#16
|
||||
|
||||
 òåêñòå ÿ âèæó ìèíèìóì îäíó þðèäè÷åñêóþ îøèáêó è êàê ìèíèìóì îäèí ñïîðíûé íà ìîé âçãëÿä òåçèñ. Íî òåêñò ïî Âàøèì ñëîâàì íåïîëîí - âîçìîæíî ñïîðíûé òåçèñ â îòñóòñòâóþùåé ÷àñòè êàê-òî îáîñíîâàí. Ïîýòîìó ïðÿìî è íå çíàþ, ÷òî äåëàòü.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#17
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå ìîäåðàòîðû, ïðîøó Âàñ íå çàêðûâàòü ýòó òåìó, îíà äîñòàòî÷íî ñåðüåçíà, íàì âñå-òàêè ðàáîòàòü ïî ñòàíäàðòàì, êàê â îáëàñòè àäìèíèñòðèðîâàíèÿ, òàê è â ëå÷åáíîì ïîëå è ïðàâîïîèìåíèòåëüíîé ïðàêòèêå.
Åñòü íîðìû çàêîíà. Îíè ïðè ãëóáîêîì ðàññìîòðåíèè íå ëèøåíû ñìûñëà, à èõ êðèòèêà, ýòî îñíîâíàÿ ÷àñòü òîãî, ñ ÷åì ÿ ñòîëêíóëñÿ ïðè ïðîðàáîòêå ýòîãî ìàòåðèàëà. ß íå âñòðåòèë íè îäíîãî èñòî÷íèêà, â êîòîðîì âñå îáüÿñíÿëîñü "êàê íàäî ïî áóêâå çàêîíà è ÷òî ïðîèñõîäèò",- áîëüøåé ÷àñòüþ àâòîðû ëèáî óõîäÿò â óçêèå îáëàñòè, ëèáî ïóáëèêàöèè óâîëÿòñÿ â ðóñëî êðèòèêè. Öåëü äàííîé ðàáîòû - ðàçîáðàòüñÿ â òîì, êàêàÿ ñèòóàöèÿ èìååò ìåñòî áûòü â íàñòîÿùåå âðåìÿ. ß ñ ðàäîñòüþ âûñëóøàþ êðèòè÷åñêèå çàìå÷àíèÿ è ãîòîâ îáñóæäàòü äàííóþ òåìó. Ðåçîíåðñòâî è êðèòèêà ðàäè êðèòèêè íàøåé ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñ÷èòàþ ÷òî íåïðèåìëèìà, ìû çðåëûå âðà÷è/ñïåöèàëèñòû, æèâåì â åäèíîì íîðìàòèâíî-ïðàâîâîì ïîëå è îáÿçàíû çíàòü åãî îñíîâû. |
#18
|
|||
|
|||
Ó÷èòûâàÿ âàæíîñòü òåìû, îíà áóäåò ïðîäîëæåíà ïîä ñòðîãèì ìîäåðàòîðñêèì êîíòðîëåì.
Âñåõ ó÷àñòíèêîâ ïðîøó ëè÷íóþ ïåðåïèñêó ïðîèçâîäèòü ïîñðåäñòâîì ÏÑ. Ó÷àñòíèêà efns ïåðñîíàëüíî ïðîøó âîçäåðæàòüñÿ îò ïîñòèíãà â òåìå. Ñîîáùåíèÿ, íå ñîîòâåòñòâóþùèå òåìå áóäóò ìîäåðèðîâàòüñÿ èëè óäàëÿòüñÿ áåç ïðåäóïðåæäåíèÿ è áåç æàëîñòè, ñ âûíåñåíèåì øòðàôíûõ áàëëîâ èëè áåç òàêîâîãî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
#19
|
|||
|
|||
Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷, â 2013 ãîä áóäóò àâòîìàòè÷åñêè ïåðåíåñåíû ñòàíäàðòû 2007-2008 èëè åñòü íàäåæäû íà íîâûå, íàïðèìåð, â äèàáåòîëîãèè?
|
#20
|
||||
|
||||
 öåëîì òóò ïðåäïðèíÿòà ïîïûòêà â íåáîëüøîé ñòàòüå ïîäíÿòü öåëûé ïëàñò ïðîáëåì, ÿ íà òàêîå ðàçîì íå ñïîñîáíà. Ïîýòîìó áóäó äðîáèòü íà ìàêñèìàëüíî íåäåëèìûå ÷àñòè. Ïðè ýòîì ÿ ÷åñòíî áóäó ïûòàòüñÿ ïåðåâåñòè ýòè çóáîäðîáèòåëüíûå äåáðè íà ÷åëîâå÷åñêèé ðóññêèé éåçûã, íàäåþñü, êîëëåãè ïîìîãóò íå ïåðåâðàòü â ïîïûòêàõ çàìåíèòü ñëîâà äðóã äðóãîì.
