#16
|
|||
|
|||
Voluson, ÿ òàê ïîíèìàþ, ÷òî íà òàêîì ñðîêå ðå÷ü óæå èäåò íå î âîðîòíèêîâîì ïðîñòðàíñòâå, à î øåéíîé ñêëàäêå, êîòîðàÿ â 20 íåäåëü òàêæå ïðåâûøàåò íîðìó, åñëè ÒÂÏ â 12-14 áûëà âûøå íîðìû? Êàêîâû íîðìû øåéíîé ñêëàäêè è íîñîâîé êîñòè â 20-22 íåäåëü? È åùå: êàêîãî ðàçìåðà äîëæíà áûòü íîñîâàÿ êîñòü â 16 íåäåëü (ïîéäó íà 3D óçè, õî÷ó çíàòü íîðìó çàðàíåå)? Êñòàòè, ÷èòàëà, ÷òî äàëåêî íå âñå âðà÷è ñ÷èòàþò íîñîâóþ êîñòü äîñòîâåðíûì èëè âîîáùå çíà÷èìûì ïîêàçàòåëåì. À âû êàê ñ÷èòàåòå?
|
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ãèïîïëàçèÿ íîñîâîé êîñòè \ÍÊ\ (óìåíüøåíèå) â ïîñëåäíåå âðåìÿ ñòàíîâèòñÿ íàèáîëåå ÷óâñòâèòåëüíûì ìàðêåðîì ñ.Äàóíà, â òîì ÷èñëå ïðè îöåíêå â 20íåäåëü. ×óâñòâèòåëüíîñòü ýòîãî ìàðêåðà ñðàâíèìà ñ äàííûìè áèîõèìè÷åñêîãî ñêðèíèíãà 2-ãî òðèìåñòðà (60%). Äèàãíîñòè÷åêèì êðèòåðèåì ãèïîïëàçèè ÍÊ ñ÷èòàåòñÿ óìåíüøåíèå äëèíû ÍÊ ìåíåå 2.5-5 ïåðöåíòèëÿ äëÿ îïðåäåëåííîãî ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà, òàêæå åñòü äàííûå, ÷òî íàèáîëåå ýôôåêòèâíî - ìåíåå 0.7 Ìîì. Äëÿ 16 íåäåëü 5 ïåðöåíòèëü ñîîòâåòñòâóåò 3.4 ìì (íîìîãðàììà FMF), 0.7 Ìîì - 3.1 ìì. Íî â 16 íåäåëü â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîñòîâåðíàÿ îöåíêà ÍÊ çàòðóäíåíà. Îäíàêî, ê ñîæàëåíèþ, íåñìîòðÿ íà íàëè÷èå ñòàíäàðòèçàöèè îöåíêè ÍÊ, â íàøåé ñòðàíå ïðè îöåíêå ÍÊ èìåþò ìåñòî òå æå ïðîáëåìû ñ àäåêâàòíîñòüþ îöåíêè, ÷òî è ïðè îöåíêå ÒÂÏ. |
#18
|
|||
|
|||
Çàòðóäíåíà ïî îáúåêòèâíûì ïðè÷èíàì? Òåõíîëîãèÿ 3D óçè íå ìîæåò ïîìî÷ü â èçìåðåíèè ÍÊ?
Öèòàòà:
Åñëè ýòî íàñòîëüêî èíôîðìàòèâíûé ïîêàçàòåëü, î÷åíü õî÷åòñÿ, ÷òîáû èññëåäîâàíèå ïðîâåëè ïðàâèëüíî. |
#19
|
|||
|
|||
Voluson, ïîäñêàæèòå, ãäå ìîæíî íàéòè âñå íîðìû, î êîòîðûõ ìû ãîâîðèì. Íå ìîãó íàéòè èíôîðìàöèþ, ïî ïåðâîìó òðèìåñòðó ãîðàçäî áîëüøå ñòàòåé.
|
#20
|
|||
|
|||
1. Çàòðóäíåíà òåõíè÷åñêè èç-çà ìàëûõ ðàçìåðîâ ïëîäà è ñîòâåòñòâåííî îöåíèâàåìûõ ñòðóêòóð.
