#241
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Êàê ÿ ïîíÿë, õîðîøî ñïëàíèðîâàííûõ ðàáîò, ãäå áû èçó÷àëñÿ äëèòåëüíûé ïðîãíîç ó ïàöèåíòîâ ñ ïàìÿòüþ (ïðîàðèòìîãåííîå äåéñòâèå êàê ãèïîòåçà ïðåæäåâðåìåííîé ñìåðòè) íå áûëî. Ïî êðàéíåé ìåðå, áîëüøèíñòâî àâòîðîâ óòâåðæäàåò, ÷òî ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. |
#242
|
|||
|
|||
ß ïîøëà â àðõèâ ñ äðóãîé öåëüþ. Íî î÷åíü óâëåêëàñü è "ðàñòåêëàñü ïî äðåâó" - î÷åíü èíòåðåñíûå êëèíè÷åñêèå ñëó÷àè äàâíèõ-ïðåäàâíèõ ëåò.
angio, êîíå÷íî, ýòèõ ïàöèåíòîâ ëå÷èëè êàê èíôàðêòíûõ. Ðàçäåëÿþ Âàøå íåäîóìåíèå - è ñåé÷àñ òàêèå èçìåíåíèÿ ÝÊà òðåáóþò èñêëþ÷åíèÿ, â ïåðâóþ î÷åðåäü, ÎÈÌ. Áëàãî, ñåé÷àñ äëÿ ýòîãî ìíîãî âîçìîæíîñòåé. Ãîðàçäî áîëüøå, ÷åì â äàë¸êèõ 1980-õ. Ñîâåðøåííî âåðíî, ïðè÷èíû ñìåðòè áûëè ðàçíûå.  îñíîâíîì, ÈÁÑ. Íî áåç ï/à ïðèçíàêîâ ÏÈÊÑ. Ïàöèåíòû ïîæèëîãî âîçðàñòà. Ïî ïîâîäó îáñóæäàåìîãî ôåíîìåíà "ïàìÿòü ñåðäöà". Îí "âûðàñòàë" èç âòîðè÷íûõ íàðóøåíèé ðåïîëÿðèçàöèè. Êîãäà-òî íàçûâàëñÿ "ïîñòòàõèêàðäèàëüíûì ñèíäðîìîì". ×àòòåðäæè äîïîëíèë èçìåíåíèÿìè ïîñëå êàðäèîñòèìóëÿöèè. Çàòåì áëîêàäû íîæåê ïó÷êà Ãèñà, Ð×À. Òåðìèí "ïàìÿòü ñåðäöà" ïðèíàäëåæèò çíàìåíèòîìó Rosenbaum "cardiac or T-wave memory" (1982). Âåðñèé, îáúÿñíÿþùèõ "èíôàðêòîïîäîáíûå èçìåíåíèÿ", ìíîãî. Èãîðü Ïåòðîâè÷ ïðèâ¸ë íåêîòîðûå. Äîïîëíþ ñòàííèðîâàíèåì/ãèáåðíàöèåé ìèîêàðäà (ëè÷íî ìíå î÷åíü ñèìïàòè÷íàÿ ãèïîòåçà). Ïî ïîâîäó êàíàëîâ - ñàìûé îñíîâíîé âñ¸-òàêè Ito. Ïî ýêñïåðèìåíòàëüíûì äàííûì. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, â ïåðèîä íîâîðîæä¸ííîñòè åãî íåò. È êàðòèíà ÝÊà ïðè "ïàìÿòè ñåðäöà" íàïîìèíàåò þâåíèëüíóþ ÝÊÃ. Ñëîâíî "ñåðäöå âïàäàåò â äåòñòâî". Åù¸ âàæíóþ ðîëü îòâîäÿò àíãèîòåíçèíó II, êîííåêñèíàì... Ýòî î÷åíü èíòåðåñíàÿ íàó÷íàÿ òåìà.  ïðàêòè÷åñêîé ðàáîòå íàì ïðîñòî íåîáõîäèìî ïîìíèòü îá ýòîì ôåíîìåíå. ß õî÷ó ïîêàçàòü âàì ÝÊÃ, ñ êîòîðûìè ÷àñòî ñòàëêèâàþñü. Ïîñêîëüêó ìîè ïàöèåíòû - äóøåâíîáîëüíûå ëþäè, àíàìíåç è ïîëíîå îáñëåäîâàíèå îñòàâëÿþò æåëàòü ëó÷øåãî. Ýòî îñíîâíàÿ ïðè÷èíà, ïî êîòîðîé ìíå íå õî÷åòñÿ îáñóæäàòü ìîè ÝÊà íà ýòîì çàìå÷àòåëüíîì ïðîåêòå. Êàêèå ìûñëè ïðè âèäå òàêîé ÝÊÃ? Æåíùèíà 58 ëåò. Ñêîðîñòü 25 [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#243
|
|||
|
|||
1. Âåëëåíñ
2. Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò (QT áîëüøå ïîëîâèíû RR) 3. Ãèïîêàëèåìèÿ |
#244
|
|||
|
|||
ÏñåâäîÂåëëåíñ-1.