Íà÷íó ñ òîãî, ÷òî þðèñòû íàçûâàþò òåõíè÷åñêèìè âîïðîñàìè.  ñòàòüå íà ýòîò ñ÷åò èìååòñÿ îøèáêà, êîòîðóþ íåîáõîäèìî èñïðàâèòü. Âîò îíà: Öèòàòà:
Àêòû ôåäåðàëüíûõ îðãàíîâ èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè (à ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ âî âñåõ ñâîèõ èïîñòàñÿõ èìåííî òàêèì îðãàíîì è ÿâëÿåòñÿ) ìîãóò áûòü íîðìàòèâíî - ïðàâîâûìè è, èçâèíèòå, íå íîðìàòèâíûìè. Íå â ñìûñëå "ìàòåðíûìè", à â ñìûñëå "íå èçìåíÿþùèìè ïðàâîâûõ íîðì". Òî÷íîå îïðåäåëåíèå íîðìàòèâíîãî ïðàâîâîãî àêòà ñëåäóþùåå: Öèòàòà:
Îáðàòèòå âíèìàíèå íà êëþ÷åâîå âî âñåõ ñìûñëàõ ñëîâîñî÷åòàíèå - ïðàâîâàÿ íîðìà.  òåîðèè ãîñóäàðñòâà è ïðàâà ïîä íîðìîé ïðàâà ïîíèìàåòñÿ ïðàâèëî ïîâåäåíèÿ. Òî åñòü, èíûìè ñëîâàìè, ãîñóäàðñòâî, èçäàâàÿ ïðàâîâûå íîðìû, ðåãóëèðóåò ïîâåäåíèå ñâîèõ ãðàæäàí. È ãàðàíòèðóåò îáåñïå÷åíèå ñâîèìè ñðåäñòâàìè èìåííî òàêîãî ñïîñîáà âçàèìîîòíîøåíèé ìåæäó ãðàæäàíàìè. Ïðè ýòîì åñëè ðå÷ü èäåò î ïðàâèëàõ ðàöèîíàëüíîãî ñ òî÷êè çðåíèÿ ãîñóäàðñòâà îáðàùåíèÿ ñ ðàçëè÷íûìè ìàòåðèàëüíûìè øòóêîâèíàìè (áóäü òî îðóäèÿ òðóäà, ìåõàíèçìû, âñÿêèå ïðåäìåòû áûòà, òåõíèêà è ïð.) - òî ãîâîðÿò î òåõíè÷åñêèõ íîðìàõ, à íå î ïðàâîâûõ. Òî åñòü ÃÎÑÒû, ÑÍèÏû, ñòàíäàðòû, ÒÓ, ïðàâèëà ýêñïëóàòàöèè - íîðìû òåõíè÷åñêèå, íî íå ïðàâîâûå. Ïîýòîìó êðèòè÷åñêè âàæíûì ñòàíîâèòñÿ ñëåäóþùåå: Öèòàòà:
(ðåä. îò 25.06.2012) "Îá óòâåðæäåíèè Ïðàâèë ïîäãîòîâêè íîðìàòèâíûõ ïðàâîâûõ àêòîâ ôåäåðàëüíûõ îðãàíîâ èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè è èõ ãîñóäàðñòâåííîé ðåãèñòðàöèè" Ïî-âèäèìîìó, ýòîãî îêàçàëîñü íåäîñòàòî÷íî (÷òî è ïîíÿòíî, ïîñêîëüêó äëÿ ïîíèìàíèÿ òåêñò òðóäåí). Ïîýòîìó íà ñâåò ïîÿâèëèñü ðàçúÿñíåíèÿ î ïðèìåíåíèè Ïðàâèë ïîäãîòîâêè íîðìàòèâíûõ ïðàâîâûõ àêòîâ ôåäåðàëüíûõ îðãàíîâ èñïîëíèòåëüíîé âëàñòè è èõ ãîñóäàðñòâåííîé ðåãèñòðàöèè âíà÷àëå â âèäå ïðèêàçà Ìèíèñòåðñòâà þñòèöèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò 14 èþëÿ 1999 ã. N 217, à çàòåì â íîâîé ðåäàêöèè - îò 04.05.2007 N 88 (äåéñòâóþùàÿ ðåäàêöèÿ ñîäåðæèò èçìåíåíèÿ îò 26.05.2009).  äàííûõ ðàçúÿñíåíèÿõ óæå îäíîçíà÷íî íàïèñàíî, ÷òî: Öèòàòà:
Ïîýòîìó äàííûé ïàññàæ ëè÷íî ÿ èç ñòàòüè óáðàëà áû âîîáùå. Ïåðåðûâ íà îáåä, ïëàâíî ïåðåõîäÿùèé â óæèí. Î òîì, êàê íà ñàìîì äåëå ðàáîòàåò ñèñòåìà ñòàíäàðòîâ â ÐÔ è ÷òî ìåøàåò åå íîðìàëüíîìó âíåäðåíèþ, ïîãîâîðèì íà ñûòûé æåëóäîê.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#21
