#1
|
|||
|
|||
СПКЯ, 2 ЗБ, АГП 31нед. Как планировать следующую беременность? поиск причины потерь
Я - Ж, Возраст 27 лет, рост – 162 см, вес 65 кг, ИМТ – 25,0
Беременностей – 3, роды –1. Основные жалобы: - бесплодие, отсутствие самостоятельной беременности (интервал между зачатиями 1-4 года) - 2 неразвивающиеся берем. В сроке 7-9 нед (2016-2017г.) - АГП в 31 нед, СЗРП III ст. (620г 30см), ХФПН (2021г.) - скудность менструации, тонкий эндом 6-7 мм и до овуляц. и после в стимул. циклах. Кариотипирование абортуса и плода провести не удалось. Гистология абортуса 2-ой беременности: "децидуальная ткань с полями некроза". Первая менструация в 12 лет, половая жизнь с 16. Менструация изначально нерегулярная,обильная. Кожа жирная, на волосяной части головы – себорея. По телу усиленное оволосение, очаговая аллопеция. По УЗИ - МФЯ. Диагноз - СПКЯ. Муж 28 лет, рост – 178, вес 85 кг, ИМТ – 26,8. Вредных привычек нет, спермограмма - норма. У нас обоих вредностей на роботе нет. Данные о семье: В роду мертворождений, проблем с зачатием не было. Папа умер от рака желудка, саркома. Инфарктов нет, инсульты после 65лет. Результаты обследовний: 1. Кариотипирование супрогов– отклонений не обнаружено; 2. МСГ – трубы тонкие, проходимы (2018г.); 3. АФС - отрицательно по маркерам IgG, (IgM не сдавали)(2017г.); 4. Мутации 4 генов фоллатного цикла; 5. Мутации генов гемостаза Лейден и ІІ протромбин нет; 6. УЗД щитовидной железы без патологий (02.2020); 7. УЗД надпочечников без патологий (11.2017); 8. МРТ головного мозга – норма (2019г.); По анализам крови на гормоны: 1. Тестостерон всегда выше нормы; 2. Кортизол (сыворотка) 36.61 мкг/дл Норма: Утреннее время (07:00-10:00): 6.2 - 19.4 3. (DHEA-S) 131.7 мкг/дл Норма: 20-24 года: 148.0-407.0 ДГЕА-с стабильно снижается на протяжении последних 6 лет; 4. Всегда понижен прогестерон. Остальные гормоны+/- в норме, щитовидка в норме. Первая беременность наступила на стимуляции клостилбегит 1т/сут, (эндометрий 6мм, 20д.ц.). Стимуляция летрозолом более 4 циклов дает овуляцию 1 раз. Дивигель 3мг/сут НЕ дает рост эндометрия. (5,1 мм на 15 дц. в овуляторном цикле) Вторая беременность наступила самостоятельно сразу после отмены КОК, (эндометрий 6мм, 20д.ц.). Третья беременность наступила на стимуляции клостилбегитом 1т/сут, (эндометрий 8мм, 28д.ц.) Течение последней беременности которая закончилась гибелью: моя преыдущая тема: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=471411 Назначения врача с 5 нед. беременности.: Утрожестан 400мг вагинально Дуфастон 1 таб Елевит Аспирин кардио 100мг/сут. Интралипид единоразово в/в в сроке 7 нед. На 14 -15 нед. переболела коронавирусом. Температура в основном - 37.4. Было двукратное повышение температуры до 38. Сбита парацетамолом. Симптомы - многократная рвота каждый день не зависимо от приема пищи(2нед.). По УЗИ 11 нед 5 дн отклонений не было. По биохимии риск синдрома Эдвардса 1:33. Был проведен НИПТ, по нему всё риски очень низкие. От прокола отказалась. По УЗИ в 17 нед 4 дн плод сформирован правильно, пороков не обнаружили, но были изменения кровотока в маточных артериях. Плод по фетометрии соответствует 16 Нед. Контролировали УЗД каждые 2 недели, отставание усиливалось. На УЗИ в 24 Нед обнаружили нулевой кровоток в артерии пуповины. Плод соответствует 21 Нед, воды - норма. Фото последнего УЗД (31нед) в приложении. От кесарево отказались, так как врачи убедили, что с такими изменениями состояния и весом ребенок не выживет или будет глубоким инвалидом. От родов после АГП прошло 8 мес. Сейчас планируем беременность. Пытаемся понять причину потерь и почему не растет эндометрий. Сейчас врач назначила Фемостон2/10 2 цикла, далее 1 цикл дивигель 3г/сут 3-10д.ц., и на 4-ий цикл стимуляция будет клостилбегитом. После родов сданы анализы на АФС, результат в приложении. Была проведена гистероскопия с гистологией перед 3-ей беременностью. Результат в приложении. Прошу ответить на следующие вопросы: 1. Какая самая вероятная причина потерь? 2. Корректны ли назначения фемостона хзатем дивигеля, или лучше не терять время и сразу стимуляцию? 2. Показаны ли мне НМГ и/или аспирин в след. беременность? 3. Какая вероятность доносить след. беременность? Так как мой врач говорит лучше вообще не беременнеть так как риск повторения слишком высок. 4. Надо ли делать еще пайпель-биопсию с иммуногистохимией маркер СД138? Или данных гистологии с гистероскопией достаточно для исключения эндометрита. 5. Надо ли еще сдавать антитела к кардиолипину, бетта2-гликопротеину IgM, или отрицательных IgG этих же маркеров достаточно для исключения АФС? 6. Надо ли сдать антитела к Аннексину V, протромбину? 7. Нужна ли спермограмма с фрагментацией ДНК? Очень прошу совета, сильно запуталась, и многие врачи говорят разное. Буду благодарна за ваши ответы, помогите сделать все возможное Моя первая тема:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=417986 описано больше анализов по гормонам |