Как снять бронхиальную обструкцию

[grunya]

Ох, Ольга Викторовна,только сейчас увидела ответ, мы как раз всеми правдами-неправдами на это и вышли(школа Ваша Сидим на Пульмикорт 750/сут и беродуал 20х3р
и плюс гложут мена подозрения,что где-то коклюшного чего "цепнули"- слишком "устойчиво" все, долго и приступы-с покраснениями-жилами совсем не на выдохе - на вдохе.А еще сегодня на прохладном дождике гуляли - вообще на разу...
Ольга Владимировна,я где-то встречала, что с комбинированных слезать больше премудрости- как с базиса, чем с фликсотида. Или по тому же алгоритму? Как отменять, если придется?
А вообще,мне очень нравится общаться со Спецами этого ресурса.Энергетика даже у вас умная:сколько раз так было- ответа сразу не получаешь впрямую, но решение проблемы приходит - и правильное, как потом оказывается.
Спасибо, что вы все есть, я даже ставлю Вас своему сынишке в пример как достойнейшие "экземпляры", извиняюсь за словечко, от медицины , и у него уже навязчивая идея быть (почему-то правда) кардиохирургом

[ОльгаШа]

При использовании комбинированных - сначала уменьшают дозу бронхолитика, потом стероида.
Уменьшение симптомов в прохладную дождливую погоду бывает и при поллинозе.

Сыну респект - идея достойная.

[grunya]

Ольга Владимировна, а вот сколько наталкиваюсь -пульмикорт -через 15-20мин, а мы одномоментно- в одной ингаляции, как назначили, так до сих пор и делаем.Или это не настолько критично?
И в инструкции к Пульмикорту - можно смешивать в т.ч. с беродуалом.
Если нет, будем перестраиваться
Спасибо, с ув.
Простите за описку с отчеством ранее - одуревшая с месяц хожу уже, не удивительно..

[ОльгаШа]

Можно смешивать, но эффективнее, если сначала Беродуал, чтобы снять бронхроспазм, затем Пульмикорт. В этом случае доставка Пульмикорта в мелкие бронхи улучшается.

[grunya]

ОК! Спасибо большое

[grunya]

Ольга Владимировна, здравствуйте

а не маловато ли 50/250х 1р "Серетид-диска" для базиса,если мы только с Пульмикорта - 1000/сут (еще, кстати сохраняется небольшой остаточный кашель ок.5 утра, иногда днем, хрипов сказали нет)
Кстати, доступен еще Эвохалер 25/250 -может так лучше, через спейсер, и сколько раз- 1? 2? Посоветуете?
С ув.

[ОльгаШа]

Серетид нужно получать 2 раза в стуки, так что эвохалер логичнее. И оптимально через спейсер.
Доза Пульмикорта 1000 мкг через небулайзер не эквивалентна такой же при получении через диск или ДАИ, поскольку через небулайзер идут большие потери.

[grunya]

да? Ольга Владимировна, а почему так (по поводу Серетида)? Потому, что мы выходим из нелегкого обострения или для препарата так? Я где-то по форуму встречала,что люди получают Серетид 500/сут разово- и все, правда,взрослые. И если (когда-то же должно такое случиться нам нужно будет остаться,нпрм, 25/50 - дальше как люди делают?
Ольга Владимировна, а еще по поводу Пульмикорта-небул -1000- мы ведь все равно в средне-высоких дозах, так же?
И не будет ли грубым попробовать 25/125х2р. а если по ПКФ "запрыгает". тогда быстренько добавлять, все же не хочется перебарщивать с лекарствами.
Сейчас мы стабильные, на границе зеленой. 210-220 при норме 270
Спасибо, если я Вас не уморила,конечно

[ОльгаШа]

Сальметерол (один из компонентов Серетида) действует примерно 12 часов, флутказон (второй компонент) тоже назначается 2 раза в сутки (один раз может назначаться только будесонид), так что при однократном приеме Сретида вторая половина суток остается не прикрытой. Возможна комбинация Серетида и какого-нибудь стероида, напр. Серетид утром, Фликсотид вечером.

Если ребенок стабилен на 25/125 2 р/сут, то дальше возможны варианты. Либо убирать сальметерол, комбинируя Серетид и Фликсотид 125, затем оставаясь только на Фликсотиде 125 2 р/сут, затем снижать дозу стероида. Либо уходить на 25/50, затем на Фликсотид 50 2 р\сут.

Что добавить, Пульмикорт?

[grunya]

нет, я почему-то тоже думала о Фликсотиде
Спасибо огромное за развернутый ликбез, с Вами очень приятно "работать", с ув.Ольга

[grunya]

А про Пульмикорт я спрашивала, чтоб более-менее сойти на АДЕКВАТНУЮ дозу стероида
сама просто вижу, что "туманно" вышло

[ОльгаШа]

Серетид 50/250 в сутки будет вполне адекватной заменой Пульмикорту.

[grunya]

спасибо,Ольга Владимировна

[grunya]

здравствуйте, Ольга Владимировна
я и не знаю - не открывать же новую темку, или как-то попросить сюда заглянуть рентгенолога, пульмонолога, если может нужно
Напомню- мальчик 9лет, 22кг, бронхиальная астма, сейчас по ПКФ, несмотря ни на что,стабильный и 3 недели как "сошли" с последнего фликсотида 50после амброзий и всех в прошлом перипетий
Сейчас зацепили пневмонию, болеем 8 дней, кровь,снимок от 1.10:
СОЭ 15, L 20,6 п17 с48 э3 б1 л24 м7
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
сегодня третий день на:Цефикс 180мг/сут, (алерон, бифилакт - не принимаем), лазолван через небулайзер не принимаем пока, думаю рано или вообще не буду.
Но динамики как-то нет еще -кашель как и ранее: мало, просто редкие покашливания
-температура ушла еще до антибиотика, поэтому непонятно
-общее самочувствие немного вялое и аппетитик никакой
Не работает?
Нам участковый назначал вообще биотум 2г/сут, стационар- без разговоров, но ведь сын не так и плох. Другой педиатр сделал это назначение выше и теперь собирается менять на макролиды завтра-послезавтра. Кстати в легких хрипов нет, дыхание лишь немного ослаблено в нижних полях, на Rg дословно "инфильтрация легочной ткани, тяжистые корни в нижней доли справа. Закл.н/долевая пневмония справа", на словах сказали свежая, не терять времени.
Адекватно ли менять цефало- на макролиды? Адекватно ли мы даем 8мг/кг-сут единоразово, может лучше разбить в 2 приема для равномерности?
Ответьте, пожалуйста, вставьте мозги на место

[grunya]

а еще- не нашел бы минутку, может доктор Полонский либо кто нибудь из фтизиатров взглянуть на снимок, может там и нет ничего страшного, как я понимаю, инфильтрата даже еще нет, просто место нехорошее, да?
Как бы это сделать,чтоб увидели поскорей? Может открыть тему у фтизиатров?
У нас если и есть динамика, то очень уж незначительня какая-то на мой взгляд