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß íå çíàþ, êàê â èçëîæåíèå, êàñàþùååñÿ ñòàíäàðòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, óìóäðèëàñü çàòåñàòüñÿ ñèñòåìà îïëàòû ìåäèöèíñêèõ óñëóã, êàêîâîé ÿâëÿåòñÿ íà ñàìîì äåëå DRG. Óæ òåì áîëåå ìíå òðóäíîâàòî íàçâàòü ýòó ñèñòåìó ñàìîé èçâåñòíîé ñèñòåìîé - êëàññèôèêàòîðîì. Ïîòîìó ÷òî DRG ýòî íå ñèñòåìà ñòàíäàðòîâ âîîáùå. Õîòÿ, áåçóñëîâíî, ýòî êëàññèôèêàòîð. Êëàññèôèêàòîð ñëó÷àåâ îêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Êîòîðûé âêëþ÷àåò, ïîìèìî âìåøàòåëüñòâà (íå äèàãíîçà, à èìåííî âìåøàòåëüñòâà), õàðàêòåðèñòèêó ïàöèåíòà è áîëüíèöû, êîòîðàÿ îêàçûâàëà ïîìîùü. Íèêàêîãî îïèñàíèÿ òîãî, ÷òî äîëæåí áûë ïîëó÷èòü ïàöèåíò â ñîñòàâå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñêîëüêî îí òàì âðåìåíè äîëæåí ïðîâåñòè è ïðî÷åãî - ñèñòåìà íå ñîäåðæèò. È öåëü åå óòèëèòàðíî ìîãëà áû áûòü îïèñàíà êàê ñòðåìëåíèå ïëàòèòü îäèíàêîâûå äåíüãè çà îäèíàêîâóþ óñëóãó. Òî åñòü åñëè àïïåíäýêòîìèÿ (ïî÷åìó-òî îïèñàòåëè ýòîé ñèñòåìû î÷åíü ëþáÿò èìåííî àïïåíäýêòîìèþ) ó ìîëîäîãî ïàöèåíòà äîëæíà ñòîèòü îäèíàêîâî â ãîñïèòàëÿõ îäèíàêîâîãî óðîâíÿ (èìåþùèõ îäèíàêîâûé öåíîâîé êîýôôèöèåíò). È âñå. Íèêàêèõ ñòàíäàðòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ïðèâû÷íîì íàì ñìûñëå ýòà ñèñòåìà íå ñîäåðæèò. Òàì ìåäèöèíñêîãî òîëüêî íàçâàíèå hospital case's è ñîáñòâåííî ñëîâî hospital. Îñòàëüíîå âñå ïðî äåíüãè. PS. Âçûâàþ ê îáùåñòâåííîñòè. Äîâîëüíî äàâíî (àæ ñ àïðåëÿ ýòîãî ãîäà, åñëè òî÷íåå) ïûòàþñü íàéòè õîòÿ ãäå-òî âíÿòíîå îïèñàíèå ïðèíöèïà êëàññèôèêàöèè hospital cases. Íå âîò DRGs were designed to be homogeneous units of hospital activity to which binding prices could be attached. À âîò ïî êàêèì ïðèçíàêàì îíè ýòó ãîìîãåííîñòü îïðåäåëÿëè? Î÷åíü ìåíÿ ýòî äåëî èíòåðåñóåò. Êîíå÷íî, êîå-êàêèå ñîîáðàæåíèÿ ó ìåíÿ åñòü, íî ýòîãî æå ìàëî... à àóòåíòè÷íûõ ðóêîâîäñòâ íàéòè íå ïîëó÷àåòñÿ.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#22
|
|||
|
|||
îòíîñèòåëüíî ðåãèñòðàöèè â Ìèíþñòå ñ âàìè ñîãëàñåí,ÿ íå ïðàâèëüíî ðàçîáðàëñÿ â íåîáÿçàòåëüíîñòè äàííûõ ñòàíäàðòîâ ê èõ èñïîëíåíèþ, ÷òî ìíå õîòåëîñü îñîáåííî ïîä÷åðêíóòü.
