#226
|
|||
|
|||
|
#227
|
|||
|
|||
Цитата:
В описании Веллена V2-V3, мне кажется. Надо ещё раз перечитать. |
#228
|
|||
|
|||
__________________
С уважением |
#229
|
|||
|
|||
Похоже ещё на WPW, преходящий. Есть укорочение PQ. Деформация QRS. Можно увидеть дельта- волну.
|
#230
|
||||
|
||||
1. ГКМП
2. стресс индуцированные изменения ЭКГ ~ кардиомиопатия Такоцубо. 3. Синдром перегрузки правого желудочка??? ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) 4. в порядке бреда - Каунис синдром ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) И всё-таки голосую за ГКМП |
#231
|
|||
|
|||
1. Признаки (черты) Веллена тип I (глубокие отрицательные Т в V2-V3, могут быть c V1 по V6, встречается тип I у 75% случаев) и II (незначительная элевация ST и двухфазный зубец Т - в 25% случаев) были описаны группой кардиологов de Zwaan, Bär и Wellens в 1982 году [PMID: 6121481].
2. При совместном анализе работ, посвященных чертам Веллена, в консервативной группе у 30 пациентов из 55 (54.5%) развился ИМ, тогда как при своевременной реваскуляризации – только у 9 из 123 (7.3%). Всего двоих пациентов с чертами Велленса на ЭКГ необходимо пролечить для предотвращения 1 ИМ. При этом специфичность черт Велленса в диагностике прогностически неблагоприятного поражения ПНА составила 92%. 3. Механизмы, объясняющие появление на ЭКГ признаков Веллена, до конца не понятны, наиболее популярными являются версии о ранней реперфузии после переднего ИМ и оглушенном миокарде при окклюзии ПНА. Важно помнить, что черты Веллена необходимо дифференцировать с ювенильными изменениями зубца Т, высоким вольтажом QRS (норма), синдромом Бругада, тромбоэмболией легочной артерии, блокадой правой ножки пучка Гиса, геморрагическим инсультом, приемом дигоксина, гипертрофией миокарда ЛЖ и гипокалиемией. PS. Интересно, что в статьях, посвященных чертам Веллена, изменения ЭКГ описаны для прекордиальных отведений. |
#232
|
|||
|
|||
Уважаемые коллеги, я очень благодарен вам за участие в обсуждении этого случая и за то большое количество версий, которые вы предложили!
Интересно, что за время нахождения пациентки в отделении мы несколько раз регистрировали как ЭКГ с блокадой ЛНПГ (преходящую, соответственно), так и ЭКГ без блокады, но с отрицательными Т. |
#233
|
|||
|
|||
А разгадка этого случая, как потом оказалось, кроется не в прекордиальных, а в стандартных отведениях.
|
#234
|
|||
|
|||
так что было в данном конкретном случае?
__________________
С уважением |
#235
|
|||
|
|||
«синдром Чаттерджи»
Alexei Shvilkin и соавт. в статье "T-Vector Direction Differentiates Postpacing From Ischemic T-Wave Inversion in Precordial Leads" (Circulation. 2005;111: 969-974) проанализировали различия между признаками Велленса и "памятью сердца".
На странице 8 этой ветки мы уже говорили о синдроме Чаттерджи, и говорили именно в контексте ЭКС, WPW. Но. Синдром Чаттерджи описан и при преходящей блокаде ЛНПГ как и в нашем случае. "..Cardiac memory (CM) refers to T-wave abnormalities that manifest on resumption of a normal ventricular activation pattern after a period of abnormal ventricular activation, such as ventricular pacing,5 transient left bundle-branch block, ventricular arrhythmias, or WolfParkinson-White syndrome. 6,7" Итак, "водоразделительные" признаки при синдроме Чаттерджи: 1. Положительнаый зубец Т в aVL 2. Положительный или изоэлектричный Т в I отведении 3. Максимально отрицательный Т в прекордиальных отведениях больше по амплитуде отрицательного Т в III отведении. Чувствительность этих признаков составила 92%, специфичность - 100% (!). На ЭКГ (см. картинку) из статьи Алексея Швилкина (Бостон!) на рисунке А - Велленс (положительный тропонин, 90% поражение ПНА с вовлечением 1-й ДА), В - постистимуляционный феномен Чаттерджи. Если вернуться к ЭКГ №15, то все три признака "Швилкина" в наличии. |
#236
|
|||
|
|||
Еще раз хочу поблагодарить всех коллег и особенно Ирину Николаевну (которая, как обычно, mimoshla) за внимательное отношение к ЭКГ, за все версии, каждая из которых заслуживала внимания и рассмотрения, но за нехваткой времени оставшиеся без подробного анализа.
С Наступающим Рождеством! |
#237
|
|||
|
|||
Игорь Петрович! Поддержу Вашу версию.
Всё очень правильно сделано. Транзиторная БЛНПГ на фоне очаговых изменений у пациентки с ангинозным болевым синдромом - необходимо исключать ОИМ. Память сердца - то, о чём необходимо помнить, когда самое страшное позади. Представленные изменения не очень типичны. Отрицательные зубцы Т обычно более распространённые. Я извлекла из архива эти ЭКГ, чтобы проверить - работает ли указанный Вами признак дифдиагностики на практике? Работает. Отследила умерших за 34 года. По патанатомическим данным, инфарктов не было. Приведу один пример. Смотрим на Т в I и AVL, сравниваем Т в грудных отведениях с III [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#238
|
||||
|
||||
интересная память сердца. На Велленс действительно не очень похоже. Красиво
|
#239
|
||||
|
||||
Игорь Петрович, Ирина Николаевна, будьте так снисходительны объясните неразумному. Почему при "памяти сердца" на БЛНПГ возникает псевдоишемическая конкордантная депрессия ST с инверсией Т в правогрудных и верхушечных отведениях?!?!? Неужели опять всё сводится к ничего не означающей фразе: "реципрокные изменения"????
И второй вопрос: отчего умерли пациенты с синдромом Чаттерджи если у них исключен ОИМ? |
#240
|
|||
|
|||
Цитата:
(1) в ответ на длительно существующую стимуляцию/БЛНПГ изменяется работа ионных каналов и меняется реполяризация. Название ионного канала (для любопытных) - Kv4.3. Скорее всего, в процессе памяти участвуют еще и другие каналы I(K), I(Ca,L), I(K1) и I(NА) (3) Альтернативная версия - длительная стимуляция снижает мембранный потенциал за счет торможения Na/K помпы (4) Длительное существование памяти объясняется изменением синтеза белков и "закрепления" изменения вектора реполяризации Важно, что память никак не связана с исходно "скомпрометированным" миокардом и прекрасно возникает у здоровых (без ИБС, например) людей. Интересно, что на момент публикации [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в 1998 году значение памяти в генезе аритмий и всяких неприятностей была не определена. |