Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Акушерство и гинекология > Антифосфолипидный синдром

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 01.08.2008, 22:30
Tippa Tippa вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 01.08.2008
Город: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
Tippa *
Есть ли АФС (ВА и повышены антитела к ХГЧ)?

Добрый день!

Очень нужны комментарии и советы относительно результатов анализов и назначенного лечения.

Гемостазиограмма

Тромбоэластография Кровь
Параметры
R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27)
Ма (мм) - 34 (норма 48-52)
ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12)

Плазменное звено
АЧТВ - 34 (норма 24-34 сек.)
Фибриноген - 3,1 г/л (норма 2,0-4,0 г/л)
Протромбиновый индекс - 104% (норма 90-105%)

Тромбоцитарное звено
Количество тромбоцитов - 250,0 (норма 200-400х10(в 9 степени)/л)

Агрегация тромбоцитов:
Индукторы: АДФ 1х10(-3 степени)М - 56% (норма 30-60%)
АДФ 1х10(-5 степени)М - 28% обратимая до 16% (норма двухфазная)
АДФ 1-10(-7 степени)М - 4% обратимая (норма обратимая)

Тесты на ДВС крови
Д-димеры - отрицат. (норма отриц.(<0,5мкг/мл)
РКМФ до 4,0 мг/100мл

Тесты на антифосфолипидный синдром (волчаночный антикоагулянт)
Скрининг тесты:
1.АВР I - 75 сек. (норма 60-70 сек.)
АВР II - 105 сек. (норма не более 125% от АВР I)
2. Тест с разведенным тромбопластином (dPT) - 69 сек. (норма не более 125% от контроля)
контроль - 50 сек. (норма 47-57 сек.)

Подтверждающие тесты (выполняются при положительных скрининг-тестах):
1. Проба переноса с нормальной плазмой - 88
2. Коррекционная проба с фосфолипидом - 48

Заключение: Структурная гипокоагуляция. Агрегация тромбоцитов в пределах нормы. Проба на ВА - положительная.

А также:
Ak-CGH - 0,8769kOMO\I (норма <0,45)
Ag-CarLip - 1,254 IUp\nl (норма <1,78)
Тестостерон - 1,46
Прогестерон - 9,68

Исследование на наличие в сыворотке крови АТ к инфекциям ППП
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Подтвержден цитомегаловирус и другим анализом: антитела поздние IgG -кол. анализ - 1,2 (норма - отриц. менее 0,4; положит. более 0,6; серая зона 0,4-0.6 МЕд/мл)

Год назад - замершая беременность на сроке 5-6 недель (должно было быть 8-9 недель). Молекулярно-генетическое исследование - норма.
Гистологическое исследование: В гистопрепаратах определяются многочисленные фрагменты эндометрия с картиной неполной гестационной перестройки спиральных артерий, желез, недостаточностью инвазии синцитиотрофобласта. В большинстве полей зрения отмечается неравномерно выраженная (от рассеянной скудной и умеренной), лейкоцитарная инфильтрация. Обширные поля свежих кровоизлияний. В одном из полей зрения обнаруживается участок ложа хориона с имбибицией эритроцитами децидуального слоя. Клетки децидуальной оболочки с разной степенью выраженности дистрофических изменений. Ворсины единичные с отечной стромой, признаки васкуляризации отсутствуют.

Назначено лечение: курс плазмофереза, далее иммуноглобулин + кортикостероиды (метипред и т.д.). На этом беременеть и вынашивать беременность.