îòêðûë ïîñòàòåéíûé êîììåíòàðèé ñèñòåìû Ãàðàíò: "...ïðèçíàþòñÿ /ñòàíäàðòû/ â êà÷åñòâå íå èìåþùèõ íîðìàòèâíîé ïðèðîäû, íå ïðîõîäÿò ðåãèñòðàöèþ â Ìèíþñòå Ðîññèè è íå ïîäëåæàò îôèöèàëüíîìó îïóáëèêîâàíèþ." òàì æå: Ñòàíäàðòû íîâîãî ïîêîëåíèÿ â Ìèíþñòå ðåãèñòðèðîâàòüñÿ áóäóò (èíôîðìàöèîííîå ïèñüìî Ìèíçäðàâñîöðàçâèòèÿ Ðîññèè îò 24.11.2011 ã. N 14-3/10/2-11668 "Î ñòàíäàðòàõ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè"). |
|
#23
|
||||
|
||||
Ñîìíèòåëüíî, ÷òîáû êàêèå-òî ñòàíäàðòû íîâîãî ïîêîëåíèÿ âäðóã îáðåëè ñòàòóñ íîðìàòèâíî - ïðàâîâûõ àêòîâ. Íî ýòî äåëî áóäóùåãî.
Íàñ÷åò DRG ÷òî-òî ðàññêàæåòå?
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#24
|
||||
|
||||
Âîïðîñ î DRG ïóñòü áóäåò, ïîêà ïîçâîëþ ñåáå äîñòàòü èç çàêðîìîâ Ðîäèíû, òî åñòü èç áèáëèîòåêè, íåêîòîðûå ïîñòóëàòû.
Ñòàíäàðòû - ïðîôåññèîíàëüíî îáóñëîâëåííûå îïðåäåëåíèÿ ðÿäà ïðèåìëåìûõ âàðèàöèé îò íîðìû (îáû÷íî âûïîëíÿåìûõ ìåðîïðèÿòèé) èëè îò êðèòåðèÿ (çàðàíåå îïðåäåëåííûõ ýëåìåíòîâ, ñ êîòîðûìè ìîãóò áûòü ñðàâíèìû ïîêàçàòåëè êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè). - À. Äîíàáåäèàí, 1980ã. Íà÷àëî ñòàíäàðòèçàöèè â ìåäèöèíñêîé ïîìîùè îòíîñèòñÿ ê XIX âåêó. Ñòàíäàðòèçàöèè ïîäâåðãàëèñü: ìåäèöèíñêîå îáîðóäîâàíèå, õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû, çäàíèÿ è ñîîðóæåíèÿ, îñâåùåíèå, îòîïëåíèå, ñïåöèàëüíûå ìåäèöèíñêèå àâòîòðàíñïîðòíûå ñðåäñòâà Îòå÷åñòâåííûå èññëåäîâàòåëè âûäåëÿëè (Ìûëüíèêîâà È.Ñ., Êðè÷àãèí Â.È., Èíäåéêèí Å.Í., 1992). 1. Ñòàíäàðòû íà ðåñóðñû çäðàâîîõðàíåíèÿ. 2. Ñòàíäàðòû îðãàíèçàöèè ìåäèöèíñêèõ ñëóæá è ó÷ðåæäåíèé. 3. Òåõíîëîãè÷åñêèå ñòàíäàðòû. 4. Ñòàíäàðòû ïðîãðàìì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. 5. Ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêèå ñòàíäàðòû. Ñòàíäàðòèçàöèè â ìåäèöèíå â îñíîâíîì ïîäâåðãàþòñÿ:
Âîîáùå íàäî ñêàçàòü, íàøè àìåðèêàíñêèå êîëëåãè è òóò îêàçàëèñü âïåðåäè. Ïî ñâåäåíèÿì êîëëåã, ïåðâîå òåëîäâèæåíèå â ñòîðîíó ñòàíäàðòèçàöèè â öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ñëó÷èëîñü â 1760 ãîäó â Íüþ-Éîðêå - âûøåë â ñâåò ïåðâûé ïðàâîâîé äîêóìåíò, íàïðàâëåííûé íà îáåñïå÷åíèå ÊÌÏ.  íåì çíà÷èëîñü, ÷òî "õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà ìîãóò ïðîâîäèòüñÿ òîëüêî ïîñëå ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé èëè ëèöåíçèðîâàíèÿ âðà÷åé-õèðóðãîâ àäìèíèñòðàöèåé, íàçíà÷åííîé âëàñòÿìè øòàòîâ". Ïåðåâîä, âèäèìî, íå î÷åíü òî÷íûé, ê ñîæàëåíèþ, èñòî÷íèê íå ëèøåí íåêîòîðûõ ðå÷åâûõ íåäîñòàòêîâ, êàê è ïîëîæåíî âðà÷ó. Îäíàêî çà äàòó è ìåñòî ìîæíî ðó÷àòüñÿ. Êàê è çà ñóòü ïðîèñõîäÿùåãî. Ñîãëàñèòåñü - ñêàçàòü, ÷òî íèêòî, êðîìå õèðóðãîâ, ïðîøåäøèõ îïðåäåëåííûå ïðîöåäóðû êîíòðîëÿ, íå ìîæåò ïðîèçâîäèòü âìåøàòåëüñòâà - ýòî î÷åíü ìíîãî. Îñîáåííî äëÿ XVIII âåêà.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#25
|
||||
|
||||
Ýòîò ñëàéä ïîçâîëþ ñåáå ïðèâåñòè â âèäå ñêðèíøîòà áåç èçìåíåíèÿ àâòîðñêîé ðàññòàíîâêè àêöåíòîâ. Àâòîð - äîö. Î.Ë. Ãðàíäèëåâñêàÿ, òîãäà åùå ÑÏá ÌÀÏÎ.
[Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì]
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#26
|
||||
|
||||
Ñòîèò îáðàòèòü âíèìàíèå íà îäèí ôàêò. Âîò òàì íàðèñîâàíî ïðî 1913 ãîä è ïðîâåðêè áîëüíèö. Òàê âîò ýòè ñàìûå ïðîâåðêè áûëè äåëîì àáñîëþòíî äîáðîâîëüíûì. Òî åñòü ýòî áûëà ñâîåãî ðîäà àêêðåäèòàöèÿ. Áîëüíèöàì ïîêàçàëè, ÷òî ïðîéòè àêêðåäèòàöèþ ýòî õîðîøî äëÿ áèçíåñà - è îíè ìîæíî ñêàçàòü ëîìàíóëèñü ýòó àêêðåäèòàöèþ ïðîõîäèòü. Íî êðèòåðèè áûëè äîâîëüíî æåñòêèå, ïîýòîìó â 1913 ãîäó òîëüêî 89 èç 692 áîëüíèö (13%) ïîëó÷èëè ïîëîæèòåëüíóþ îöåíêó ñîçäàííîãî òîãäà æå êîëëåäæà õèðóðãîâ è êîìèññèè ïî àêêðåäèòàöèè. Ê 1950 ãîäó òàêèõ áîëüíèö ñòàëî áîëåå 3500 ïî âñåì ÑØÀ.
