нужно ли посещение врача

[Lifensk]

Вадим Валерьевич, добрый день!
В мае не делала перерыв в приеме железа, но мне порекомендовали другой препарат, Hema-Plex, Softgels комплекс с железом.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Пропила его три месяца, закончила 20 августа.

В субботу, 26 августа, сдала профиль обмена железа, а сегодня ОАК. Подскажите, пожалуйста, продолжать ли прием железа или сделать паузу? Непонятно, на что ориентироваться - ферритин и гемоглобин, вроде бы, в норме, а железо и коэффициент насыщения трансферрина - низкие...

Железо 4.1 мкмоль/л (6,6 - 26,0)
Трансферрин 2.08 г/л (2,00 - 4,00)
ОЖСС 47.4 мкмоль/л (40,1 - 80,1)
Коэффициент насыщения трансферрина железом 7.8 (20,0 - 55,0)
Ферритин 68.2 мкг/л (20 - 159)

ОАК:
Гемоглобин Hb 143 г/л (115 - 142)
Эритроциты RBC 4.43 *10^12/л (3,8 - 5,2)
Гематокрит Hct 41.9 % (36 - 42)
Цветовой показатель 0.97 (0,85 - 1,05)
среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците MCH 32.3 пг (27 - 34)
средний объем эритроцита MCV 94.6 фл (78 - 100)
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC 341 г/л (300 - 370)
широта распределения эритроцитов RDW 12.7 % (11,5 - 14,5)
СОЭ по Панченкову 7 мм/час (2 - 15)
Лейкоциты WBC 6.6 *10^9/л (4,0 - 9,0)
гранулоциты / относительное кол-во GR 52 % (48 - 78)
гранулоциты / абсолютное кол-во GR# 3.4 *10^9/л (2 - 6)
лимфоциты / относительное кол-во LY 39.2 % (20 - 37) - относительный лимфоцитоз
лимфоциты / абсолютное кол-во LY# 2.6 *10^9/л (0,9 - 3,5)
моноциты / относительное кол-во MO 8.8 % (3 - 11)
моноциты / абсолютное кол-во МО# 0.6 *10^9/л (0,1 - 0,6)
Тромбоциты Plt 238 *10^9/л (180 - 340)
средний объем тромбоцита МРV 10 фл (7,4 - 10,4)
тромбокрит Pct 0.238 % (0,1 - 0,4)
широта распределения тромбоцитов РDW 15.8 % (10 - 20)

ТТГ 0.915 мкМЕ/мл (0,2 - 3,2)

[Dr.Vad]

быть может у вас сопутств. дефицит цинка или белка в рационе, отсюда трансферрин-ожсс невысокие, и из-за етого железо низкое

[Lifensk]

Белок в питании есть в достаточном количестве, разнообразный, каждый день, за этим слежу.
А вот цинк сдам, проверю, спасибо, Вадим Валерьевич! Хотя в этом комплексе Хема-Плекс, который пила последние три месяца, цинк есть, 5 мг...
Нужно ли заодно еще какие-то анализы сделать?

[Dr.Vad]

5 мг цинка - детская доза, взрослым минимум 10-12 мг в день для проф-ки дефицита, коррекция дефицита = 20-25 мг в день; железо и цинк конкурируют за всасывание, поетому при приеме железа усвоение цинка чуть замедляется

[Lifensk]

Тогда, может быть, сразу провести на пару месяцев эксперимент - вернуться к Солгару и добавить 20-25 мг. цинка днем (железо я вечером принимаю), и уже через пару месяцев проверить, как изменится обмен железа?
Или не правильно начинать принимать цинк, не сделав сейчас анализ?

[Dr.Vad]

давайте так, только цинк утром или до обеда, чтобы было 6-8 ч от приема железа, у вас мясная еда каждый день? 2-3 раза в неделю красное мясо?

[Lifensk]

Да, поняла, включу цинк утром. Спасибо!
Не каждый день, чередую яйца/птица/разная рыба/морепродукты/творог/орехи/фасоль...

[Dr.Vad]

утку себе можете позволить иногда вместо курицы?

[Lifensk]

Утку добавлю!
Удивилась, погуглив - какая утка железоносная, оказывается.

[Dr.Vad]

да, на удивление так, альтернатива красному мясу хорошая

[Lifensk]

Александр Иванович, добрый день!
Прокомментируйте, пожалуйста, изменение терапии новым очным кардиологом (прежняя уволилась из поликлиники).
С июля у меня появились отеки ног (щиколотки и немного голень), усилилась одышка при физической нагрузке и при подъеме на возвышенность или по лестнице стал быстро подниматься пульс, вынуждая останавливаться для передышки. Пульс поднимался примерно до 170-180 ударов, максимум был 204. Считала на запястье за 15 сек., умножая на 4.
При измерении в покое пульс в пределах нормы (от 54 до 80)

Биохимия от 14 сентября -
АЛТ - 38,6 (0-31)
АСТ - 27,9 (0-32)
Глюкоза - 6,51 (4-6,1)
Холестерин - 3,75 (3,63-5,2)
ЛПВП - 1,09 (0-1,56)
ЛПНП - 1,96 (целевой 1,8)
Триглицериды - 1,54 (0-1,71)
Креатинин - 80 (44-87)
Мочевина - 5,48 (2,5-8,32)
Мочевая кислота - 208 (140-310)

Давление в среднем по утрам и вечерам 120/70-55, днем 130/80-75

Принимаю:
утром:
L-Тироксин - 88 мкг,
Леркамен - 5 мг,
Цикло-прогинова
Цинк - 25 мг.
Фолиевая кислота с витаминами В
Вечер:
Кандесартан - 16 мг.
Роксера - 20 мг.
Железо Солгар - 25 мг.

Очный кардиолог отменила леркамен и кандесартан, вместо них назначила простилол 5/5, 1 таблетка раз в день утром. Скажите, пожалуйста, верно ли такое изменение терапии?

[Korzun]

А чем она аргументировала такую замену, кроме того, что ее одурманила фирма Сервье?

Замена не равноценная и странная.
Названный препарат содержит бисопролол и периндоприл.
Леркамен сильнее снижает давление и учащает ЧСС, а бисопролол слабее сжижает АД и урежает ЧСС (в Вашем случае это не желательно).
Периндоприл древнее и существенно слабее, чем кандесартан.

Я бы не менял лечение, а сменил кардиолога.
Т.к. она ставит интересы сотрудничества с фирмой Сервье выше, чем интересы пациента.

[Lifensk]

Спасибо большое, Александр Иванович, остаюсь на леркамене с кандесартаном! Значит, верно у меня появились сомнения.
Аргументация была более чем простая - "мне не нравится ваша терапия, она вам не подходит"...

[Korzun]

Сообщение от Lifensk

"мне не нравится ваша терапия, она вам не подходит"...

Это теория правильная, потому что единственно верная...
Где-то мы всё это (пустословие) уже слышали...

[Lifensk]

Александр Иванович, добрый день!

Посмотрите, пожалуйста, свежий Холтер ЭКГ + АД.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В давлении какой-то раскардаш - повышено среднесуточное, есть и эпизоды повышения до 174/84, но и непонятные снижения нижних цифр - 115/38, 130/49, 106/39.
Подскажите, пожалуйста, нужно ли как-то скорректировать принимаемые препараты?

И по ЭКГ - скажите, пожалуйста, нужно ли обращать внимание на "значительное удлинение корригированного QT-интервала" и что-то с этим делать?