2. Ïðîòîêîë îöåíêè ÍÊ ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àåòñÿ îò ïðîòîêîëà FMF äëÿ îöåíêè ÒÂÏ, â ò.÷. äëÿ 2-ãî òðèìåñòðà áåðåìåííîñòè. 3. ×åñòíî ãîâîðÿ, âñå íîðìàòèâíûå ïîêàçàòåëè è ôåòàëüíûå íîìîãðàììû îïóáëèêîâàíû â ñïåöèàëüíûõ èçäàíèÿõ, âêëþ÷àÿ ïóáëèêàöèè â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ æóðíàëàõ. |
#21
|
|||
|
|||
Èòàê, 16 íåäåëü è 3D óçè:
Îäèí æèâîé ïëîä â òàçîâîì ïðåäëåæàíèè.  õîäå èññëåäîâàíèÿ ñìåíà ïðåäëåæàíèÿ íà ãîëîâíîå. ÁÏÐ 30 ìì, îêðóæíîñòü ãîëîâêè 129 ìì, îêðóæíîñòü æèâîòà 94 ìì, äëèíà áåäðà 19 ìì. Âíóòðåííèå îðãàíû, ãîëîâíîé ìîçã, êîñòíàÿ ñèñòåìà ñôîðìèðîâàíû ïðàâèëüíî. Ñåðäöåáèåíèå 154 óä/ìèí. Øåéíàÿ ñêëàäêà 3,6 ìì. Äëèíà íîñîâîé êîñòè 4,7 ìì. Äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ïëàöåíòà ïî ïåðåäíåé ñòåíêå, ìàêñ òîëùèíà 1,9 ñì, 0-ñòåïåíè çðåëîñòè. Íèæíèé êðàé âûñîêî. Îòõîæäåíèå ïóïîâèíû öåíòðàëüíîå. Ñòðîåíèå ñîñóäîâ ïóïîâèíû ïðàâèëüíîå. Êîëè÷åñòâî âîä óìåðåííîå, îäíîðîäíîå, ìàêñèìàëüíûé êàðìàí 3,0 ñì. Âíóòðåííèé çåâ çàêðûò. Øåéêà íå óêîðî÷åíà. Ìèîìåòðèé 1,0 ñì ñ ó÷àñòêîì ãèïåðòîíóñà â çàäíåé ñòåíêå ìàòêè. Çàêëþ÷åíèå: áåðåìåííîñòü 15 íåä 2-5 äíåé ïî ôåòîìåòðèè ïëîäà (ïî ìåíñòðóàöèè 16 íåäåëü). Àíîìàëèé ðàçâèòèÿ ïëîäà íå âûÿâëåíî. Ãèïåðòîíóñ ìàòêè. Íåóñòîé÷èâîå ïîëîæåíèå ïëîäà. Èç áåñåäû ñ âðà÷îì: ãîëîâíîé ìîçã áåç èçìåíåíèé, ãîëîâà ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñåðäöå ÷åòûðåõêàìåðíîå, â ïóïîâèíå 3 ñîñóäà, íîñîâàÿ êîñòü õîðîøàÿ, íåòîíêàÿ, êèøå÷íèê íå ãèïåðýõîãåííûé, ïîçâîíî÷íèê ðîâíûé. Âðà÷ óêàçàëà íà íàëè÷èå âñåõ ôàëàíã ìèçèí÷èêà, ñêàçàëà, ÷òî ýòî òîæå îäèí èç ìàðêåðîâ. Âàøè êîììåíòàðèè? Åñëè áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç áóäåò â íîðìå (òüôó-òüôó), ìîæíî íàäåÿòüñÿ, ÷òî âñå õîðîøî? Ïîíÿòíî, ÷òî åùå íàäî óçè â 20-24 íåäåëè... Íî íîñîâàÿ êîñòü è øåéíàÿ ñêëàäêà äàþò ìíå íåêîòîðóþ íàäåæäó. Òåïåðü áû îò ãèïåðòîíóñà èçáàâèòüñÿ, à êàê, åñëè åùå äâå íåäåëè æäàòü ðåçóëüòàòû àíàëèçà. |
#22
|
|||
|
|||
Ðåçóëüòàò ÓÇÈ âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíûé.
