#16
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàê äîëãî ïàöèåíò ìîæåò ïîääåðæèâàòü àäåêâàòíóþ îêñèãåíàöèþ áåç âåíòèëÿöèè ëåãêèõ-âîïðîñ îòäåëüíûé.Åñëè èíòåðåñíî,ìîæíî îáñóäèòü |
#17
|
||||
|
||||
Íà ñ÷åò ìàêñèìàëüíî ñîõðàíÿòü è ñóâåíèðîâ - âñå æ òàêè ïîêàçàíèÿ ËÎÐ-âðà÷ó îïðåäåëÿòü, íå òàê ëè?!
Âîïðîñ ñêîðåå ËÎÐàì - ïîä êàêîé àíåñòåçèåé ó Âàñ ïðèíÿòî ïðîâîäèòü ðåïîçèöèþ êîñòåé íîñà? |
#18
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#20
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#21
|
||||
|
||||
À âîò ó íàñ ïàïèëëîìàòîç ãîðòàíè (è âîîáùå ïðÿìàÿ ëàðèíãîñêîïèÿ) âûïîëíÿåòñÿ òîëüêî ïîä ÝÒÍ ñ ðåëàêñàíòàìè (ëèáî äåïîëÿðèçóþùèìè äðîáíî, ÷òî ÿ íå î÷åíü ïðèâåòñòâóþ, ëèáî êîðîòêîé èëè ñðåäíåé ïðîäîëæèòåëüíîñòè äåéñòâèÿ). Òðàõåÿ èíòóáèðóåòñÿ ñïåöèàëüíîé àðìèðîâàííîé ÝÒÒ ( ÿ å¸ íàçûâàþ òðóáêîé ñ ýðåêòèëüíîé äèñôóíêöèåé) çàâåäîìî ìàëîãî äèàìåòðà, ÷òîáû íå ñèëüíî ìåøàëà îïåðàòîðó îáîçðåâàòü îïåðàöèîííîå ïîëå è ðàáîòàòü. Ïðîâîäèòñÿ ãëóáîêàÿ èíãàëÿöèîííàÿ àíåñòåçèÿ òåì, ÷òî åñòü (ãàëîòàí, ýíôëþðàí). Ïàöèåíò ýêñòóáèðóåòñÿ â îïåðàöèîííîé. Äëèòåëüíîñòü ìàíèïóëÿöèè äî 20 ìèíóò.
|
#22
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
I'm not US anaesthesiologist, but give me a chance to answer Íó ÷òî ñêàçàòü? Âñ¸ êëàññè÷åñêè - îïåðàöèÿ íà ãîëîâå, çíà÷èò íàäî èíòóáèðîâàòü. Ïîäñëèçèñòàÿ íîñà áîãàòî âàñêóëÿðèçîâàíà, ñëåäîâàòåëüíî, äàæå åñëè ïðåäïîëîæèòü, ÷òî ïàöèåíò ñ ñîõðàí¸ííûìè ðåôëåêñàìè áóäåò ãëîòàòü êðîâü (î, óæàñ! êóäà ìåíÿ ïîíåñëî??), òî ìîæåò è íå óñïåòü ïðîãëîòèòü âñ¸... Õîòÿ ÿ íå èñêëþ÷àþ, ÷òî â õîðîøèõ ðóêàõ ýòó îïåðàöèþ ìîæíî ïðîâåñòè è ïîä ì/à ïðè óñëîâèè î÷åíü õîðîøåé àíåñòåçèè è àíåìèçàöèè ñëèçèñòîé íîñà. |
|
#23
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#24
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìèäàçîëàì â ñèðîïå äëÿ ïðåìåäèêàöèè íà÷èíàåò äåéñòâîâàòü ÷åðåç 10-15 ìèíóò.Ìîæåò èíîãäà çàíÿòü è áîëüøå âðåìåíè.Îáû÷íî ðåáåíîê ãîòîâ ê îïåðàöèîííîé â ñðåäíåì ÷åðåç 15 ìèíóò. Âûáîð àíåñòåçèè ïðè ðèíîïëàñòèêå (êîòîðàÿ ïî÷åìó-òî îòíåñåíà íà ôîðóìå ê ðàçäåëó âûñîêèõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé) çàâèñèò îò ñïîñîáíîñòè õèðóðãà ñäåëàòü õîðîøóþ ðàáîòó ïîä ìåñòíîé àåñòåçèè è æåëàíèè ïàöèåíòà ïðîéòè ÷åðåç ýòó äîâîëüíî íåïðèÿòíèþ ïðîöåäóðó áåç îáùåé àíåñòåçèè.Íåêîòîðûå ïëàñòè÷åñêèå õèðóðãè ïðåäïî÷èòàþò òàêîé âàðèàíò,åñëè ïàöèåíò ÎÊ.Åñëè íåò-òî ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.Ìîæíî òàêæå ËÌÀ. |
