макроаденома гипофиза

[SvetlanaYV]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Женщина, 47 лет, вес 58 кг, рост 164 см.
С мая 2017 года началось скудное истекание прозрачной вязкой жидкости только из левой ноздри.
По результатам СКТ от 16.10.2017г в хиазмально-селлярной области объемное образование 18*26,7*23 мм.
Анализы от 26.10.2017г: ТТГ 1,319 mIU/mL; пролактин 2120 mIU/L.
У меня долгие годы галакторея, нерегулярный цикл. Эндокринолог назначил достинекс 0,5мг в нед, ч/з 4 недели по 1 мг в нед.
Результаты от 15.12.2017г пролактин 7,5 мМЕ/л.
МРТ от 14.12.2017г: эндо, супра, инфра, латероселлярно справа выявляется округлое объемное образование с четким ровным контуром, имеющее неоднородную структуру за счет наличия кисты в задних его отделах, интенсивно и равномерно накапливающее контрастный препарат солидной частью, размерами: переднезадний до 23 мм, вертикальный до 26 мм, поперечный до 31 мм. Хиазма зрительных нервов смещена вверх, компремирована. Сифоны ВСА оттеснены кнаружи.
Статическая периметрия отклонений полей зрения у меня не выявила, есть снижение остроты зрения.
Эндокринолог снизил дозу достинекса до 0,25 мг в нед, ч/з 4 нед 18.01.2018г пролактин 13,7 mIU/L. Прошла галакторея, нагрубание желез, длительность цикла сократилась, стали обильные и очень болезненные.

В связи с этим вопросы:
1. Почему так резко упал гормон? Большая дозировка достинекса? Может у меня не пролактинома?
2. Корректно ли мое лечение?
3. Может, есть необходимость сдать кровь на анализ других гормонов? Мне почему-то не назначают. Может, не видят показаний?
4. Что так продолжительно может течь из носа (вернее из ноздри). В выделяемом, проба на сахар - отрицательна; накрахмаленный носовой платок - присутствует (если бы это был ликвор, то сахар должен быть как у крови и платок мягким или нет? )

[ghrh44]

На пролактиному не похоже: пролактин слишком низок для такого размера. Не краниофарингиома ли? На КТ есть гиперинтенсивные отделы? Это могут быть кальцификации, тогда краниофарингиома более вероятна. МРТ без контраста : есть гиперинтенсивность в кистах? Тоже за краниофарингиому. В общем нужен очень грамотный нейрорадиолог или гипофизарный нейрохирург: только они могут поставить правильный диагноз.

Повышенный пролактин из-за сдавления гипофиза. Потому-то пролактин так быстро и упал.
Идеальный способ диагностировать ликворею, это собрать немного выделений из носа ( < 1 мл) и измерить бета-2- трансферин. Если положителен, нужна операция.
Самый простой: капельку жидкости нежно зажать между большим и указательным пальцами и медленно пальцы развести. Если есть струнка, то не ликвор.

Посмотреть глазное дно: если есть бледность зрительных нервов, со снижением остроты зрения, то надо оперировать.

Проверить утром (~8-8:30) кортизол, свТ4 и ИФР-1. Заместить кортизол и тироксин если надо.

[SvetlanaYV]

Спасибо за ответ. Буду до обследоваться. Достинекс, я так понимаю, пока не пить?

[Cherebillo]

Прикрепите снимки МРТ , посмотрим.

[SvetlanaYV]

Здравствуйте, Владислав Юрьевич! Спасибо, что написали. Вот ссылка[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Cherebillo]

По МРТ речь идет о средних размеров аденомы гипофиза со значимым супраселлярным ростом и сдавлением зрительных нервов. Вам показано транссфеноидальное эндоскопическое удаление аденомы гипофиза.

[SvetlanaYV]

Кибер-нож в моём случае рассматривается?

[ghrh44]

Ни в коем случае.
Кибер-нож это радиация, не операция. При близости к зрительному аппарату меньше 3-5 мм он противопоказан из-за реальной возможности слепоты.

[SvetlanaYV]

Сегодня получила результаты анализов: ИФР-1 166 ng/mL (53,3 - 215); Т4 св. 19,64 pmol/L (10,3 – 22,7); кортизол 189 nmol/L (150 - 660); тестостерон общ. < 0,69 nmol/L (< 0,69 – 2,53); ЛГ 3,8 mlU/mL (1,1 – 11,6); ФСГ 10,1 mlU/mL (2,8 – 11,3); прогестерон < 0,64 nmol/L (0 – 6); эстрадиол 499 pmol/L (73 – 587). Получается норма? Пролактин в этот раз не сдавала, достинекс не пью. Получается гормонально неактивная аденома? Или что это?
Окулист, 12 февраля, изменений дисков зрительного нерва не выявила, снижение остроты зрения не значительное 0,9.
По элементарным тестам, похоже, что у меня все-таки не ликворея, а анализ на бета-2-трансферин в ближайшем к нам городе не делают.
Если операция неизбежна, то по результатам анализов гормонов думала можно пройти дооперационное консервативное лечение, т.к. не знаю когда отважусь. Затягивать с решением я так понимаю, тоже не стоит? А может все-таки пролактинома? И тогда достинекс уменьшит опухоль? Как определить?
Я наблюдаюсь у эндокринолога, который приезжает к нам из другого района, 2 раза в неделю, говорит, что за 35 лет её практики я вторая с аденомой гипофиза, вот такая у нас плотность населения и опыт лечения соответствующий, так что вся надежда на ВАС.

[Melnichenko]

Дооперационное консервативное вряд ли поможет

[Cherebillo]

Оформляйте квоту на Москву или Питер и планово приезжайте.