Запор хронический? 1,5 года

[LittlePi]

Здравствуйте большая просьба к врачам, имеющим опыт излечения подобного рода проблемы, прокомментировать мои действия и поделиться идеями в каком направлении двигаться дальше.
Сразу оговорюсь, чаво читала и все подобные темы на форуме (к сожалению они в основном заканчиваются либо отправлением в чаво, либо постом родителя о том, что они уже 6 мес пьют дюфалак/форлакс и при снижении дозы запоры возобновляются. Т.е. техника мне ясна: разжижение каловых масс для улучшения регинерации тканей прямой кишки и ее сужения. Но растяжение это следствие, как найти и побороть причину?

Ситуация следующая:
Ребенок, недоношенность 33н, 7/7.
Сейчас 1г6м, 12кг, 83см.
Ребенок очень активный, на месте не сидит (на горшке тоже, сядет пописает и бежать, какать держу на руках.
Спит плохо с младенчества (просыпается каждые 40мин днем, ночью каждые 3ч и требует укачивания).
Меню:
Завтрак 9.00
1. Каши на козьем молоке (детская кухня) 3,8% 1:1 с водой и с маслом
Овсяная, гречневая, пшеничная, манная, рисовая, ячневая
2. Кусочек хлеба с отрубями с маслом и сыром
3. Фрукт: яблоко тертое, персик, нектарин, банан спелый кусочками
2ой завтрак 11.00
Фруктовое пюре 90г или фрукт, если не ела после завтрака или яблоко погрызть
Обед 13.00
1. Борщ, суп куриный, суп с брокколи, суп с клецками, овощное рагу(картофель, кабачке, тыква, морковь, укроп, лук) с мясом, картошка с мясом тушеная
Если только 1ое, то ~190г, если есть 2ое, то ~ 80
2. Картофельное пюре, гречка, ячневая, котлетки паровые из говядины, индейки, курицы, суфле из индейки, курицы
3. Салат из помидор, огурцов, вареной свеклы и моркови с оливковым и льняным маслом или тертое яблоко, виноград без косточек
Полдник 16.30
Йогурт с лактулозой 150г
Или пюре домашнее из яблока и тыквы или яблоко тертое
Ужин 19.30
Творог с бананом или ягодами
Или паровые овощи картофель, морковь, цветная капуста (пучит) и паровые котлетки
Или паровой омлет из 1 яйца с тертым сыром или макароны из твердых сортов пшеницы с укропом и говядиной.
Кусочек хлеба с отрубями с маслом.


До введения прикорма ребенок был на ГВ, дефекация сначала была 2-3р/д после 2 мес 1р в 3-4 дня абсолютно нормальной консистенции и количества
Сразу после начала введения прикорма (кабачек) стул стал плотнее и чаще, убрала овощи стала вводить каши, все повторилось. Прикорм вводила очень медлено, но стул стал "рукой отламывай, ногой откатывай". Без глицериновых свечек и микролакса стало жить проблематично. Не злоупотребляла. Бывало ходила сама, но туго, овечий кал. В 9 мес появился синий узелок возле "выхода" и прожили крови. Проставила курс облепиховых свечек на ночь, на следующий день естественно все выходило как по маслу. Потом вернулось.
Какали каждый день, уснуть не могла если не сходит.
Ситуация была стабильно-плохой до года, были у гастроэнтеролога(врач хорошая) сказала, пойдет, будет больше вертикально и двигаться, пройдет. Не прошло. Потом как-то раз, не получилось у самой сходить - не дала поставить свечку и покаки остались на завтра. Потом была дефекация со слезами с дикими, овечий стул и куски в диаметре немыслимые. После этого она естественно стала бояться дефекации.
Прием гастроэнтеролога.
Месяц давала дюфалак в дозе 5мл потом перешли на 3. Стул был сформированный мягкий или кашицеобразеый 1-2р/д. Перестала бояться дефекации. Постепенно довела до 1мл и убрала. Через 2 дня была в гостях у бабушки и категорически отказалась идти в туалет в привычное время -после обеда и вообще не сходила в этот день.
И все возобновилось, дефекация со слезами и новый курс дюфалака. Но в дозе уже 20мл в день в 2 приема (естественно к такой дозе пришли постепенно, меньше не помогало). Стул не был твердым, но и мягким тоже не был. Приходилось тужиться.
Гастроэнтеролог.
Форлакс, хофитол, хилак-форте месяц. Курс облепиховых свечей, курс метилуроцила.
Пьем форлакс Почти месяц по 4г/2р пока свечи ставили ходила 2 р/д густо. Прошел месяц, ходим туго, но 2р/д
Особенности: кал довольно светлый (коричневым практически не бывает, больше к молочно-желтому, охра).
Даже при опорожнение 2 р/д начинается всё равно каждый раз со свормированных туговатых комочков, потом совсем кашицеобразеый.
По объему достаточно много.
Пьет по разному от 150-400мл в день жидкости в виде воды и морсов. Зависимости от количества питья консистенции не замечено, просто чаще мочится.
Трусики не мажет.
Часто просится какать сама, но на горшке не сидит, чаще высаживаю на руках.
Вот уже 2 дня ходим с глицериновой свечкой твердыми шариками и снова большой диаметр и сложности с вытуживанием. Это на фоне форлакса.
Что это? Резистентность? Как и с дюфалаком случилось?