Òî åñòü, ñèñòåìà ñòàíäàðòèçàöèè è ðàáîòû ñ êà÷åñòâîì, êàê âïðî÷åì è èíäóñòðèàëüíàÿ ñèñòåìà â îñòàëüíûõ îòðàñëÿõ, ðàçâèâàëàñü áîëåå 100 ëåò. Íå ó íàñ. Ïîêà ìû òóò çàíèìàëèñü ñâîèìè äåëàìè (óâû!), îíè òàì âîò ýòèì ðàçâëåêàëèñü. Ïîýòîìó, ðàçóìååòñÿ, ðåçóëüòàòû ó íèõ îäíè, ó íàñ - äðóãèå. Íå ñêàçàòü, ÷òî ïðÿìî âñ¸ îäíîçíà÷íî ó íèõ ëó÷øå, à ó íàñ õóæå, íî ðåçóëüòàòû ÿâíî ðàçíûå. È ñ òàêèì ðàçðûâîì íåëüçÿ íå ñ÷èòàòüñÿ, êàê è ñ äëèííîé ïóòè.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#27
|
|||
|
|||
íàñ÷åò ÄÐà íàïèøó çàâòðà, - ÿ ñåé÷àñ ñ òåëåôîíà.
Êàê ÿ ïîíèìàþ, ñàìè ñòàíäàðòû íå îáðåòàþò õàðàêòåð íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî àêòà, èáî èç ñàìîãî îïðåäåëåíèÿ ñòàíäàðòèçàöèè ñëåäóåò äîáðîâîëüíûé õàðàêòåð ïðèìåíåíèÿ, åñëè îòäåëüíûì çàêîíîäàòåëüíûì àêòîì íåò îáÿçàòåëüíîãî ñîîòâåòñòâèÿ. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷àåòñÿ, ÷òî ñòàíäàðòèçàöèÿ ñòàíîâèòñÿ îáÿçàòåëüíîé èç-çà 37 ñòàòüè 323 ÔÇ. Äóìàþ,â ðåãèñòðàöèè íóæäàåòñÿ Ìèíçäðàâîâñêèé ïðèêàç î âíåäðåíèè ñòàíäàðòîâ çà îñíîâó ïîìîùè, õîòÿ íå óâåðåí òî÷íî â ýòîì (ñëåäóÿ ïðàâîâîé ëîãèêå, îí äîëæåí ðåãåñòðèðîâàòüñÿ è îôèöèàëüíî ïóáëèêîâàòüñÿ, ÿâëÿÿñü ïî ñâîåé ñóòè íîðìàòèâíî-ïðàâîâûì ïðåäïèñàíèåì). Ñàìà ñèñòåìà ñòàíäàðòèçàöèè ðåãóëèðóåòñÿ ÔÇ î òåõíè÷åñêîì ðåãóëèðîâàíèè. Ïðèíöèïû ñòàíäàðòèçàöèè, ïîðÿäîê íàïèñàíèÿ ñòàíäàðòîâ ðåãóëèðóåòñÿ ñîîòâåòñòâóþùèìè ÃÎÑÒàìè (íîìåðà íà ïàìÿòü íå ïðèâåäó, - îíè â ñèñòåìå ñòàíäàðòèçàöèè ïî íîìåðàì îäíè èç ïåðâûõ, â òîì ÷èñëå òàì åñòü ÃÎÑÒ -ãëîññàðèé). Ñàìî îïðåäåëåíèå "ñòàíäàðò" ñëåäóåò áðàòü èç ÃÎÑÒà, åñëè íå ïóòàþ, åãî ÿ ïðèâîäèë â ñòàðò-òåêñòå. Åñëè èíòåðåñíî ìîãó çäåñü âûëîæèòü ñîñòàâëåííûé ìíîþ â íà÷àëå ðàáîòû íàä òåìîé ãëîññàðèé. ß