Картинки

[Abugov]

Согласно рекомендациям, не только можно, но и нужно. Желательно уложиться в две недели.
P.S. Упс, виноват, претензии про 2 недели снимаю, т.к. не заметил, что инсульт не в той зоне, которую собираются стентировать. Но всё равно можно.

[shok]

Сергей, а Вы бы взяли стент с закрытой ячейкой? И из защиты, - MoMa в данной ситуации предпочтительней?

[GreyWolf]

Сообщение от shok

Сергей, а Вы бы взяли стент с закрытой ячейкой? И из защиты, - MoMa в данной ситуации предпочтительней?

Проксимальная защита здесь предпочтительнее. По поводу стента вопрос риторический... Но в принципе с закрытой ячейкой наверное был бы оптимальнее.

[angio]

Весьма. Два вопроса:
1.Какой гайд?

2. А тромбэктомию выполняли бедренным доступом?

[audovichenko]

Гайд - левый байпас.
Доступ для воротной вены - чрезкожный чрезпеченочный под конролем УЗИ; далее - под стандартным рентгеновским контролем.

[oldangio]

Сообщение от audovichenko

Гайд - левый байпас.
Доступ для воротной вены - чрезкожный чрезпеченочный под конролем УЗИ; далее - под стандартным рентгеновским контролем.

AE. Paбота хороша, в качестве совета при таком чревном стволе лучше правый джадкинс или вертебральный- сразу вошли бы в общую печеночную. Можно было микрокатетер и микро спираль - проще и дешевле, либо вообще гемостатическую губку.

[audovichenko]

Сообщение от oldangio

AE. Paбота хороша, в качестве совета при таком чревном стволе лучше правый джадкинс или вертебральный- сразу вошли бы в общую печеночную. Можно было микрокатетер и микро спираль - проще и дешевле, либо вообще гемостатическую губку.

СА, я взяла гайд, который наиболее полно повторял изгибы целиаки, которым отснята диагностика. На картинке не видно, но он заходил в эти двойные изгибы-извитости очень хорошо. Анатомия-то измененная, все подшито-подтянуто-спаяно после ПДР. Впрочем, может быть и правый был бы хорош - чисто теоретически.
Насчет эмболизации - я об этом думала, но мне показалось более сложной задачей суперселективно зайти в ножку аневризмы для закрытия её спиралями. Да и опыта такого, признаюсь, у меня маловато (вот для человека, занимающегося эмболизацией аневризм ВСА это было бы, по-видимому, элементарной задачей).

to angio: наша бригада не может себе позволить заниматься только интервенционной кардиологией в чистом виде, т.к. ЛРЦ - большой хирургический центр. Приходится поддерживать и "страховать" хирургов (хотя и не могу сказать, что уж очень часто). + гинекологи. + травматологи/ортопеды, постоянные "поставщики" проксимальных венозных тромбозов.
В общем, кардиология - любимая, но не единственная .

[GreyWolf]

Сообщение от audovichenko

Насчет эмболизации - я об этом думала, но мне показалось более сложной задачей суперселективно зайти в ножку аневризмы для закрытия её спиралями. Да и опыта такого, признаюсь, у меня маловато (вот для человека, занимающегося эмболизацией аневризм ВСА это было бы, по-видимому, элементарной задачей).

Я на фитнесе был, в бассейне плавал...

[Bluesbart]

Сообщение от audovichenko

СА, я взяла гайд, который наиболее полно повторял изгибы целиаки, которым отснята диагностика. На картинке не видно, но он заходил в эти двойные изгибы-извитости очень хорошо. Анатомия-то измененная, все подшито-подтянуто-спаяно после ПДР. Впрочем, может быть и правый был бы хорош - чисто теоретически.
Насчет эмболизации - я об этом думала, но мне показалось более сложной задачей суперселективно зайти в ножку аневризмы для закрытия её спиралями. Да и опыта такого, признаюсь, у меня маловато (вот для человека, занимающегося эмболизацией аневризм ВСА это было бы, по-видимому, элементарной задачей).

Анна Евгеньевна
1)не рассматривался ли в данном случае трансрадиальный доступ? По картинкам как мне показалось доступ бедренный.
2)Какой толщины гайд-катетер?
3) Как в данном случае подбиралась дезагрегантная терапия, по моему опыту хирурги не охотно следуют назначениям дезагрегантов у больных с ЖКТ кровотечением. В связи с этим не считаете ли вы, что эмболизация была бы оптимальнее?

[angio]

Почему-то подумал, что речь о кава-тромбозе.
Картинки заслуживают внимания. Интересная работа у интервенционных кардиологов. Респект авторам.

[oldangio]

Частично отвечу за Анну Евгеньевну. В этом случае чревный ствол идет кверху и вправо под отсрым углом, при трансрадиальном доступе могут быть трудности, нужен катетер типа внутренней грудной(с обратным загибом). Для стент-графта гайд не менее 7Ф(последний раз я пользовал такой при выключении аневризмы селезеночной артерии плечевым доступом, но было лет 8 назад, сейчас может можно через 6Ф). По поводу трансрадиальной интервенции органов брюшной полости есть постер на ECR-2013.

[audovichenko]

Гайд, кстати, 6F. C-s.

[oldangio]

Сообщение от audovichenko

Гайд, кстати, 6F. C-s.

АЕ! конечно, ведь Вы ставили коронарный графт, а у меня тогда был периферический 7 мм. Вспомнил только, когда написал. Кстати как больная - держите нас в курсе.

[GreyWolf]

Сообщение от oldangio

... Вспомнил только, когда написал. Кстати как больная - держите нас в курсе.

Вот и польза от наших посиделок - удается вспомнить забытое
Ну и коль уж спросили - состояние пациентки стабильно тяжелое. Прогноз в целом сомнительно сдержанный

[oldangio]

Нашел в архиве снимки стент-графта селезеночной артерии