Áîëüíàÿ ìåñÿö íàçàä ñ ñóèöèäíîé öåëüþ ïðèíÿëà ôåíàçåïàì. Ëå÷èëàñü â ÍÈÈ ñêîðîé ïîìîùè èì. Äæàíåëèäçå. Ïåðåâåäåíà ê íàì 30.12.2015.  ïåðåâîäíûõ äîêóìåíòàõ îïèñàíèå ÝÊà "Èçìåíåíèÿ ïî òèïó ñóáýïèêàðäèàëüíîé èøåìèè ñ óëó÷øåíèåì ðåïîëÿðèçàöèè". Òðîïîíèí ìû âñ¸ ðàâíî ñäåëàëè (-). Ñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè íîðìàëüíîå. |
#245
|
|||
|
|||
Òî åñòü ýòî ôåíàçåïàì-îáóñëîâëåííûå èçìåíåíèÿ ÝÊÃ?
|
#246
|
|||
|
|||
Íå çíàþ.
Òàêèå ñòðàøíûå ÝÊà âèæó ÷àñòî. Íå òîëüêî ñ òîêñèêîëîãè÷åñêèì àíàìíåçîì. Ïàöèåíòû ïðè ýòîì ÷óâñòâóþò ñåáÿ õîðîøî. Äóìàþ, ýòî öåðåáðîêàðäèàëüíûé ñèíäðîì. Íå èç óðãåíòíîé íåâðîëîãèè (òèïà ÑÀÊ), à èç îáû÷íîé ïñèõèàòðèè. Èíòåðåñíî, ÷òî ýòè èçìåíåíèÿ ñîõðàíÿþòñÿ äîëãî, ïîëíîñòüþ îáðàòèìû è â äàëüíåéøèõ ãîñïèòàëèçàöèÿõ íå ïîâòîðÿþòñÿ. Ó ìåíÿ åñòü íàáëþäåíèÿ çà 5-7 ëåò. Ïîñëå ïðàçäíèêîâ ìîãó ïîêàçàòü. |
#247
|
||||
|
||||
À ñíèìàëè ëè åé ÝÊÃ à) çàäîëãî èëè íåçàäîëãî ÄÎ ôåíàçåïàìà; á) ïîñëå äåòîêñèêàöèè.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#248
|
|||
|
|||
Ýòî î÷åíü ïðàâèëüíûå âîïðîñû! Íî ó ìåíÿ íåò îòâåòîâ - íà ðóêàõ òîëüêî îïèñàíèå ÝÊà èç ÍÈÈ, èç êîòîðîãî ìîæíî çàêëþ÷èòü, ÷òî áûëî åù¸ õóæå.
|
#249
|
||||
|
||||
ÍÈÈ ÷åãî? Åñëè ýòî íå ÍÈÈ òåðàïèè/êàðäèîëîãèè, à ïñèõèàòðèè, ê ïðèìåðó - òî òàì ËÞÁÎÅ îòêëîíåíèå ÝÊà âûçûâàåò îãðîìíûå êðóãëûå ãëàçà "îé¸é¸éèíôàðêòìèêàðäàâîòïðÿìùàñïîìðåò". ß ïûòàëñÿ äàâíî êîíñóëüòèðîâàòü â ìîñêîâñêîé ÏÁ, íî áðîñèë ýòî äåëî êàê áåñïåðñïåêòèâíîå.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#250
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âîò óæ äåéñòâèòåëüíî ñëîæíî: æàëîáû, àíàìíåç íå ñîáðàòü, âèçóàëèçàöèÿ çàòðóäíåíà, âîò òåáå, äîêòîð, ÝÊÃ, ÷òî õî÷åøü ñ íåé, òî è äåëàé. Íó è ðàáîòà ó Âàñ, Èðèíà Íèêîëàåâíà! |
#251
|
|||
|
|||
Îáû÷íàÿ ðàáîòà. Èíòåðåñíàÿ, ìåæäó ïðî÷èì. Æàëü, êîíå÷íî, ÷òî êîíñóëüòèðîâàòü íå ó êîãî.
Öèòàòà:
 ïåðâûé ðàç, êîíå÷íî. Ê 21-îìó - óæå ñêëàäûâàåòñÿ êîå-êàêîå ìíåíèå. Åñëè óæ ÿ âëåçëà â ðàçáîð èíòåðåñíûõ ÝÊÃ, òî ìíå î÷åíü èíòåðåñíî ìíåíèå êîëëåã. Îñîáåííî, Þíîíû Âëàäèñëàâîâíû. |
#252
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Èðèíà Íèêîëàåâíà. Åñëè áû òîëüêî áûëà ÝÊà áåç òîãî, ÷òî Âû íàïèñàëè, ïîäóìàëà áû â ïåðâóþ î÷åðåäü ïðî ÎÊÑ è ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò. À òàê ìîæåò áûòü ìíîãî âàðèàíòîâ, íàïðèìåð, ïîñëåäñòâèå ïðèåìà òðèöèêëè÷åñêèõ àíòèäåïðåññàíòîâ, òðàâìà ãîëîâû, îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ ïîñëå ýïèëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà è òä
__________________
Ñ óâàæåíèåì |
#253
|
|||
|
|||
Êàê Ìþíõãàóçåí - Ìàðòå "Íå òî!"
Ïîñìîòðèòå ïðîñòî íà ÝÊÃ! Íó!!! È ñóèöèä ïåðåä ýòèì ñîáûòèåì.  ýòîé ÝÊà ÷òî-òî îïðåäåë¸ííî ïðîòèâ ÎÊÑ. È Âû ýòî çíàåòå. |
#254
|
|||
|
|||
|
#255
|
|||
|
|||
Âîò êëàññèêà.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |