#16
|
||||
|
||||
ÈÌÕÎ ïðè ñáîðå àíàìíåçà ñîïðîâîæäàþùèå íàîáîðîò ìîãóò áûòü î÷åíü ïîëåçíû.  îñíîâíîì ýòî êàñàåòñÿ ìîëîäåæè (êîòîðûå íå çíàþò, äåëàëè ëè èì ïðèâèâêè ïî âîçðàñòó è ò. ä. ) è ïîæèëûõ ëþäåé, áîëåçíÿìè êîòîðûõ óæå ÷àñòî çàíèìàþòñÿ èõ áëèçêèå (à ñàìè îíè äàæå ñëîâîâ òàêèõ ñëîæíûõ íå çíàþò). Êðîìå òîãî - ìíîãèì èç ìîèõ ïàöèåíòîâ òðóäíî/áîëüíî ãîâîðèòü. Åñëè åñòü êîìó ïîâåäàòü î ïðîèçîøåäøåì - ÿ îáû÷íî èõ íå óòðóæäàþ. Åñëè àêòèâíîñòü ñîïðîâîæäàþùåãî ïåðåõîäèò ãðàíèöû - äàþ ýòî ïîíÿòü.
ÍÎ! Âñåãäà, çà îîîîî÷åíü ðåäêèì èñêëþ÷åíèåì, âûñòàâëÿþ ðîäñòâåííèêîâ â êîðèäîð âî âðåìÿ âûïîëíåíèÿ êàêèõ ëèáî ìàíèïóëÿöèé. È ÈÌÕÎ ýòî ñâÿòîå ìîå ïðàâî è ÿ èì ïîëüçóþñü. |
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè ÿ ïðîâîæó êàêó-òî áîëåçíåííóþ ïðîöåäóðó ( íàïðèìåð, áåðó ó ðåáåíêà êðîâü), ÿ ìîãó ïðåäëîæèòü ìàìå âûéòè, åñëè îíà íå â ñîñòîÿíèè ñìîòðåòü íà ñëåçû ñâîåãî ðåáåíêà. Åñëè ðå÷ü èäåò î ñîâñåì ìàëåíüêîì ðåáåíêå, òî áîëüøèíñòâî ìàì ñ ðàäîñòüþ ïðèíèìàþò ìîå ïðåäëîæåíèå. |
#18
|
|||
|
|||
Õîòåëà áû äîáàâèòü, ÷òî ïðèñóòñòâèå ñîïðîâîæäàþùåãî â êàáèíåòå, ÷àñòî îñëîæíÿåò ðàáîòó âðà÷à, ýòî âåðíî, íî ïðàâà áîëüíîãî - ïðåæäå âñåãî.
À ñ îñìîòðîì, êàê ðàç, âñå ïðîñòî. Êðîâàòü, íà êîòîðîé îñìàòðèâàåòñÿ áîëüíîé, ìîæíî îòãîðîäèòü âèñÿùåé ðÿäîì ñ íåé çàíàâåñêîé. ×òî ÿ è äåëàþ, êîãäà ïðèõîäèò, íàïðèìåð, ìàìà ñî âçðîñëûì ñûíîì èëè ïàïà ñî âçðîñëîé äî÷åðüþ. |
#19
|
||||
|
||||
Íàðêîòèêè, ïîëîâàÿ æèçíü, ãàëëþöèíîãåíû - âñå ýòè ïðîáëåìû ëó÷øå îáñóæäàòü ñ ãëàçó íà ãëàç( ïðîøó ñîïðîâîæäàþùèõ âûéòè). Èçíàñèëîâàíèÿ â ïðîøëîì , äåòàëè ïîëîâîé æèçíè â áðàêå- òåìà, êîòîðóþ ïðè ìóæå íå âñåãäà óäîáíî îáñóæäàòü (òàê æå ñïðàøèâàþ ó æåíùèíû î ïðèñóòñòâèè ìóæà).  öåëîì ñòàðàþñü ýòè âîïðîñû ðåøàòü â ïðåäåëüíî íåïððíóæäåííîé ôîðìå íå ñ íà÷àëà îïðîñà, à ïðè ðåàëüíîé íåîáõîäèìîñòè óòî÷íåíèÿ äåòàëåé.
Ïàëüïàöèþ/îñìîòð òåñòèêóë ó ïîäðîñòêîâ- ìàëü÷èêîâ ïðîâîæó â ïðèñóòñòâèè ìàìû? ïàïû ( åñëè ñîïðîâîæäàþò), ïðåäëàãàÿ ðîäñòâåííèêàì âîçìîæíîñòü ïîñìòðåòü â äðóãóþ ñòîðîíó Ïðîáëåìà òÿæåëàÿ âîçíèêëà îäèí ðàç ïðè êîíñóëüòèðîâàíèè â ïðèâåëèãèðîâàííîì ó÷ðåæäåíèè - äî÷ü ðàññêàçàëà â îòñóñòâèå ìàòåðè î ìàðèõóàíå ( íåðåãóëÿðíûå ìåíñòðóàöèè + ìÿãêàÿ ãèïåðïðîëàòêèíåìèÿ), ïîñëå åå óõîäà ÷åðåç ïîë÷àñà âîðâàäàñü ðàçúÿðåííàÿ ìàòü ñ âîïðîñîì î îì, êàê ÿ ïîñìåëà íåâèííóþ äåâî÷êó î òàêèõ ãàäîñòÿõ ñïðàøèâàòü..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#20
|
||||
|
||||
À êàê ó 14 ëåòíåé äåâèöû âûÿñíÿòü ïðî ïîëîâóþ æèçíü? Âåäü ìàìêà åùå åå çàêîííûé ïðåäñòàâèòåëü. Íå âûñòàâèøü æå åå çà äâåðü? (ß ïðàâäà ãîâîðþ -ñõîäèòå íà ïîñò, ïîïðîñèòå ó ñåñòðû ãðàäóñíèê, ïîìåðÿåì åùå Ò)
|
#21
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà ñàìîì äåëå âñå ýòî ó íàñ íà÷àëîñü ñðàâíèòåëüíî íåäàâíî, ëåò 10 - 12 íàçàä, êîãäà íà÷àëèñü îáðàùåíèÿ â ñóä ïî ïîâîäó ñåêñóàëüíûõ äîìîãàòåëüñòâ (íàñòîÿùèõ èëè âûìûøëåííûõ). Äà, çàáûëà ñêàçàòü, à âåäü ýòî, íàâåðíîå, òîæå èìååò çíà÷åíèå. Âðà÷ (â ò.÷. è ãèíåêîëîã) âåäåò ïðèåì áåç ñåñòðû. Íà îáõîäå â á-öå ïîñòîðîííèå èç ïàëàòû óäàëÿþòñÿ (ñîáëþäàþòñÿ ïðàâà äðóãèõ áîëüíûõ). |
#22
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
êàê ìîæåò áîëüíîé íå çíàÿ åùå ñâîåãî äèàãíîçà ðåøèòü õî÷åò ëè îí åãî êîìó ëèáî ñîîáùàòü? êîíå÷íî ÿ ãîâîðþ î ñîâåðøåííîëåòíèõ è äååñïîñîáíûõ áîëüíûõ |
|
#23
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#24
|
||||
|
||||
À ÿ è íå ñïðàøèâàþ, êòî ÷åãî õî÷åò , ñíà÷àëà - ñìîòðþ áîëüíîãî áåç ðîäñòâåííèêîâ, ïîòîì - ïðèãëàøàþ ðîäñòâåííèêîâ ñ âûïèñêàìè, ÝÊà è ñâåæèìè ìûñëÿìè . Íî âîîáùå-òî ñìîòðÿ ïî ñèòóàöèè, åñëè áîëüíîé ëåæà÷èé è íå ðàçãîâàðèâàþùèé èëè íåïîíÿòíî çà÷åì ïîñòóïèâøèé - ìîæíî äëÿ íà÷àëà è ñ ðîäñòâåííèêàìè ïîáåñåäîâàòü, íî ñìîòðåòü - âñå ðàâíî áåç íèõ. Òî åñòü, êàê ïîéäåò
|
#25
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#26
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷, ïîïðîáóþ ñ Âàìè íå ñîãëàñèòüñÿ.
