Полилимфоаденопатии генерализованная неспецефического генеза

[Kivanova]

Подскажите, как искать причину кашля и вылечить, ведь уже 3 недели кашляет ребенок, никакой динамики, такой же влажный, частый как вначале, какой-то грубый, были у лора, говорит, что связано с нижними дыхательными путями,особенно когда она услышала при плаче. Когда спит и в спокойном состоянии не кашляет. Может узкий специалист,какой?

[eduardshraibman]

длительный кашель может быть при синусите(гайморите), но ЛОР врде не думает о таком диагнозе..При склонности к аллергии может быть после ОРВИ затяжной кашель .Тактика здесь обычно:или пробное в течение 2-3 недель лечение ингаляционными стероидами или консультация пульмонолога

[Kivanova]

Здравствуйте! Сегодня были у аллерголога- иммунолога, так как пока к пульмонологу нет записи, отметила жестковатое дыхание, без хрипов, кашель по её мнению жесткий, грубый. Назначила на 7-10 дней ингаляции вначале беродуалом, потом пульмикортом, а в нос авамис, говорит, хотя выделений нет, но есть отечность( я сама это замечаю). Как Ваше мнение? Это и есть стероиды?( пульмикорт и беродуал). Также рекомендовала сдать цмви, Эпштейн - бара, ифа на лямблии, аскаридоз, токсокароз.

[Kivanova]

Здравствуйте! Сейчас ребенку почти 3 года. В ночь с 29 на 30 ноября ребенка вырвало, но температуры не было. С утра встал активный, поел кашу, но к обеду появилась слабость, вялость, после дневного сна температура 38,5. Вырвало.
30 ноя стошнило 2 раза, чувствовал себя плохо,жаловался на животик, сильное газообразование, но стула не было,
1 дек-температура поднималась до 39, так как ребенок себя плохо чувствовал-сбивала нурофеном и парацетамолом, не вырывал, но газообразование сильное, аппетита нет, поел только суп, пьет много, компот из сухофруктов, ромашка. Вызвали врача-предворительный диагноз-кишечный вирус, назначение смекта, эргоферон.Эргоферон не даю, а вот смекту положенную дозу не получает, отказывается, пробовала энтеросгель и энтерофурил, тоже отказывается.1 раз пропносило.
2 дек-температура в течении дня 37,2-37,4(для нас обычная), но все равно слабый,жалуется на живот, урчит и пучит, аппетит иногда появляется, но ест и тошнит. 3 раза тошнило
3 дек.-с утра тошнило, сдали кровь из пальца цито,вот результаты:WBC 7,5, LY 16,4, MID 0,4%, GR 78,8%, LY 1,2; MID 0,4, GR 5,9, RBC 4,81; Hgb 128; Hct 35,1%, MCV 73,1; MCH 26,6, MCHC 364, RDW 9,4, PLT 157; MPV 6,3; PCt 0,1; PDW 9,4; Соэ 6; ;
ручной подсчет с 63; м 9; л 17, пал 10, плазмен кл 1. врач -пить дальше смекту.
Температры нет, вялость, смекту даю-вырывает. Что можно сказать по нашему анализу? Палочкоядерные, плазменные клетки, отстутвие эзонофилов? Спасибо

[Kivanova]

Здравствуйте! Сегодня сдали кровь, результаты меня очень беспокоят: СОЭ 32(0-10), ЛДГ 481 при норме до 344. Пркомментируйте, пожалуйста. С чего начать нам обследование сейчас. В последнее время наша субфебрильная температура доходит до 37,6, а во сне падает также. Жалобы-с 19 декабря по 5 января был коньюктивит, сопли, покашливания. Сейчас небольшая заложенность носа осталась. Во вложении анализы. Спасибо!

[eduardshraibman]

повышения ЛДГ(менее 1000) характерны и для неопухолевых лимфаденопатий.Очный врач должен изучить историю ребенка, осмотреть ребенка ,оценить состояние ребенка, характер сyбфебрильной температуры , прибавки в весе и росте И решить вопрос о необходимости дальнейшего обследования

[Kivanova]

Спасибо Вам за ответы. Пересдали мы кровь,на случай лабраторной ошибки по поводу соэ в поликлинике и вот результаты
WBC 11,5 (3,5-10),
HGB 120 (115-165),
RBC 4,77(3,5-5,5),
MCV 73,6(75-100),
RDWa 51,2( 30-150),
HCT 35,1 (35-55%),
PLT 340 ( 100-400),
MPV 7,1 (8-11),
PDW 10,4 ( 0,1-99,9),
PCT 0,24 (0,01-9,99),
MCH 25,4 (25-35),
MCHC 345(310-380)),
LYM 4,6(0,5-5,0),
GRAN 5,9(1,2-8,0),
MID 1(0,1-1,5),
LYM% 40,3(15-50),
GRA% 51,1(35-80),
MID% 8,6 (2-15),
; соэ 39,
ручной подсчет э 5,с45, м5, л45.
ОАМ,копрология в норме.
Были вчера на консультации у двух гематологов по поводу соэ на фоне относительбного здоровья.
первый гематолог:поллимфоаденопатия генерализованная неспец генеза, хроническая ЦМВИ неактивная фаза, субфебрелитет ня этиологии, орви реконвалисцент. Лечение:бисептол 10 дней, димефосфан 20 дней, нормобакт,фолиевая кислота, корилип курсом 3 раза.
2 гематолог)поллимфоаденопатия генерализованная неспец генеза, носительство ЦМВи, ВПГ 6 типа, орви реконвалисцент, аденоиды?, Вторичный иммунодефицит?
Она против сразу бисептола без уточнения характера соэ, рекомендует:
-осмотр лора
-УЗИ лу и забрюш пространства
-кровь на СРБ, общий бело,протеинограмма, иммуноглобулины А,М,G.
-посев на микрофлору из зева и носа.
Теперь если сдать и дожидаться анализов-это дней 5 минимум. Сегодня ночью у ребенка поднялась температура 38,4, так как было ночью,я сбила ее(обычно до 39 не трогаю), не дала организму бороться, сейчас пока только наш субфебрелитет. анализы сегодня не сдали из-за температуры ночью.
оба гематолога состояние ребенка удовлетворительное,активен,бодр, прибавки хорошие. Вот про характер субфебрелитета никто ничего не сказал.
Как думаете, начинать лечение или сдавать анализы и дожидаться. Хотелось бы услышать третье мнение.

[Kivanova]

Здравствуйте! Температура,которая поднялась 15.01 днем была 38,2 и к вечеру сама снизилась, т.е. держалась 1 день.
По узи периферических лу -увеличение подчелюстных до 13*6, переднешейных 10*5, заднешейных до 1см, подмышечные тоже до 1см, брыжеечные до 1 см.
Вчера 18.01 сдали кровь на СРБ, общий белок с белковыми фракциями.
СРБ 4(0-6)
общий белок 68,3(65-85),
альбумин 54,2%(55,8-66,1), снижен
альбумин 37(34-48),
а1глобулины 6,5%(2,9-4,9), повышен
а1глобулин 4,4(1,8-4,1),повышен
а2глобулины 17% (7,1-11,8), повышен
а2 глобулины 11,8(4,4-9,8), повышен
b1 глобулины 5,7% (4,7-7,2),
b1глобулины 3,9(2,9-6,0),,
b2глобулины 4,3%(3,2-6,5),
б2 глобулины 2,9(2-5,4),
yглобулины 12 %(11-18,8),
y глобулины 8,2 (6,9-15,6)
Что можно сказать по альбумину и альфаглобулинам? Острый процесс воспаления? Тогда СРБ не должен быть тоже высоким? На данный момент ребенок активен, нормален. Лор осмотрел, направил на узи придаточных пазух носа и мазок из зева на лейкоформулу. Спасибо.

[eduardshraibman]

изменения незначительные

[Kivanova]

спасибо! Нам очень важно Ваше мнение.

[Kivanova]

Здравствуйте! Очередной раз нужна Ваша косультация для принятия решения. В ночь с 10 на 11 поднялась температура до 38,5, сбили панадолом,
на следующий день , четверг,весь день пришлось сбивать каждые 5 часов, так как температура доходила каждый раз до 40,
в ночь четверга на пятницу в 3 часа сбили нурофеном, встал 36,6, температура начала подниматься ближе к вечеру и к ночи достигла 39, чтобы спал хорошо сбили панадолом
сегодня с утра 38,2, к 12 часам достигла 39,1, сбили панадолом на дневной сон. сейчас 17:00-37,4.
Извините, что много написала, Это расписала, чтобы показать динамику температуры. Т.е. температура три дня. Никаких признаков насморка, кашля нет, врач в первый день увидел только красное горло. Назначил мирамитсин в горло,питье.Самочувствие нормальное, аппетит более или менее. Домашние говорят,что уже пора антибиотики (мы только 2 недели назад пропили супракс), ссылаясь что может вызвать осложнения в виде пневмоний и т.д. Я склоняюсь, что это все-таки положительная динамика,по сравнению с первым днем есть и думаю может лучше сдать завтра кровь инвитро и только тогда принимать решение. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо.

[eduardshraibman]

если и сегодня температура высокая-лучше сдать анализы или повторный осмотр врача

[Kivanova]

Здравствуйте! Сейчас ребенку 3,9. Наша температура и лимфоузлы сохраняются.
7 сентября поднялась температура без симптомов до 39.1, 2 раза сбивала, на следующий день поднималась до 37,8, на третий день 37,5 и все, потом начал подкашливать незначительно, 15 сентября кашель стал очень сильным, и так три дня, сопли скудные, кажется все по задней стенке, кашель влажный, чихал, сейчас тертий день кашель реже, но педиатр решила перестраховаться и сегодня сдали кровь, вот результаты, что запомнила:
соэ-10
гемоглобин-131
тромбоциты-280
лейкоциты-9,6
формула от руки: лимфоциты-58, сегментоядерные-27, палочкоядерные-1, эзонофилы-4, моноциты-8, плазматические клетки-2. На самом ли деле нормально, что в крови плаз клетки? Вроде в кашле положительная динамика, а кровь такая. Спасибо. Лечение педиатра-продолжать синупрет, ромашка, питье. Все.

[eduardshraibman]

кровь спокойная

[Kivanova]

Спасибо большое!!!