Òåïåðü áèîõèìè÷åñêèé ñêðèíèíã â 16-18 íåäåëü è ÓÇÈ â 20-22 íåäåëè. Èçáàâëÿòüñÿ îò ãèïåðòîíóñà íå íóæíî; ìàòêà âñåãäà íàõîäèòñÿ â òîì èëè èíîì òîíóñå, ñóùåñòâåííîãî çíà÷åíèÿ "ãèïåðòîíóñ" íå èìååò. |
|
#23
|
|||
|
|||
Voluson, Âàøà èíôîðìàöèÿ ìíå î÷åíü ïîìîãëà. Ñïàñèáî. ß ïîíèìàëà âñå, î ÷åì âðà÷ ãîâîðèëà, çàäàâàëà êîíêðåòíûå âîïðîñû. Ïîýòîìó ïîëó÷èëà èñ÷åðïûâàþùóþ èíôîðìàöèþ. Âðà÷ ïðîñòî ñêàçàëà, ÷òî áîëüøèíñòâó ðîäèòåëåé íåêîòîðûå íþàíñû (åñëè îíè â íîðìå) íå ãîâîðÿò. ß æå âûñïðîñèëà âñå. Áåç Âàøèõ êîíñóëüòàöèé î ìíîãîì áû íå çíàëà.
À ÷òî Âû ñêàæèòå ïî ïîâîäó ìèçèíöà? èíòåðåñíî, òàêîé ìàðêåð äåéñòâèòåëüíî åñòü? Ïî ïîâîäó ãèïåðòîíóñà. Äà, ÿ ÷èòàëà, ÷òî, íàïðèìåð, çà ðóáåæîì âîîáùå íåò òàêîãî ïîíÿòèÿ. Íî ÿ âèäåëà òî, ÷òî âðà÷ íàçâàëà ãèïåðòîíóñîì. Ýòî òàêîé áóãîð, êîòîðûé ïåðèîäè÷åñêè âûïèðàåò â ïîëîñòü ìàòêè. Ìíå äàæå ïîêàçàëîñü, ÷òî îí ìåøàåò ðåáåíêó, åìó ìàëî ìåñòà è îí îòòàëêèâàåòñÿ ðó÷êàìè. Íî ÿ ïðàâäà î÷åíü âîëíîâàëàñü...  êàêîì òîãäà ñëó÷àå ìîæíî ãîâîðèòü îá óãðîçå?  ñëó÷àå êðîâîòå÷åíèÿ è áîëåé? Âåäü óãðîçà âûêèäûøà ìîæåò âëèÿòü íà ðåçóëüòàòû áèîõèìè÷åñêîãî àíàëèçà. ×èàëà, ÷òî ñíèæàåò íåêîòîðûå ïîêàçàòåëè. |
#24
|
|||
|
|||
Äåéñòâèòåëüíî ñóùåñòâóåò òàêîé ìàðêåð - óêîðî÷åíèå ñðåäíåé ôàëàíãè ïÿòîãî ïàëüöà êèñòè (ìèçèíöà). Íî ýòîò ìàðêåð îáëàäàåò íåâûñîêîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ è ñëàáîé âîñïðîèçâîäèìîñòüþ îöåíêè (íèçêàÿ äîñòîâåðíîñòü) è ïðè ðàñ÷åòå èíäèâèäóàëüíîãî ðèñêà ðîæäåíèÿ ðåáåíêà ñ ñ.Äàóíà ñ ó÷åòîì ìàðêåðîâ, îöåíèâàåìûõ âî 2-ì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, íå èñïîëüçóåòñÿ.
