стоит ли попробовать поменять Пульмикорт на Фликсотид, как более удобный в применении? Если да, то подскажите, пожалуйста, какая дозировка Фликсотида будет приблизительно равна 500 мл. Пульмикорта (это наша ежедневная дозировка, ребенку 7 лет, вес 23кг, рост 125см).
Спасибо!

[ОльгаШа]

1. Нет
2. Почитала. Нет, не признан.
3. Стоит. 100 мкг 2 раза в сутки

[Mziya]

Здравствуйте, Ольга Владимировна.
Перед снижением дозы Пульмикорта решили пролечить ринит с помощью Авамиса (спасибо за Ваш совет!). Эффектом от Авамиса очень довольна: никаких признаков ринита + благополучно снизили дозу Пульмикорта до 0, 250 в сутки (опробовать Фликсотид пока не решились).
1) Подскажите, пожалуйста, адекватную схему лечения круглогодичного ринита при помощи Авамиса. Нужно ли делать перерывы в применении Авамиса, наиболее сильно ринит проявляется у ребенка с мая по конец сентября. (очные врачи о длительных курсах ГКС и разговаривать не хотят, назначают максимум на 10 дней)
2) Т.к. Авамис полностью справляется с ринитом, не принимаем антигистаминные. С сезоном цветения ребенок стал чесаться. Незначительные проявления АД на кистях, локтевых сгибах, ниже колен. Что лучше: подключить антигистаминные или мази с ГКС?
3) Начало астматического кашля у ребенка всегда провоцируют ОРВИ, цветение кашля никогда не вызывало, во всяком случае, до сих пор. Сейчас находимся за городом, контакт с детьми минимален. Можно ли на лето попробовать убрать Пульмикорт?

Спасибо!