Вопрос: сталкивался ли кто-нибудь с запором с подобными "особенностями"? В каком направлении двигаться? В чем может быть проблема: огрехи в питании (просьба указать где), неврология, психология, гастроэнтерология или щитовидка(наследственность отягощена)? Как помочь ребенку?
Понимаю что первым советом будет увеличить дозу форлакса, до скольки в нашем возрасте и как надолго? Исследовать ребенка или ждать (чего)?
Увеличить количество клетчатки (чем в это время года кроме отрубей, от отрубей в кашах -рвотный рефлекс), но объем прямо и так впечатляет, как у взрослого.

Заранее благодарю за внимание. Надеюсь на помощь.

[LittlePi]

Здравствуйте уважаемые консультанты.
У нас все стабильно в худшем смысле.
На сегодняшний день ребёнку 2г5м рост 92 вес 13,5
Стул ежедневный только на 4х пакетиках форлакса по 4г не кашицеобразный (раньше был на 3 по 2р в день, но это видимо уже резистентность. Пьём форлакс 3мес, 1 мес и снова.. и т .д)
В данный момент дюфалак 40мл - реакции ноль, кроме пары пуков.
Объём питания большой, каши, фрукты, овощи сырые и в рагу, ягоды (все лето на даче и на ягодах овощах изменения в консистенции нет).
Очный гастроэнтеролог у нас есть, очень уважаемая врач и оснований недоверчть ей у меня нет.
Мы с ней уже перепробовало все, и дюфалак, форлакс. И тримедат и уже дошли до всяких нормобактов. Но наша врач честно говорит, что уже не знает что с нами делать далее что-то менять имеет смысл только рентген кишечника с контрастным веществом. Но пока маленькая делать не рекомендует, и не в нашем городе, к сожалению.
Проблема в том, что тугой калиначалсч с момента введения прикорма. Но сейчас у нас уже полная картина, и боязнь горшка( начинается с новой силой после снижения ниже 2х пакетиков форлакса), потому что если даже стимулироваться стул каждый день - большой диаметр и овечий.

К Вам вопрос, уважаемые консультанты.
Максимальные дозы форлакса и дюфалак для нас существуют или пока не будет кашицей и не смотреть на дозу?
И второй вопрос с чего начинать обследование? И целесообразно ли это ?
Заранее благодарю.

[LittlePi]

Пожалуйста ответьте нам...
Хотелось бы исключить гиршпрунга и долихосигму, но никто нас не направляет на исследования. Только на словах и то, не рекомендуют в этом возрасте.
Страшно упустить время, если такие заболевания есть.
Подскажите, что делать? На какие исследования идти самостоятельно? Есть возможность поехать в Питер на обследование, только опять же куда с этим обращаться?
Я в растерянности и уже в легкой панике.

[LittlePi]

К сожалению никто не отвечае(
Может хотяб на этот вопрос ответ найдётся: При подобных симптомах ирриграфию делать уже сейчас или ребёнок слишком мал и это очень травматично? Или же мучаться так на слабительных и микроклизмах?