Ìíîþ íèêîãäà íå âîñïðèíèìàëàñü ïðèñóòñòâèå ðîäñòâåííèêîâ êàê íåäîâåðèå ê ìîåé äåÿòåëüíîñòè. Òî, ÷òî îíè ñìîãóò ïîíÿòü ìåíÿ íå òàê êàê äîëæíû, íàâåðíîå, çàâèñèò îò ìåíÿ. È, íàâåðíîå, ëó÷øå, åñëè ÷åðåç ïðèçìó ëè÷íîãî âîñïðèÿòèÿ îíè ïðîíåñóò ìîþ èíôîðìàöèþ, ÷åì òó æå èíôîðìàöèþ, íî óæå ïåðåñêàçàííóþ èõ áîëüíûì ðîäñòâåííèêîì. IMHO, åñëè â êàáèíåòå âðà÷à, âàì ñîîáùàþò î òîì, ÷òî âû òÿæåëî áîëüíû, íàâåðíîå íàäî, ÷òîáû êòî òî ñòîÿë ðÿäîì (…è â ãîðå è â ðàäîñòè…Ïîìíèòå îòêóäà Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷?). |
#27
|
|||
|
|||
Óâû, Îëåã, íå ìîãó â ïîëíîé ìåðå ïðèçíàòü Âàøè àðãóìåíòû:
- Ñòîèò âñïîìíèòü, ÷òî äàëåêî íå âñåãäà ïàöèåíòû è èõ ðîäñòâåííèêè âîîáùå ñïîñîáíû ïîíÿòü Âàøó àðãóìåíòàöèþ – âñïîìíèì, íàïðèìåð, îáñóæäàâøóþñÿ íà ìè òåìó î Ñâèäåòåëÿõ Èåãîâû. Ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèå, ÷òî îñíîâíàÿ Âàøà çàäà÷à – ïîìîùü ïàöèåíòó, à íå åãî ðîäñòâåííèêàì (ïîä÷åðêèâàþ – îñíîâíàÿ, ÿ íå ñêàçàë «åäèíñòâåííàÿ») ñòîèò ïðåäïîëîæèòü, ÷òî âðåìÿ, îòâåäåííîå íà óáåæäåíèå\îáúÿñíåíèå\óñïîêàèâàíèå ðîäñòâåííèêîâ, Âû îòíèìàåòå ó áîëüíîãî. Ïîòîì, êîãäà âñå âîïðîñû ñ ïàöèåíòîì ðàçúÿñíåíû – äà. - òåì áîëåå íå ñîãëàñåí ñ «â ãîðå è â ðàäîñòè» (åñ-íî, ÿ ïîìíþ îòêóäà). ß íàçîâó Âàì íàâñêèäêó íåñêîëüêî (äàëåêî íå âñå) âîçìîæíûõ âàðèàíòîâ, êîãäà ýòîò òåçèñ íåñîñòîÿòåëåí: 1. Âû èñõîäèòå èç ïðåäïîñûëêè, ÷òî ïåðåä Âàìè ñåìüÿ, ïîñòðîåííàÿ ïî îäíîé èç êîíñòðóêòèâíûõ ìîäåëåé (íàäåþñü, Âàì çíàêîìû áàçèñíûå ïîíÿòèÿ ñåìåéíîé ìåäèöèíû). Ýòî íå âñåãäà òàê – íåðåäêî, ëþäè, ñâÿçàííûå áðàêîì, èíûìè ôîðìàìè ðîäñòâà, ïî ñóòè ÷óæèå äðóã äðóãó èëè áîëåå òîãî, ñîñóùåñòâóþò â îäíîé èç äåñòðóêòèâíûõ ñåìåéíûõ ôîðì (÷àùå – ñèòóàöèîííîå ñîæèòåëüñòâî). Ïðè òàêîì âàðèàíòå ðàññ÷èòûâàòü íà ñî÷óâñòâèå, ñîïåðåæèâàíèå è âêëþ÷åíèå ÷ëåíîâ ñåìüè â òåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ íåñåðüåçíî. 2. Ïðîòèâîïîëîæíàÿ ñèòóàöèÿ – ïàöèåíò íàñòîëüêî ëþáèò ñâîþ æåíó (ìàòü, äî÷ü è ò.ä.), ÷òî ãîòîâ ñêðûòü îò íåå òÿæåëûé äèàãíîç, äàáû çàùèòèòü åå îò ïåðåæèâàíèé. Ñîãëàñèòåñü, ÷òî ýòî åãî ïðàâî. Áîëåå òîãî, ïðàâî ïàöèåíòà íà âûáîð ëèö, êîòîðûì áóäåò èçâåñòíî î çàáîëåâàíèè\ïðîãíîçå òðåáóåò âðåìåíè äëÿ ðåàëèçàöèè: ïàöèåíò äîëæåí ïðèíÿòü ðåøåíèå è îáäóìàòü åãî. 3. Íå òàê âñå ïðîñòî, êàê Âû îïèñûâàåòå… ÈÌÕÎ, íàì ñòîèò ÷àùå îáðàùàòüñÿ ê òåîðèè, ïðåæäå ÷åì ïðèíèìàòü ðåøåíèå â ïðàêòèêå. Êîëü ñêîðî Âû ñêàçàëè î íåáëàãîïðèÿòíîì äèàãíîçå… Ãëóáîêîóâàæàåìûé ìíîþ ïðîôåññîð À.Â. Ãíåçäèëîâ â ñâîèõ òðóäàõ îïèñûâàåò 10 òèïè÷íûõ ðåàêöèé ïàöèåíòà íà èçâåñòèå î íåèçëå÷èìîé áîëåçíè – îò òðåâîæíî-èïîõîíäðè÷åñêîé äî ýéôîðè÷åñêîé. Îïèðàÿñü íà ñòàäèè ïåðåæèâàíèÿ ïî Êáþëåð-Ðîññ, îí îïèñûâàåò òàêòèêó ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïðè êàæäîé èç íèõ. Äàëåêî íå âñå èç ïðåäëàãàåìûõ òàêòèê ïðåäóñìàòðèâàþò ïðèâëå÷åíèå ðîäñòâåííèêîâ. Ýòî î÷åíü ñëîæíàÿ òåìà è ÿ íàäåþñü, ÷òî îíà ïîëó÷èò ñâîå ðàñêðûòèå ñ ñàìûõ ðàçíûõ ñòîðîí – ýòî ïîëåçíî äëÿ êàæäîãî èç íàñ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#28
|
||||
|
||||
Íèêàêèõ ïðåäñòàâèòåëåé çàêîííûõ è íåçàêîííûõ ïðè ïðèåìå.
Êîíòàêò ïàöèåíòà è âðà÷à íàåäèíå - ñâÿòîå. Èñêëþ÷åíèå ìàìû ñ íîâîðîæäåííûìè è ãðóäíûìè äåòüìè,íåäååñïîñîáíûå ãðàæäàíå,ïåðåâîä÷èêè,ïðåäñòàâèòåëè ïðàâîîõðàíèòåëüíûõ îðãàíîâ. ÍÎ,åñëè ðîäñòâåííèêè è "ïðåäñòàâèòåëè" èìåþò ìåñòî - ñèòóàöèþ ñ ïàöèåíòîì èìååò ñìûñë ñ íèìè îáñóäèòü (÷àùå âñåãî â îòñóòñòâèè ïàöèåíòà) ñîáëþäàÿ âðà÷åáíóþ òàéíó |
#29
|
|||
|
|||
Î÷åíü æàëü, ÷òî çíà÷èòåëüíàÿ ÷àñòü ìíåíèé âðà÷åé ïî ïîâîäó âîçíèêøåãî ó ìåíÿ âîïðîñà ñêðûòà îò ïîñåòèòåëåé ôîðóìà - ïàöèåíòîâ. È ñóäèòü î ïîçèöèè âûñêàçûâàþùèõñÿ ìîæíî òîëüêî, ñòðîÿ ïðåäïîëîæåíèÿ íà îñíîâàíèè èõ âçàèìíûõ îäîáðÿëîê.
|
#30
|
|||
|
|||
Óâàæàåìàÿ hedgehog,
Íå ñêðîþ, ÷òî òåìà âûçâàëà áóðíîå è èíòåðåñíîå îáñóæäåíèå. Ñêðûòàÿ ÷àñòü - ðàçà â 2 áîëüøå âèäèìîé. Ðàêóðñû «êàê ÿ ñ÷èòàþ ïðàâèëüíûì è êàê ïîñòóïàþ» è «êàê ðåøåí ýòîò âîïðîñ â ïðàâîâîì ïîëå äðóãèõ ñòðàí» èíòåðåñíû è ïîó÷èòåëüíû. Ïîñêîëüêó âîïðîñ íå çàêðûò, ìû ïðèíÿëè ðåøåíèå ðàñêðûòü îáñóæäåíèå, âûíåñÿ åãî â ðàçíîå. Âåðîÿòíî, ÿ ñäåëàþ ýòî â ñðåäó, êîãäà áóäó ðàáîòàòü íå ïî GPRS, à ïî íîðìàëüíîìó ïîäêëþ÷åíèþ. Ñëåäèòå çà ðàçäåëîì ðàçíîå. Ñ ýòîãî ìîìåíòà, òåìà îòêðûòà äëÿ îáùåãî îáñóæäåíèÿ. Ìîäåðàòîð.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |