#1
|
|||
|
|||
Есть ли АФС (ВА и повышены антитела к ХГЧ)?
Добрый день!
Очень нужны комментарии и советы относительно результатов анализов и назначенного лечения. Гемостазиограмма Тромбоэластография Кровь Параметры R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27) Ма (мм) - 34 (норма 48-52) ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12) Плазменное звено АЧТВ - 34 (норма 24-34 сек.) Фибриноген - 3,1 г/л (норма 2,0-4,0 г/л) Протромбиновый индекс - 104% (норма 90-105%) Тромбоцитарное звено Количество тромбоцитов - 250,0 (норма 200-400х10(в 9 степени)/л) Агрегация тромбоцитов: Индукторы: АДФ 1х10(-3 степени)М - 56% (норма 30-60%) АДФ 1х10(-5 степени)М - 28% обратимая до 16% (норма двухфазная) АДФ 1-10(-7 степени)М - 4% обратимая (норма обратимая) Тесты на ДВС крови Д-димеры - отрицат. (норма отриц.(<0,5мкг/мл) РКМФ до 4,0 мг/100мл Тесты на антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт) Скрининг тесты: 1.АВР I - 75 сек. (норма 60-70 сек.) АВР II - 105 сек. (норма не более 125% от АВР I) 2. Тест с разведенным тромбопластином (dPT) - 69 сек. (норма не более 125% от контроля) контроль - 50 сек. (норма 47-57 сек.) Подтверждающие тесты (выполняются при положительных скрининг-тестах): 1. Проба переноса с нормальной плазмой - 88 2. Коррекционная проба с фосфолипидом - 48 Заключение: Структурная гипокоагуляция. Агрегация тромбоцитов в пределах нормы. Проба на ВА - положительная. А также: Ak-CGH - 0,8769kOMO\I (норма <0,45) Ag-CarLip - 1,254 IUp\nl (норма <1,78) Тестостерон - 1,46 Прогестерон - 9,68 Исследование на наличие в сыворотке крови АТ к инфекциям ППП [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Подтвержден цитомегаловирус и другим анализом: антитела поздние IgG -кол. анализ - 1,2 (норма - отриц. менее 0,4; положит. более 0,6; серая зона 0,4-0.6 МЕд/мл) Год назад - замершая беременность на сроке 5-6 недель (должно было быть 8-9 недель). Молекулярно-генетическое исследование - норма. Гистологическое исследование: В гистопрепаратах определяются многочисленные фрагменты эндометрия с картиной неполной гестационной перестройки спиральных артерий, желез, недостаточностью инвазии синцитиотрофобласта. В большинстве полей зрения отмечается неравномерно выраженная (от рассеянной скудной и умеренной), лейкоцитарная инфильтрация. Обширные поля свежих кровоизлияний. В одном из полей зрения обнаруживается участок ложа хориона с имбибицией эритроцитами децидуального слоя. Клетки децидуальной оболочки с разной степенью выраженности дистрофических изменений. Ворсины единичные с отечной стромой, признаки васкуляризации отсутствуют. Назначено лечение: курс плазмофереза, далее иммуноглобулин + кортикостероиды (метипред и т.д.). На этом беременеть и вынашивать беременность. Мои извинения за объемный текст, хотелось показать полную картину. Буду благодарна всем, кто откликнется и выскажет свое мнение относительно результатов анализов и назначенного лечения. Слышала, что на ВА анализ надо сдавать минимум два раза с интервалом в 6-8 недель. В декабре 2007г. поставлен диагноз тиреотоксикоз (хронический тиреоидит). Сейчас ТТГ, Т4 в норме (пью эутирокс 0,25 мг в день). Имеем варикоз. Спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом. Стоит ли повторять анализ на ВА через 6-8 недель или с учетом анамнеза в АФС нет сомнений? Возможно, стоит сдать дополнительные анализы. Например, на тромбофилию? Папа умер в 55 лет - тромб. Очень боюсь проходить плазмаферез. Не является ли гипокоагуляция противопоказанием? Очень надеюсь на Ваше внимание к моему вопросу.
|
#3
|
|||
|
|||
1. У Вас не было оснований для обследования на АФС
2. Исследование на волчаночный антикоагулянт надо повторять с интервалом 8 недель. Но поскольку у Вас нет показаний к такому исследованию, то целесообразность его сомнительна. Утверждать, что ВА обнаружен можно только если он будет обнаружен в повторном анализе. 3. Цитата:
Плазмаферез, иммуноглобулины и кортикостероиды не способствуют ни зачатию, ни вынашиванию беременности. По приведенным сведениям данных за АФС нет. P.S. Почитайте архив форума в этом разделе - Вы сможете найти ответы практически на все свои вопросы. |
#4
|
|||
|
|||
Большое спасибо за ответ, уважаемый LupusDoc!
Вы считаете сомнительной целесообразность повторного исследования на ВА, несмотря на то, что он обнаружен в первом анализе? Но разве не стоит это сделать, чтобы подтвердить/опровергнуть диагноз? И еще у меня к Вам огромная просьба - могли бы Вы объяснить показатели тромбоэластографии: R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27) Ма (мм) - 34 (норма 48-52) ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12) Последние два показателя ниже нормы. Что это означает? Заранее спасибо! |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Может, кому-нибудь пригодится. Про тромбоэластографию можно почитать здесь : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Все очень доходчиво и понятно. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Ни одного адекватного клинического исследования, доказывающего позитивное влияние кортикостероидов при назначении в ранние сроки на вынашивание беременности, не проводилось. Экспериментальные исследования на животных показывают, что негативные эффекты кортикостероидов в ранние сроки беременности, скорее перевешивают их возможные позитивные эффекты. В отношении иммуноглоубулинов для лечения невынашивания по причине АФС клинические исследования были проведены и показали, что иммуноглобулины малоэффективны в этом отношении и значительно уступают антикоагуляции. Есть определенные, очень узкие, показания к иммуноглобулинам. Цитата:
То есть на Ваш вопрос Цитата:
Тромболастография используется в настоящее время в хирургии, где необходимы аппараты искусственного кровообращения, для постоянного мониторинга состояния свертывающей системы. В последние годы появляются публикации по использованию тромбоэластографии для оценки состояния гемостаза, но исследование не стандартизовано и использование тромбоэластографии при подозрении на коагулопатии пока не включено в рекомендации. |
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Ниже нормы показатели ИТП и Ма говорят о задержке свертываемости крови, а если уходить глубже - косвенно говорят о возможной гемофилии. Возможно, это все же повод для обследования у гематолога, если Вы считаете, что за АФС нет данных? |
#9
|
|||
|
|||
Цитата:
Гемофилия у женщин настолько редка, что каждый случай описывается в литературе. Повода обследования у гематолога нет. С тромбоэластографией - это как раз тот случай, когда выполнение анализа без показаний может вести к ненужным и бессмысленным исследованиям. |
#10
|
|||
|
|||
Конечно, я имела в виду волчаночный антикоагулянт, на который пока у меня положительный тест. Прошу прощения, промахнулась...
Спасибо за ответы и Ваше время, уважаемый LupusDoc! И всего Вам доброго! |