Острый пиелонефрит и выбор антибиотика

[lermontova]

Уважаемые врачи, здравствуйте!
Ребенок 2 года 1 месяц, 14,2 кг, 92 см. Ранее проблем с почками не было.
10 и 11 числа по вечерам очень часто бегала на горшок по-маленькому, иногда безрезультатно, много пила жидкости. 12 числа вечером и ночью беспричинный плач. Мы списали его на переутомление, других проблем абсолютно не было. 13 и 14 числа температура 37.4, вялость, ничего не ест, перед мочеиспусканием в горшок сильный плач. Когда в подгузнике - плача и беспокойства нет. Ночами спит очень беспокойно, днем - отлично. 14го сдали кровь, мочу, вечером по назначению педиатра стали принимать фурагин 1/2 табл 4 р/день, местно - синтамициновая эмульсия. Диагноз - под вопросом вульвит и цистит. 14го ночью открылось кровотечение из носа, быстро остановилось.
15 числа все симптомы сохраняются, кроме плача перед мочеиспусканием. На мой взгляд - достаточно пьет, но мало писает, особенно в горшок. Только поздним вечером ребенок стал намного активнее, нет плаксивости, немного поел, температура сохраняется.
Обратились к нефрологу, сделали УЗИ, фото обследований прикладываю.
Фото анализов мочи/крови приложить не имею технической возможности, укажу отклонения от нормы:
ОАМ:
Кетоны - 2,0 ммоль/л
Слизь - умренно
Лейкоциты - 5-10 клеток/ПЗ
ОАК:
Эритроциты - 4,47 х10*12/л
Лейкоциты - 11,9 х10*9/л

Вопросы:
- есть ли реальная необходимость в антибиотиках в нашем случае? По данным УЗИ и нас пиелит под вопросом.
- есть ли необходимость сдать посев мочи, а только после этого начинать антибиотик?
- какой антибиотик лучше применять при необходимости: Супракс или Амоксиклав? Врач настаивал на Амоксиклаве, но я подозревала, что его мы недавно пропили, поэтому он назначил Супракс. Проверила записи в карте, оказалось, что пили 4 мес. назад Амоксициллин.

Заранее благодарю за ответ.

[Zarusya]

1. По результатам УЗИ антибиотики не назначаются
2. Да, это золотой стандарт при подозрении на ИМВП, и только так можно подтвердить диагноз.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358

[lermontova]

Сообщение от Zarusya

1. По результатам УЗИ антибиотики не назначаются
2. Да, это золотой стандарт при подозрении на ИМВП, и только так можно подтвердить диагноз.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358

Елена Викторовна, здравствуйте!
Благодарю за скорый ответ. Подскажите, что же тогда лучше сделать в плане назначения антибиотиков? Результат посева нужно ведь неделю ждать, а ребенок температурит и не ест уже 3 дня.

[Zarusya]

Я не вижу ребенка, даже анализы полностью Вы не выложили. Температура не характерна для острого цистита. Сдать посев обязательно.

[lermontova]

Елена Викторовна,
получилось приложить картинки с анализами.
Сегодня ночью ребенок спал хорошо. С утра более активная, температура 36,8, покушала немного.
Но меня настораживает, что очень редко мочится. За всю ночь (с 22 до 8 утра) подгузник сухой и сейчас за 2 часа бодрствования на горшок не ходила. Пьет достаточно жидкости - около 100-150мл жидкости за 2 часа выпила.

[Zarusya]

ОАМ без значимых отклонений, кетоны повышаются на фоне температуры.Кровь сдавали без формулы? Попробуйте больше поить.

[lermontova]

Елена Викторовна, доброе утро!
Благодарю Вас за комментарии, пою ребенка.
Да, кровь без формулы сдавали, я немного запуталась при оформлении заказа.
С 16го числа ребенок чувствует себя хорошо: хорошо спит, кушает, активная. Но на очный прием к нефрологу (уже другому) сегодня поедем.
Мы вчера сдали ОАМ, чтобы доктору показать более свежую информацию. Вы не могли бы взглянуть?

Заранее благодарю,

[eduardshraibman]

ОАМ нормальный

[lermontova]

Сообщение от eduardshraibman

ОАМ нормальный

Спасибо большое за ответ!