#1
|
|||
|
|||
ÀÊÒÃ-ýêòîïèðîâàííûé ñèíäðîì
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå êîëëåãè. Ïðîøó ïîìîùè è ïîäñêàçîê ïî ñëåäóþùåìó ñëó÷àþ.
Íà ïðèì îáðàòèëñÿ ìóæ÷èíà 31 ãîäà íà ìîìåíò îñìîòðà áåñïîêîèò ñëàáîñòü, îäûøêà ïðè ìèíèìàëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, îòåêè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äî â/3 ãîëåíåé, íåñòàáèëüíîñòü ÀÄ, îòñóòñòâèå ñíèæåíèÿ ìàññû òåëà. Èç àíàìíåçà: Ñ 2006 ãîäà íàáëþäàåòñÿ ó ýíäîêðèíîëîãà ïî ïîâîäó èçáûòî÷íîãî âåñà. ÌÐÒ ÃÌ ñ êîíòðàñòèðîâàíèåì 31.10.2012: ñòðóêòóðà ãèïîôèçà íåîäíîðîäíàÿ çà ñ÷åò íàëè÷èÿ â ïðàâûõ îòäåëàõ àäåíîãèïîôèçà î÷àãà ðàçìåðàìè 0,4õ0,5ñì. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà íåîäíîêðàòíî âûÿâëÿëè ãîðìîíàëüíûå îòêëîíåíèÿ, ëå÷åíèå íå ïðîâîäèëîñü. Ðåêîìåíäîâàíî õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ïî ÌÐÒ ÃÌ îò 12.08.2015 Ãèïîôèç îáû÷íîé ôîðìû è ðàçìåðîâ. Âîðîíêà ãèïîôèçà ðàñïîëîæåíà ìåäèàííî. Ñóæåíèÿ ñóïðàñåëëÿðíîé öèñòåðíû, êîìïðåññèè õèàçìû íå âûÿâëåíî. Ïðè ïðîâåäåíèè ÌÐÒ ñ êîíòðàñòîì ñî ñëîâ âûÿâëåíà ìèêðîàäåíîìà ãèïîôèçà. ÊÒ ÎÁÏ ñ êîíòðàñòèðîâàíèå 15.08.2015: Ïðèçíàêè ãèïîïëàçèè ëåâîé ïî÷êè, ïàòîëîãè÷åñêèé îáðàçîâàíèé â íàäïî÷å÷íèêàõ íå âûÿâëåíî. ÒÒÃ-0,72 îÒ3-0,85 ÑÒ4-9,4 Ïðîëàêòèí-470,4 î.êîðòçîë-565,8, ÑÒÃ-5 îò 18.08.2015 ÀÊÒÃ-104 (0-46), Êîðòèçîë-535 îò 18.08.2015 18.08.2015 ïðîâåäåíà òðàíñíàçàëüíàÿ ìèêðîàäåíîìýêòîìèÿ. ÀÊÒÃ-90(0-46) Êîðòèçîë-455 îò 21.08.2015 ÒÒÃ-0,768 ÀÊÒÃ-141 (0-46) ÑÒÃ-0,822 ÄÝÀÑ-4,6 Òåñòîñòåðîí-14,29 Êîðòèçîë-486 Ïðîëàêòèí-342 îò 23.10.2016 ÒÒÃ-1,05 ÑÒ4-12,5 ÀÒÏÎ-24,4 ÔÑÃ-3,83 ËÃ-1,52 òåñòîñòåðîí-6,62 Ïðîëàêòèí-352, Êîðòèçîë 2251 (150-660), ÀÊÒÃ-84 (ìåíå 46), ÑÒÃ-1,56 îò 15.02.2016 Ïî ÌÐÒ ÃÌ 25.02.2016: ïîñëå ïðèìåíåíèÿ GD-êîíòðàñòíîãî ïðåïàðàòà -ïàòîëîãè÷åñêèõ íàêîïëåíèé êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà íå âûÿâëåíî. Ê-4,5 Íàòðèé-142 Õëîð-104 Êîðòèçîë-640 (138-635) îò 15.03.2016 Ñâ.êîðòèçîë ñóòî÷íîé ìî÷è-590,2 (0-485,6) îò 22.03.2016  àïðåëå 2014 ïðîâåäåíà ìàëàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà: êîðòèçîë -563 îò 15.04.2016/ êîðòèçîë-521 îò 16.04.2016  èþíå ïðîâåäåíà áîëüøàÿ äåêñàìåòàçîíîâàÿ ïðîáà: Êîðòèçîë-392 îò 21.06.2016/êîðòèçîë-295 îò 22.06.2016 Óñòàíîâëåí äèàãíîç Ýêòîïè÷åñêîãî ÀÊÒÃ-ñèíäðîìà. Âîçíèêàåò âîïðîñ: êàê â äàëüíåéøåì îáñëåäîâàòü ïàöèåíòà, åñòü ëè âîçìîæíîñòü òàêèõ ïàöèåíòîâ îòïðàâèòü ïî êâîòå â ÝÍÖ/êàêîâ ìåõàíèç. |
#2
|
||||
|
||||
Íó êîíå÷íî íàäî îòïðàâëÿòü , ïîêà êåòîêîíàçîë äàéòå, îá ýêòîïèè ðå÷è íåò- ïðîñòî íå ýôôåêòèâíûì áûëî óäàëåíèå êîðòèêîòðîïèíîìû ( èíâàçèÿ è ïð)
Íå íàäî îïåðèðîâàòü êîðòèêîòðîïèíîìû òàì, ãäå ýòî íå äåëàþò ïðèìåðíî 100 ðàç â ãîä
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
 êàêèõ åäèíèöàõ êîðòèçîë?
À èììóíîãèñòîõèìèþ óäàë¸ííîé îïóõîëè ñäåëàëè? Ìåíÿ ñìóøàåò íåïîäàâëÿåìîñòü êîðòèçîëà íà áîëüøîé äåêñàìåòàçîíîâîé ïðîáå. È êàê äåëàëèñü ïðîáû? È ÷òî çà "ãîðìîíàëüíûå îòêëîíåíèÿ" ó íåãî âûÿâëÿëè íåîäíîêðàòíî ñ 2012 ãîäà? |
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà îñíîâàíèè áîëüøîé äåêñàìåòàçîíîâîé ïðîáû (èñõîäíûé óðîâåíü êîðòèçîëà, â 23:00 ýòîãî æå äíÿ ïàöèåíò ïðèíÿë 8 ìã (16 òàá.) äåêñàìåòàçîíà. Íà âòîðîé äåíü â 8:00 — ïîâòîðíûé çàáîð êðîâè íà ñâîáîäíûé êîðòèçîë) ñ ó÷åòîì îòñóòñòâèÿ ïîäàâëåíèÿ ïðåäïîëîæåí äèàãíîç ýêòîïèè |
#5
|
||||
|
||||
Ðàäè âñåõ ñâÿòûõ - íå íàäî ïðåäïîëîæåíèé. Ýòî ðàáîòà äîÿ ñïåöèàëèçèðëâàííûõ öåíòðîâ. Ïðîô Áîíäàðü ïðåêðàñíî ýòî çíàåò. Ïî ÎÌÑ åãî ìîäíî îáñëåäîâàòü- à äàëåå óæå ðåøàòü âîïðîñ ñ êâîòàìè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
 êàêîì ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè îïåðèðîâàëè - äîðîæíîé áîëüíèöå?
|
#7
|
|||
|
|||
|
#8
|
||||
|
||||
Ïðîáóåì åùå ðàç - ïåðâîíà÷àëüíîå îáñëåäîâàíèå ìîæíî áûëî áåç îñîáîãî òðóäà ïðîâåñòè â ÝÍÖ ïî ÎÌÑ. Çàòåì ðåøàòü âîïðîñ îá îïåðàöèè
Ñåé÷àñ â Âàøåì ðàñïîðÿæåíèè êåòîêîíàçîë è ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ . Íà ñàìîì äåëå ê ñîæàëåíèþ ê íàì â öåíòð íåðåäêî ïîïàäàþò òàêèå ïàöèåíòû â êðàéíå òÿæåëîì ïîëîæåíèè. È î ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè- ïàöèåíò òåðÿåò êîïèè , áîëüíè÷íûé / àìáóëàòîðíûé àðõèâ ðàñïîëàãàåò îðèãèíàëàìè
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ñàìîå ïðîñòîé è äîñòîâåðíûé äèàãíîñòè÷åñêèé òåñò ñåé÷àñ, - ïîñëàòü ïàòîëîãè÷åñêèå ñëàéäû â öåíòð, ãäå ñèäÿò ëþäè, âèäåâøèå ñîòíè àäåíîì ïîä ìèêðîñêîïîì è ìîãóøèå ñäåëàòü èììóíîãèñòîõèìèþ.
Ïîêà æå, êàê ïðàâèëüíî ñêàçàíî, äàòü êåòîêîíàçîë 200 ìã äâà ðàçà â äåíü, è óâåëè÷èâàòü ïîä êîíòðîëåì ôåðìåíòîâ ïå÷åíè. Îïòèìàëüíî æå, - íà ñàìîë¸ò åãî, âìåñòå ñî âñåìè âûïèñêàìè è ÌÐÒ, ñî ñëàéäàìè â êîðîáî÷êå, - è â Ìîñêâó, ê Ã.À.Ì. |