Мои извинения за объемный текст, хотелось показать полную картину.
Буду благодарна всем, кто откликнется и выскажет свое мнение относительно результатов анализов и назначенного лечения.
Слышала, что на ВА анализ надо сдавать минимум два раза с интервалом в 6-8 недель.
В декабре 2007г. поставлен диагноз тиреотоксикоз (хронический тиреоидит). Сейчас ТТГ, Т4 в норме (пью эутирокс 0,25 мг в день).
Имеем варикоз.
Спасибо!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 03.08.2008, 22:04
Tippa Tippa вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 01.08.2008
Город: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
Tippa *
Уважаемые врачи! Помогите, пожалуйста, разобраться с диагнозом. Стоит ли повторять анализ на ВА через 6-8 недель или с учетом анамнеза в АФС нет сомнений? Возможно, стоит сдать дополнительные анализы. Например, на тромбофилию? Папа умер в 55 лет - тромб. Очень боюсь проходить плазмаферез. Не является ли гипокоагуляция противопоказанием? Очень надеюсь на Ваше внимание к моему вопросу.
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 04.08.2008, 00:01
LupusDoc LupusDoc вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 04.08.2007
Город: RUSSIA
Сообщений: 4,176
Поблагодарили 1,091 раз(а) за 998 сообщений
LupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. У Вас не было оснований для обследования на АФС

2. Исследование на волчаночный антикоагулянт надо повторять с интервалом 8 недель. Но поскольку у Вас нет показаний к такому исследованию, то целесообразность его сомнительна. Утверждать, что ВА обнаружен можно только если он будет обнаружен в повторном анализе.

3.
Цитата:
Назначено лечение: курс плазмофереза, далее иммуноглобулин + кортикостероиды (метипред и т.д.). На этом беременеть и вынашивать беременность.
Лечение чего?
Плазмаферез, иммуноглобулины и кортикостероиды не способствуют ни зачатию, ни вынашиванию беременности.

По приведенным сведениям данных за АФС нет.

P.S. Почитайте архив форума в этом разделе - Вы сможете найти ответы практически на все свои вопросы.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 04.08.2008, 17:20
Tippa Tippa вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 01.08.2008
Город: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
Tippa *
Большое спасибо за ответ, уважаемый LupusDoc!
Вы считаете сомнительной целесообразность повторного исследования на ВА, несмотря на то, что он обнаружен в первом анализе? Но разве не стоит это сделать, чтобы подтвердить/опровергнуть диагноз?
И еще у меня к Вам огромная просьба - могли бы Вы объяснить показатели тромбоэластографии:
R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27)
Ма (мм) - 34 (норма 48-52)
ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12)
Последние два показателя ниже нормы. Что это означает?
Заранее спасибо!
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 04.08.2008, 22:25
LupusDoc LupusDoc вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 04.08.2007
Город: RUSSIA
Сообщений: 4,176
Поблагодарили 1,091 раз(а) за 998 сообщений
LupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Tippa Посмотреть сообщение
Большое спасибо за ответ, уважаемый LupusDoc!
Вы считаете сомнительной целесообразность повторного исследования на ВА, несмотря на то, что он обнаружен в первом анализе? Но разве не стоит это сделать, чтобы подтвердить/опровергнуть диагноз?
Обнаружение ВА не приведет к подтверждению/опровержению какого-либо диагноза. Если он будет обнаружен, можно будет только констатировать, что ВА обнаружен...

Цитата:
И еще у меня к Вам огромная просьба - могли бы Вы объяснить показатели тромбоэластографии:
R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27)
Ма (мм) - 34 (норма 48-52)
ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12)
Последние два показателя ниже нормы. Что это означает?
Я не знаю. Спросите у того, кто делал/назначал этот анализ.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 05.08.2008, 22:54
Tippa Tippa вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 01.08.2008
Город: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
Tippa *
Цитата:
Сообщение от LupusDoc Посмотреть сообщение
....иммуноглобулины и кортикостероиды не способствуют ни зачатию, ни вынашиванию беременности
Вы это серьезно, уважаемый LupusDoc? Видимо, в ЦИиР или в ЦАГиП на Опарина другого мнения.

