Аспирин

[Langeli]

Доброго времени суток,уважаемые кардиологи!Хочеися услышасть Ваше мнение вот по какому поводу:
мужчина,59 лет,в декабре прошлого года перенес задний ИМ,через 1,5 часа от начала ангинозного приступа -стентирование.В феврале 2007 г.-АКШ,получает терапию,в том числе тромбоасс.Ванамнезе имеется язва 12перстной кишки,в данный момент обострение,делал гастроскопию.Как дальше быть с аспирином?

[Dr.]

Делать IgG к хеликобактеру, назначать -празол прямо сейчас, по результатам - эрадикацию. Под прикрытием блокатров протонной помпы аспирин давать чаще всего можно. Исходя из конкретного случая, можно на время рубцевания от аспирина воздержаться. Доза-то его какая?

P.S.

CONTRAINDICATIONS — Hypersensitivity to salicylates, other NSAIDs, or any component of the formulation; asthma; rhinitis; nasal polyps; inherited or acquired bleeding disorders (including factor VII and factor IX deficiency); do not use in children (<16 years of age) for viral infections (chickenpox or flu symptoms), with or without fever, due to a potential association with Reye's syndrome; pregnancy (3rd trimester especially)

[Langeli]

Принимает тромбоасс 100 мг.начал принимать омепрозол.А что такое IgG к хеликобактеру и эрадикация?

[Dr.]

Сообщение от Langeli

Принимает тромбоасс 100 мг.начал принимать омепрозол.А что такое IgG к хеликобактеру и эрадикация?

Анализ крови такой, делается в любой коммерческой лаборатории. Эрадикация - лечение злого микроба, который вызывает язвенную болезнь. Если его нет, то убивать некого и человек лечится только омепразолом (возможно, что аспирин и виноват в язвах). 20 мг 2 раза в сутки?

[Langeli]

вроде бы да.Еще мама всяческими народными средствами кормит,типа масла облепихового

[Gilarov]

Масло - не нужно. Еще, если средства позволяют, можно заменить аспирин на плавикс или зилт.

[Langeli]

ток сейчас добралась до компьютера.Спасибо!!!

[Айс]

Сообщение от Gilarov

Масло - не нужно. Еще, если средства позволяют, можно заменить аспирин на плавикс или зилт.

N Engl J Med 2005; 352: 238-244
Clopidogrel versus Aspirin and Esomeprazole to Prevent Recurrent Ulcer Bleeding
Francis K.L. Chan, M.D., et al.
ABSTRACT
Background
Concurrent therapy with a proton-pump inhibitor is a standard treatment for patients receiving aspirin who are at risk for ulcer. Current U.S. guidelines also recommend clopidrogel for patients who have major gastrointestinal intolerance of aspirin. We compared clopidogrel with aspirin plus esomeprazole for the prevention of recurrent bleeding from ulcers in high-risk patients.
Methods
We studied patients who took aspirin to prevent vascular diseases and who presented with ulcer bleeding. After the ulcers had healed, we randomly assigned patients who were negative for Helicobacter pylori to receive either 75 mg of clopidogrel daily plus esomeprazole placebo twice daily or 80 mg of aspirin daily plus 20 mg of esomeprazole twice daily for 12 months. The end point was recurrent ulcer bleeding.
Results
We enrolled 320 patients (161 patients assigned to receive clopidogrel and 159 to receive aspirin plus esomeprazole). Recurrent ulcer bleeding occurred in 13 patients receiving clopidogrel and 1 receiving aspirin plus esomeprazole. The cumulative incidence of recurrent bleeding during the 12-month period was 8.6 percent (95 percent confidence interval, 4.1 to 13.1 percent) among patients who received clopidogrel and 0.7 percent (95 percent confidence interval, 0 to 2.0 percent) among those who received aspirin plus esomeprazole (difference, 7.9 percentage points; 95 percent confidence interval for the difference, 3.4 to 12.4; P=0.001).
Conclusions
Among patients with a history of aspirin-induced ulcer bleeding whose ulcers had healed before they received the study treatment, aspirin plus esomeprazole was superior to clopidogrel in the prevention of recurrent ulcer bleeding. Our finding does not support the current recommendation that patients with major gastrointestinal intolerance of aspirin be given clopidogrel.
Дoбавить кoммeнтарий

Dr.Vad 24 января 2005 г. 22:48:00 [ постоянная ссылка ]
Согласно результатам рандомизированного клинического испытания, кардиологические больные с "аспириновым" язвенным кровотечением в анамнезе не должны принимать и альтернативный аспирину антитромбоцитарный препарат - клопидогрель.
У больных, принимавших клопидогрель, частота повторного кровотечения была намного выше, чем у пациентов, получавших малые дозы аспирина и блокатор протоновой помпы эзомепразол. В действующих в настоящее время рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской кардиологической ассоциации клопидогрель называется в качестве альтернативного антитромбоцитарного препарата у больных с плохой переносимостью аспирина из-за желудочно-кишечных побочных эффектов. Д-р Francis Chan и его коллеги (Университет Гонконга) наблюдали за 320 больными с "аспириновым" кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в анамнезе. После закрытия язвенного дефекта и эрадикации H. Pylori участники рандомизированно получали либо клопидогрель (75 мг/сут), либо аспирин (80 мг/сут) плюс эзомепразол (20 мг 2 раза в день), в течение 12 месяцев.
Кумулятивная частота повторных язвенных кровотечений составила 8.6% в группе клопидогреля и лишь 0.7% в группе аспирина и эзомепразола (р=0.001). "Поэтому не следует рекомендовать клопидогрель кардиологическим пациентам с желудочно-кишечной непереносимостью аспирина в анамнезе", уверены исследователи.
В редакторской статье того же номера New England Journal of Medicine д-р Byron Cryer (Школа Медицины Техасского Университета, Даллас) поясняет, что "клопидогрель и другие препараты, нарушающие ангиогенез, не являются первопричиной образования язвы - скорее, они препятствуют заживлению уже имеющегося язвенного дефекта и потенциально могут превращать небольшие, "немые" язвы в крупные кровоточащие". Для профилактики повторных желудочно-кишечных кровотечений следует рекомендовать сочетание малых доз аспирина и блокаторов протоновой помпы.
N Engl J Med 2005;352:238-44.

Пускай не ново, но что думаете?

[ozinvev]

Известное исследование, но в частном случае (здесь) кровотечение не описано. Клопидогрель предложен, вероятно, из-за стента.