ðàçãîâàðèâàë ñ óâàæàåìûì ïðàêòèêîì îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, ïî åãî ìíåíèþ ñòàíäàðòû ñïóñòèëè ïîòîìó ÷òî ïðîñòî íå áûëî äåíåã è ìíîãèå ðåãèîíû ìîãëè ñåáå ïîçâîëèòü äàæå íåîáõîäèìûé äèàãíîñòè÷åñêèé ìèíèìóì. Ëè÷íî ìîå ìíåíèå, òî áûëà îãðîìíàÿ ðàáîòà ìèíèñòåðñòâà Øåâ÷åíêî, ñ ïîëîæèòåëüíûìè öåëåíà÷èíàíèÿìè, êîòîðàÿ ïîïðîñòó çàãíóëàñü. Õîòÿ, ïî ðàáîòå íàä ñòàíäàðòèçàöèåé, íàøè îðãàíèçàòîðû ïîøëè äàëüøå - áûëà ïîïûòêà ðàáîòàòü íàä ïðîòîêîëàìè, áîëåå òîãî, áûë ïðèíÿò ÃÎÑÒ "Ïðîòîêîëû âåäåíèÿ áîëüíûõ" - î÷ òîëêîâàÿ è ïîíÿòíàÿ âåùü, â ïðèíöèïå ìíîãîå ñòàâèò íà ñâîè ìåñòà. Òàêæå åñëè õîòèòå, äëÿ îçíàêîìëåíèÿ ìîãó ýòîò ÃÎÑÒ âûëîæèòü (îí ÷åðåç íåñêîëüêî ëåò ïîñëå ïðèíÿòèÿ áûë îòìåíåí). |
#28
|
|||
|
|||
Êàñàÿñü íàøèõ ðåàëèé (íåáîëüøîå îòêëîíåíèå îò òåìû), íàøà ïðîáëåìà â òîì, ÷òî ìàññîâîå ñàìîñîçíàíèå, íåçàâèñèìî îò ïðîôåññèè, íå èíòåðåñóåòñÿ íîðìàìè ïðàâà, ðåãóëèðóþùèìè îáùåñòâåííûå îòíîøåíèÿ.  2008-10-õ ãã, ÿ àíàëèçèðîâàë áîëåå 200 èñòîðèé áîëåçíè ïñèõèàòðè÷åñêîãî ñòàöèîíàðà, è îêîëî 300 àìáóëàòîðîê ïîëèêëèíèêè íà ïðåäìåò èõ ñîîòâåòñòâèÿ íîðìàì çàêîíà. Íè îäíà èñòîðèÿ íå ñîîòâåòñòâîâàëà â àìáóëàòîðèè è åäèíè÷íûå ñîîòâåòñòâîâàëè â ñòàöèîíàðå! Òàêæå ìíîþ ïðîâîäèëîñü àíêåòèðîâàíèå âðà÷åé, ïàöèåíòîâ è ëèö, íèêîãäà íå îáðàùàâøèõñÿ çà óçêî ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùüþ â ãîñ ó÷ðåæäåíèÿ (ïñèõèàòðèÿ, ïñèõîòåðàïèÿ, ïñèõîëîãèÿ). Òîæå ñàìîå, çíà÷èìûé ïðîöåíò ðåñïîíäåíòîâ íå çíàåò íîðì, ðåãóëèðóþùèõ ìåä ïîìîùü. Èíòåðåñåí áûë ôàêò, ÷òî ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî âðà÷åé ñ ïîëîæèòåëüíîé èíèöèàòèâîé âñòðåòèëè áû ëåêöèè ïî ïðàâîâîé ãðàìîòíîñòè ñî ñòîðîíû àäìèíèñòðàöèè ó÷ðåæäåíèÿ/èëè æå î÷åíü õîòÿò ýòîãî.