Äà, ïîíÿòèÿ "ãèïåðòîíóñ" çà ðóáåæîì íåò. Åñòü "local uterine contraction" (ëîêàëüíîå ñîêðàùåíèå ìèîìåòðèÿ ìàòêè). Ýòî ÿâëåíèå èìååò çíà÷åíèå òîëüêî ïðè âûðàæåííîì óìåíüøåíèè ïåðåäíå-çàäíåãî ðàçìåðà ìàòêè âñëåäñòâèå ñóùåñòâåííîãî ïîâûøåíèÿ òîíóñà ìàòêè. Êîíå÷íî ýòîò "ãèïåðòîíóñ" íå âëèÿåò íà ïëîä. ßâëåíèÿ óãðîçû âûêèäûøà íå ìîãóò ñóùåñòâåííî âëèÿòü íà ðóçåëüòàòû áèîõèìè÷åñêîãî ñêðèíèíãà, âî âñÿêîì ñëó÷àå, ïîïðàâêà íà ýòî íå ïðîâîäèòñÿ. |
#25
|
|||
|
|||
Voluson, ó ìåíÿ ïîÿâèëñÿ òàêîé âîïðîñ. Íà çàïèñè 3D óçè åñòü ìîìåíò, êîãäà âðà÷ èçìåðÿåò ðàññòîÿíèå ìåæäó ãëàçàìè ðåáåíêà. Îíà íè÷åãî îá ýòîì íå ãîâîðèëà, íî íà çàïèñè ÷åòêî âèäíî, ÷òî îíà ïðîâîäèò ëèíèþ îò îäíîãî ãëàçà äî äðóãîãî. Íà ýêðàíå öèôðà 7,0-7,4 ìì. Ñêàæèòå, âàæåí ëè ýòîò ïîêàçàòåëü, è ÷òî èìåííî îíà ìîãëà òàêèì îáðàçîì èçìåðÿòü?
|
#26
|
|||
|
|||
Ýòî èçìåðåíèå êàê íàçûâàåìîãî ìåæîðáèòàëüíîãî ðàçìåðà. Èñïîëüçóåòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ãèïî- èëè ãèïåðòåëîðèçìà, ïðèçíàêà ëèöåâûõ äèçìîðôèé (àíîìàëèé), ÷àñòî âñòðå÷àþùèõñÿ ïðè õðîìîñîìíûõ ñèíäðîìàõ.
|
#27
|
|||
|
|||
Voluson, ïðèâåäèòå, ïîæàëóéñòà, íîðìû ìåæîðáèòàëüíîãî ðàçìåðà äëÿ 16 íåäåëü, âåäü îíè íàâåðíÿêà ñóùåñòâóþò. Çàðàíåå ñïàñèáî.
|
#28
|
|||
|
|||
Äëÿ 16 íåäåëü: íàðóæíûé ìåæîðáèòàëüíûé ðàçìåð (ýêñòðàîðáèòàëüíûé) - 17-25-32 ìì (5-50-95 ïðîöåíòèëè). âíòðåííèé ìåæîðáèòàëüíûé ðàçìåð (èíòðàîðáèòàëüíûé) - 6-10-15 ñîîòâåòñòâåííî. Äàííûå (íîðìàòèâíûå çíà÷åíèÿ) ðàçíûõ àâòîðîâ èìåþò ðàçëè÷èÿ â 1-2 ìì.
|
#29
|
|||
|
|||
Ìîæíî ëè ñ÷èòàòü âíòðåííèé ìåæîðáèòàëüíûé ðàçìåð 7,0-7,4 ìì íîðìàëüíûì? Ïîëó÷àåòñÿ îí áîëüøå 5, íî ìåíüøå 50 ïðîöåíòèëÿ.
|
#30
|
|||
|
|||
Ìîæíî ñ÷èòàòü íîðìàëüíûì.
|