Картинки

[audovichenko]

Аневризма посттравматическая?

[oldangio]

Сообщение от audovichenko

Аневризма посттравматическая?

Нет. Атеросклероз -обезыствление стенок(хорошо видно на КТ).

[GreyWolf]

Кому еще интересна тема ВСА, хочу поделиться интересным на мой взгляд случаем из практики. Итак:
Пациент К., 71 год, обратился в ведущий институт города Москвы с жалобами на эпизоды головокружения, головной боли, периодическе расстройства зрения, ощущение усиленного сердцебиения.
Анамнез болезни: Длительно мерцательная аритмия, постоянная форма. С 2006г. прогрессирование одышки, боль в обл. сердца, и быстропрогрессирующее снижение зрения. В ходе обследования выявлен мультифокальный атеросклероз. В 2007г. выполнено АКШ, в том же году – каротидная эндартерэктомия, подключично-сонное шунтирование слева. В ходе обследования в 2012г. по ЦДС брахиоцефальных артерий выявлено – стеноз левой ВСА 70%. Окклюзия правой ПА. Стеноз в зоне дистального анастомоза более 70%, предположительно за счет тромботических масс.
Пациент был направлен к нам в центр для стентирования ВСА. После выполнения МСКТ получены следующие данные (см снимок).

[GreyWolf]

По данным КТ стеноз левой ВСА не подтвердился, а вот в зоне бифуркации правой ОСА наблюдался стеноз около 90%. У меня до сих пор остается единственный вопрос - почему гофры шунта видны только в проксимальном отделе? В то время как оперировавшие хирурги утверждают, что шунт был до ВСА... Ну да ладно. Пациент в конечном итоге получил свою долгожданную квоты и спустя месяц после выполненного КТ-обследования пришел на стентирование. И вот здесь началось самое интересное. Взяв его на стол и сделав контрольную ангиографию - обнаружили следующее:

[drserg]

Сообщение от GreyWolf

По данным КТ стеноз левой ВСА не подтвердился, а вот в зоне бифуркации правой ОСА наблюдался стеноз около 90%. У меня до сих пор остается единственный вопрос - почему гофры шунта видны только в проксимальном отделе? В то время как оперировавшие хирурги утверждают, что шунт был до ВСА...

Это не гофры шунта. Это - наружный спиральный каркас усиления протеза от сжатия, он не фиксирован к протезу и его можно снять в ненужных местах. Я думаю, что здесь стеноз в зоне дистального анастомоза, который закономерно завершился тромбозом шунта.

Прекрасный и очень интересный случай, но у меня к этому случаю возникло много вопросов:
- клиника на момент поступления к вам?
- шаги операции, инструментарий?

[GreyWolf]

Сообщение от drserg

Прекрасный и очень интересный случай, но у меня к этому случаю возникло много вопросов:
- клиника на момент поступления к вам?
- шаги операции, инструментарий?

Явного неврологического дефицита у больного не было, если говорить об этом. Жалобы предъявлял на участившиеся головокружения за последние 2-3 недели с эпизодами головных болей. Неврологическая симптоматика не выраженная... обращал на себя внимание гипертонус левой руки + Бабинского.

Рекламировать никого не хочу , скажу только одно - использовалась двойная защита, баллоны и естественно стенты. При этом если подробно вглядеться в снимки выложенные мною, инструментарий можно узнать легко. Добавлю, что пациента оперировали под ЭТН.

[mizin1]

Очень интересно. Но я тоже против секретности. Расскажите подробно, если хотите, без названий фирм.

А вы не повышали риски своей операцией? Хороший результат это здорово, но не всегда говорит о правильной тактике.

[drserg]

Присоединяюсь к Алексею.
Очень интересуют этапы операции.
Секрет-то в чем?
А инструмент можно обзывать общими словами: фильтр, проксимальная защита и тд.

[GreyWolf]

Сообщение от drserg

Это не гофры шунта. Это - наружный спиральный каркас усиления протеза от сжатия, он не фиксирован к протезу и его можно снять в ненужных местах.

Серёж, это буржуи такие делают, или наши? То что мне доводилось видеть - кольца обычно уже встроены были в сам протез.

[drserg]

Сообщение от GreyWolf

Серёж, это буржуи такие делают, или наши? То что мне доводилось видеть - кольца обычно уже встроены были в сам протез.

Буржуи делают. Протез похож на Gore.

[GreyWolf]

Немного поразмыслив... взвесив все за и против... решили сделать следующее:

[GreyWolf]

Получился вот такой финальный результат:
P.S. Пациент жив, здоров

[angio]

Честно говоря, весьма удивлен... особенно фразой "немного поразмыслив".

По моим представлениям эмболизация должна была произойти еще на этапе селективной катетеризации и проведения фильтра..... Ну-у, разве что, еще проксимальная защита баллоном в подключичной артерии?

Сергей Владимирович. Еще два вопроса:
1. производилась ли аспирация тромба? если да - то чем, если нет - то почему (насколько это опасно)?
2. Ваши действия при "тотальном" тромбозе ОСА - no-flow после проведения ловушки?

[GreyWolf]

Сообщение от angio

1. производилась ли аспирация тромба? если да - то чем, если нет - то почему (насколько это опасно)?
2. Ваши действия при "тотальном" тромбозе ОСА - no-flow после проведения ловушки?

Тромб все же оказался уже более чем подострым, поэтому активных действий с ним проводить не стали. После аспирации через проксимальную защиту получили несколько значимых эмболов и в извлеченном фильтре присутствовал средних размеров оформленный тромб. Все остальное осталось под стентами.

[drserg]

Сообщение от GreyWolf

Тромб все же оказался уже более чем подострым, поэтому активных действий с ним проводить не стали. После аспирации через проксимальную защиту получили несколько значимых эмболов и в извлеченном фильтре присутствовал средних размеров оформленный тромб. Все остальное осталось под стентами.

Спасибо. Еще раз повторю, прекрасный случай.
Один вопрос. На картинках не видно. Проксимальная защита с одним баллоном?