#25
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#26
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#27
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#28
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Õîòÿ î ÷åì ýòî ÿ? Öèòàòà:
Òîíçèë- è àäåíîèäýêòîìèè ó íàñ íå ïðîâîäÿò, à âñå îñòàëüíîå, êðîìå òîãî, ÷òî ïîä ìåñòíîé (÷èòàé èíôèëüòðàöèîííîé) äåëàåòñÿ ïîä ÝÒÍ. Ìîæåò áûòü ïîòîìó, ÷òî ïàöèåíòû áîëüøåé ÷àñòüþ îñëàáëåííûå, âîçðàñòíûå ìÿãêîãîâîðÿ (îíêî). Îïåðàöèè îáû÷íî ðàñøèðåííûå. Õî÷åøü íå õî÷åøü, à ëàðèíãýêòîìèè è ïðî÷. ìÿãêîãîâîðÿ ïîä "âåíîé" íå ñäåëàåøü. Íàñêîëüêî ïîìíþ ñî ñòóäåí÷åñêîé ñêàìè, òîíçèëýêòîìèè ËÎÐû âñþ æèçíü äåëàëè ïîä ìåñòíîé, ìàëåíüêèì äåòÿì âîîáùå ïîä "êðèêàèíîì". Ê âîïðîñó î ðèíîïëàñòèêå. Íèêàê íå ñîáèðóñü, çîâóò òóò íà ýêñêóðñèþ â îäíó èç ÷àñòíûõ êëèíèê ïîñìîòðåòü, íî íèêàê íå ñðàñòàåòñÿ. À âîò òàêóþ èñòîðèþ ðàññêàçàë îäèí èç àíåñòîâ, òàì ïîäðàáàòûâàþùèõ. Îäíàæäû, êîãäà ðèíîïëàñòèêó äåëàëè â áûâøåé ÁÑÌÏ ãîðîäà, ïîñëå îêîí÷àíèÿ îïåðàöèè (êàê Âû, íàâåðíîå, äîãàäàëèñü, ïîä ÝÒÍ) ïàöèåíò "çàáûë êàê äûøàòü". À ò.ê. äåëàëèñü îïåðàöèè ïîä ïîêðîâîì íî÷è, ñîííûé àíåñò íå ðàçäóìûâàÿ âêëþ÷àåò àïïàðàò è ìàñêó íà ëèöî. Ñëûøåí õàðàêòåðíûé õðóñò ãèïñîâîé ïîâÿçêè (èëè êîñòåé/õðÿùåé íîñà?)....îïåðàöèÿ çàäåðæàëàñü åùå ÷àñà íà ïîëòîðà....èñõîä ïðàâäà õîðîøèé - íîñ ñîáðàëè, çàæèâëåíèå áåç îñîáåííîñòåé. Öèòàòà:
Êñòàòè, â ñâîå âðåìÿ ËÎÐ ìíå ñêàçàëà, ÷òî äåëàòü ïîäñëèçèñòóþ ðåçåêöèþ íîñîâîé ïåðåãîðîäêè ïîä íàðêîçîì îíà îòêàçûâàåòñÿ. "Òû óæå íå ðåáåíîê". Ò.å. ïîä ì/à íîâîêàèíîì íàáëþäàòü êàê ìîé íîñ äîëáèò èíäóñ îðäèíàòîð - ýòî íîðìàëüíî. + ñîõðàíåíèå òàêòèëüíîé ÷óñòâèòåëüíîñòè è íåäîñòàòî÷íîå îáåçáîëèâàíèå îòäàëåííûõ ó÷àñòêîâ íîñîâîé ïåðåãîðîäêè. Ñàìîå îáèäíîå ÷òî ÷åðåç ìåñÿö ìåñòíûå íàðêîìàíû ìíå åãî ñëîìàëè. Ñåé÷àñ âîçíèêëè ïðîáëåìû ñ íîñîâûì äûõàíèåì, âñå íèêàê íå ðåøóñü ïîñëå ïåðåæèòîãî îäíàæäû. |
#29
|
||||
|
||||
Ïî÷åìó õèðóðã äîëæåí áûòü áîëåå âûñîêîé êâàëèôèêàöèè?
1. Ãåìîñòàç, êàê ïðàâèëî, òðóäíî äîñòåæèì. Áîëüíûå êðîâÿò. Áîëüøåå âðåìÿ íå îïåðèðóåøü, à êðîâü îñòàíàâëèâàåøü. 2. Ïðè îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâàõ íà ëèìôîãëîòî÷íîì êîëüöå ÷àñòî ìåøàåò èíòóáàöèîííàÿ òðóáêà, ðàáîòàåøü ìåäëåííî (ïîìíèòñÿ îäíàæäû "ýêñòóáèðîâàëè" áîëüíîãî íåíàðîêîì, íî êàê ïðàâèëî ïîòîì ïðèâûêàåøü - íå çàìå÷àåøü åå, ñìåùàåøü êàê íóæíî). 3. Ìåíÿåñòÿ òåõíèêà îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Íàïðèìåð, ïðè òîíçèëëýêòîìèè èäåøü ñíèçó-ââåðõ, ò.ê. ãîëîâà çàïðîêèíóòà íàçàä. 4. Òàêòèëüíûå îùóùåíèÿ äðóãèå, ÷åì ïîä ì/à. 5. Ðåçêîå áåñïîêîéñòâî íåêîòîðûõ áîëüíûõ ïîñëå îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà - âûäåðãèâàþò òàìïîíû, êðè÷àò ñèëüíî - òðîìáû âûëåòàþò íà ðàç - êðîâîòå÷åíèÿ. Ýòî óæå ê ïîñëåîïåðàöèîííîìó ïåðèîäó îòíîñèòñÿ. Âîò íåáîëüøîé ñïèñîê. |
#30
|
||||
|
||||
Íåìíîãî îáèäíî, ÷òî òàê ìàëî çíàþ î ðàáîòå íàèáîëåå áëèçêèõ ìíå ñïåöîâ. Âîò ÷òî õîòåëîñü áû ñêàçàòü ïðî ì/à. Ñî âðåìåíè íîâîêàèíà óòåêëî ìíîãî âîäû (à âåðíåå àíåñòåòèêà). Ïîýòîìó ìåíÿ èíòåðåñóåò - íàñêîëüêî ðåàëüíî áûëî áû ïðîâåñòè òîíçèëëýêòîìèþ ñ ïîìîùüþ ñêàæåì àðòèêàèíà áåçáîëåçíåííî... Èëè ÿ âîîáùå ÷å-òî íå òî ãîâîðþ.
×òî êàñàåòñÿ àïïëèêàöèîííûõ àíåñòåòèêîâ - òî òóò ïîìîéìó ñèòóàöèÿ ïàòîâàÿ: âñå ýôôåêòèâíûå îêàçàëèñü ñëèøêîì òîêñè÷íû, îñòàëñÿ òîëüêî ëèäîêàèí â ñïðåå... Íî îò íåãî òîëêó... Åùå ðàç õî÷åòñÿ çàäàòü òîò æå ñàìûé âîïðîñ â íàäåæäå, ÷òî õîòü êòî-íèáóäü íà íåãî îòâåòèò: êàêèì ñïîñîáîì íàäà îáåçáîëèâàòü ïåðåëîìû êîñòåé íîñà (âåðíåå èõ ðåïîçèöèþ). Íàøå îòäåëåíèå ñïåöèàëèçèðóåòñÿ ïî òðàâìå è ó íàñ ýòî äåëàåòñÿ ïîä ì/à, âîò òîëüêî ÿ íè ðàçó íå âèäåëà, ÷òîáû ïàöèåíòó íå áûëî áîëüíî... Íàñ÷åò îáùåé àíåñòåçèè: íå çíàþ êàê äëÿ ËÎÐ âðà÷åé, à â õèðñòîìå è ×ËÕ ìíîãèå íå ñëèøêîì îáúåìíûå îïåðàöèè è ìàíèïóëÿöèè ãîðàçäî óäîáíåå ïðîâîäèòü ïîä ì/à, â ñîçíàíèè: ïàöèåíò ìîæåò ñîìêíóòü çóáû, ñïëþíóòü, ïðîãëîòèòü, âûñóíóòü ÿçûê è, ïàðäîí (ñàìîå ãëàâíîå), áàøêà íå áîëòàåòñÿ... |