#1
|
|||
|
|||
Неоднородность гипофиза
Здравствуйте.
Мужчина, 30 лет, вес 82, рост 194. В мае этого года обратился к эндокринологу-диетологу с жалобами на давно (~10 лет) беспокоящие симптомы: Постоянная (24/7) сухость в носу и во рту. Постоянный жар в области лба (связываю с сухостью). Попутно: Невозможность набрать вес при любом питании и физических нагрузках. Боль в суставах. Потливость ладоней. Чувство голода после того, как поел. Периодическое покалывание в области сердца. Низкое либидо. Мышечная слабость. Проблемы с кишечником. За несколько приёмов был направлен на анализы: Паратиреоидный гормон, интактный - 35.96 пг/мл (15.00 - 65.00) Холестерол общий - 4.61 ммоль/л (<5.20) Тиреотропный гормон (ТТГ) - 1.000 мкМЕ/мл (0.270 - 4.200) Тироксин (Т4) свободный - 20.05 пмоль/л (10.80 - 22.00) Трийодтиронин (Т3) свободный - 6.00 пмоль/л (3.10 - 6.80) Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) - 7.03 МЕ/мл (0.00 - 34.00) Кальций в сыворотке - 2.43 ммоль/л (2.15 - 2.50) Билирубин общий - ↑ 23.15 мкмоль/л (<21.00) Глюкоза в плазме - 4.54 ммоль/л (4.10 - 6.10) Глюкоза через 120 мин после глюкозной нагрузки - 4.10 ммоль/л (4.10 - 7.80) Кальций ионизированный - 1.23 ммоль/л (1.16 - 1.32) Кортизол (утром) - 427.3 нмоль/л (для проб, взятых в утренние часы (6-10 часов): 166-507) Тестостерон - ↑ 30.370 нмоль/л (8.640 - 29.000) Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) - 49.3 нмоль/л (18.3 - 54.1) Гликированный гемоглобин, доля (HbA1c) - 5.50 % (4.27 - 6.07) Ферритин - ↑ 257.1 мкг/л (20.0 - 250.0) Витамин В12 (цианокобаламин) - 397.90 пг/мл (197.00 - 771.00) Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - 7.90 мМЕ/мл (1.70 - 8.60) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - 5.21 мМЕ/мл (1.50 - 12.40) Белок общий в сыворотке - 72.3 г/л (64.0 - 83.0) Альбумин в сыворотке - ↑ 52.96 г/л (35.00 - 52.00) Пролактин - ↑ 469.10 мкМЕ/мл (86.00 - 324.00) Инсулиноподобный фактор роста - ↑ 257.0 нг/мл (41.0 - 246.0) Адренокортикотропный гормон (АКТГ) - 27.8 пг/мл (0.0 - 46.0) С-пептид - 1.56 нг/мл (1.10 - 4.40) Клинический анализ крови: Лейкоциты (WBC) 4.55 *10^9/л (4.00 - 10.00) Эритроциты (RBC) 5.57 *10^12/л (4.30 - 5.70) Гемоглобин (HGB) 167 г/л (132 - 173) Гематокрит (HCT) 48.9 % 39.0 - 49.0) Средний объем эритроцита (MCV) 87.8 fL (80.0 - 99.0) Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.0 пг (27.0 - 34.0) Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 342 г/л (300 - 380) Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 38.1 fL (37.0 - 54.0) Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 11.9 % (11.6 - 14.8) Тромбоциты (PLT) 201 *10^9/л (150 - 400) Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.4 fL (10.0 - 20.0) Средний объем тромбоцита (MPV) 10.30 fL (9.40 - 12.40) Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 28.3 % (13.0 - 43.0) Нейтрофилы (NE) 2.40 *10^9/л (1.80 - 7.70) Лимфоциты (LY) 1.76 *10^9/л (1.00 - 4.80) Моноциты (MO) 0.30 *10^9/л (0.05 - 0.82) Эозинофилы (EO) 0.07 *10^9/л (0.02 - 0.50) Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л (0.00 - 0.08) Нейтрофилы, % (NE%) 52.8 % (47.0 - 72.0) Лимфоциты, % (LY%) ↑ 38.7 % (19.0 - 37.0) Моноциты, % (MO%) 6.6 % (3.0 - 12.0) Эозинофилы, % (EO%) 1.5 % (1.0 - 5.0) Базофилы, % (BA%) 0.4 % (0.0 - 1.2) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 2 мм/ч (2 - 15) МРТ гипофиза с контрастом: На серии МР-томограмм гипофиз симметричный, с ровными контурами, верхний контур горизонтальный. МР-структура аденогипофиза неоднородная за счёт наличия в правой доле участка сниженного МР-сигала на Т1-ВИ размерами до 2,0х3,0мм. Нерогипофиз без особенностей. Общие размеры гипофиза: передне-задний - 13 мм, высота - 6 мм, поперечный - 13 мм. Воронка расположена срединно. Хиазма не изменена. Минимальное расстояние от верхней поверхности гипофиза до хиазмы - 3 мм. Расстояние между медиобазальными отделами височных долей на уровне гипофиза - 33 мм. Кавернозные синусы не деформированы. Супраселлярная цистерна имеет правильную конфигурацию. При динамическом констрастировании в структуре левой доли аденогипофиза определяется линейный тубулярный участок интенсивного накопления КВ в поздней последовательности размерами до 2,5х3,0 мм, без объёмного эффекта - данный участок не характерен для микроаденомы, может быть веткой сосуда. Заключение: Убедительных МР-признаков наличия аденомы не получено, сомнительный участок констрастирования в левой доле, требующий динамического контроля через 1 год. Диагноз: Неоднородность гипофиза? Дополнения к обследованию: Витамин Д, Витамин B12, пролактин, ИФР-1 - сдать через 3 мес., консультация гастроэнтеролога, исключить глисты. Лечение: Аквадетрим, Омега-3, Пиколинат цинка, Аевит, Бифиформ, Альфа-липоевая кислота, Л-карнитин, Дюфалак и каждый день повторять про себя "Мне становиться лучше". К эндокринологу с жалобами обращался и ранее: в 2017 году. Был направлен на анализы: ТТГ - 0.572 мЕд/л (0.4 - 4.0) Т3, св. - 5.0 пмоль/л (2.6 - 5.7) Т4, св. - 14.26 пмоль/л (9.0 - 19.05) Витамин Д - 14 нг/мл (30 - 100) Диагноз: Недостаточность витамин Д Лечение: Вигантол - 10 капель В сентябре 2020 г. была сделана тонзиллэктомия. У гастроэнтеролога последний раз был в начале 2021 года. Была сделана ФГДС желудка, результаты которой показали незначительное воспаление в антральном отделе. Дословно результат обследования написать не могу из-за утери документа. Было назначено лечение: Ганатон, Разо. Первое время чувство голода стало проявляться реже, но потом стало, как и прежде. Само собой текущее лечение витаминками никак не помогает. От своего состояния устал. Нет никаких мыслей, что делать дальше. Прошу помочь подсказать. |
#2
|
|||
|
|||
Измерить макропролактин.
ИФР-1 недостаточно высок для акромегалии, скорее всего вариабильность анализа, да и такое " повышение" есть у 2.5% здоровых людей ( статистику ещё не запретили), клинических проявлений акромегалии нет. Тестостерон микроскопически выше нормативного референса, скорее всего из-за верхне-нормального ГСПГ. Пониженное либидо этим не обьяснить. Витамин Д низок, живёте в Питере, солнца не хватает. Так что дополнительный Вит. Д не помешает, но никаких жалоб не поправит. Вес у Вас идеальный , 21.8 kg/m2, набирать нет смысла скажите спасибо родителям за хорошие гены С МРТ гипофиза... либо действительно сосудик, либо маленькая киста, нормальный вариант.
__________________
Dr.B |