Может, кому-нибудь пригодится. Про тромбоэластографию можно почитать здесь : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Все очень доходчиво и понятно.
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 06.08.2008, 00:34
LupusDoc LupusDoc вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 04.08.2007
Город: RUSSIA
Сообщений: 4,176
Поблагодарили 1,091 раз(а) за 998 сообщений
LupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Tippa Посмотреть сообщение
Вы это серьезно, уважаемый LupusDoc? Видимо, в ЦИиР или в ЦАГиП на Опарина другого мнения.
Абсолютно серьезно.
Ни одного адекватного клинического исследования, доказывающего позитивное влияние кортикостероидов при назначении в ранние сроки на вынашивание беременности, не проводилось. Экспериментальные исследования на животных показывают, что негативные эффекты кортикостероидов в ранние сроки беременности, скорее перевешивают их возможные позитивные эффекты.
В отношении иммуноглоубулинов для лечения невынашивания по причине АФС клинические исследования были проведены и показали, что иммуноглобулины малоэффективны в этом отношении и значительно уступают антикоагуляции. Есть определенные, очень узкие, показания к иммуноглобулинам.

Цитата:
Может, кому-нибудь пригодится. Про тромбоэластографию можно почитать здесь : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Все очень доходчиво и понятно.
Непонятно только, как интерпретировать результаты .
То есть на Ваш вопрос
Цитата:
R+K (мм) - 13+11=24 (норма 19-27)
Ма (мм) - 34 (норма 48-52)
ИТП (усл.ед) - 4,73 (норма 6-12)
Последние два показателя ниже нормы. Что это означает?
ответа нет.
Тромболастография используется в настоящее время в хирургии, где необходимы аппараты искусственного кровообращения, для постоянного мониторинга состояния свертывающей системы. В последние годы появляются публикации по использованию тромбоэластографии для оценки состояния гемостаза, но исследование не стандартизовано и использование тромбоэластографии при подозрении на коагулопатии пока не включено в рекомендации.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 06.08.2008, 13:28
Tippa Tippa вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 01.08.2008
Город: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
Tippa *
Smile

Цитата:
Сообщение от LupusDoc Посмотреть сообщение
Непонятно только, как интерпретировать результаты . То есть на Ваш вопрос ответа нет.
Из того, что мне удалось прочитать про АФС, у больных выявляют волчаночный коагулянт и гипокоагуляцию. У меня это присутствует, пока обратное не подтверждено повторным анализом.
Ниже нормы показатели ИТП и Ма говорят о задержке свертываемости крови, а если уходить глубже - косвенно говорят о возможной гемофилии. Возможно, это все же повод для обследования у гематолога, если Вы считаете, что за АФС нет данных?
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 06.08.2008, 14:10
LupusDoc LupusDoc вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 04.08.2007
Город: RUSSIA
Сообщений: 4,176
Поблагодарили 1,091 раз(а) за 998 сообщений
LupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форумеLupusDoc этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Tippa Посмотреть сообщение
Из того, что мне удалось прочитать про АФС, у больных выявляют волчаночный коагулянт и гипокоагуляцию. У меня это присутствует, пока обратное не подтверждено повторным анализом.
Ниже нормы показатели ИТП и Ма говорят о задержке свертываемости крови, а если уходить глубже - косвенно говорят о возможной гемофилии. Возможно, это все же повод для обследования у гематолога, если Вы считаете, что за АФС нет данных?
Нет, при АФС выявляют волчаночный АНТИкоагулянт и ГИПЕРкоагуляцию, чего у Вас нет.
Гемофилия у женщин настолько редка, что каждый случай описывается в литературе. Повода обследования у гематолога нет. С тромбоэластографией - это как раз тот случай, когда выполнение анализа без показаний может вести к ненужным и бессмысленным исследованиям.
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 06.08.2008, 15:01
Tippa Tippa вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 01.08.2008
Город: Москва
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
Tippa *
Конечно, я имела в виду волчаночный антикоагулянт, на который пока у меня положительный тест. Прошу прощения, промахнулась...

Спасибо за ответы и Ваше время, уважаемый LupusDoc!
И всего Вам доброго!
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 02:49.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.