|
#29
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Äðóãîå äåëî, ÷òî ôàêòè÷åñêè (ÿ íå çðÿ ñäåëàëà êîðîòêîå îòñòóïëåíèå â èñòîðèþ âîïðîñà) ïîñòàâëåííàÿ öåëü íåðåàëèçóåìà ââèäó îáúåìà ðàáîò, êîòîðûå íóæíî ñäåëàòü, â òîì ÷èñëå â óìàõ èñïîëíèòåëåé (âðà÷åé è èõ íåïîñðåäñòâåííîãî íà÷àëüñòâà). Ïðè÷åì ïåðâàÿ ïîïûòêà ìèíèñòåðñòâîì óæå ïðåäïðèíèìàëàñü, èçâîëüòå îçíàêîìèòüñÿ: Öèòàòà:
Îäíàêî, èíòåðåñíåéøèé äîêóìåíò. Äàíî ïðîñòîå, ïîíÿòíîå è íåäâóñìûñëåííîå îïðåäåëåíèå êàæäîìó âèäó ñòàíäàðòîâ. Èç íåãî, â ÷àñòíîñòè, ñòàíîâèòñÿ î÷åâèäíî, ÷òî âñå íûíå ïðèíÿòûå 704 ñòàíäàðòà ÿâëÿþòñÿ ìåäèêî-ýêîíîìè÷åñêèìè, òàê êàê ïðèãîäíû îíè òîëüêî äëÿ "öåíîîáðàçîâàíèÿ â ñèñòåìå ìåäèöèíñêîãî ñòðàõîâàíèÿ äëÿ ëèö, ó÷ðåæäåíèé è èõ ïîäðàçäåëåíèé" õîòÿ è íå "îñíîâûâàþòñÿ íà äèàãíîñòè÷åñêèõ è ëå÷åáíî-òåõíîëîãè÷åñêèõ ñòàíäàðòàõ", ïîñêîëüêó ïîñëåäíèõ, ê ñîæàëåíèþ, íå ñóùåñòâóåò â íàøåé ïðàâîâîé ïðèðîäå. ×òî íå ìåøàåò ñòðàõîâûì êîìïàíèÿì îïëà÷èâàòü ñ÷åòà ïî ïðîãðàììå ìîäåðíèçàöèè, îñíîâûâàÿñü íà ñîîòâåòñòâèè ïåðå÷íÿ óñëóã, âêëþ÷åííûõ â ñ÷åò, ïåðå÷íþ, äàííîìó äëÿ êîíêðåòíîé íîçîëîãèè â êîíêðåòíîì ñòàíäàðòå. Ýòî ó íàñ íàçûâàåòñÿ "îïëàòèòü ñòàíäàðò". Ïîæàëóé, íàáîð âûäàííîãî áîëüíîìó ïî êîíêðåòíîìó äèàãíîçó ýòî äåéñòâèòåëüíî "ñòàíäàðòèçèðóåò". Òîëüêî âîò íè íà ÷òî, êðîìå ñòîèìîñòè ïîìîùè, íå âëèÿåò. À òàê õîòåëîñü.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#30
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñäåëàòü èñòîðèè áîëåçíè óäîáíûìè äëÿ çàïîëíåíèÿ, êàê è àìáóëàòîðíûå êàðòû, êàê è ïðî÷óþ äîêóìåíòàöèþ, íèêîìó íå ïðèøëî â ãîëîâó. À òåïåðü íèêîìó íå ïðèõîäèò â ãîëîâó çàäóìàòüñÿ îá óäîáñòâå çàïîëíåíèÿ ôîðì â ðàçíûõ ÌÈÑ. Ïîòîìó ÷òî äåëàåòñÿ ýòî ðàäè ñàìîãî êîíÿ â âàêóóìå, à íå äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðèëîæèòü ê ïðîöåññó ëå÷åíèÿ, óâû. Óæ íå ãîâîðþ î òîì, ÷òî íà ïðàêòèêå âðà÷è çà÷àñòóþ âûíóæäåíû ïèñàòü íà ÷èñòîì ëèñòå (òî åñòü ôîðì íåò â ïðèíöèïå), è õîðîøî, åñëè ýòî íå ëèñò ïîñòîðîííåãî áëàíêà è íà íåì íåò íèêàêèõ äðóãèõ íàäïèñåé è ëèíîâêè. Íå äîëæíà áîëåòü ó âðà÷à ãîëîâà î òîì, ÷òî è â êàêîì ïîðÿäêå ñëåäóåò íàïèñàòü â äîêóìåíòàöèè - ýòî äîëæíî áûòü ìàêñèìàëüíî ïðîñòî è ïîíÿòíî. Âðà÷ äîëæåí äóìàòü î ïàöèåíòå. È æåëàòåëüíî (!!!) çíàòü õîòÿ áû îñíîâû òîãî, ÷òî ïîëàãàåòñÿ ñ íèì äåëàòü. Ïðîñòî èç òîãî ôàêòà, ÷òî âðà÷ ýòî ëèöî ñ ìåäèöèíñêèì îáðàçîâàíèåì. Âåðõíèì...
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |