Коагулопатия у грудничка под вопросом

[Aizhan2015]

Доброго времени суток!

Возраст 1 мес и два дня, мальчик, вес сейчас 3,67 кг, рост при рождении 52 см.
Жалобы:
чередование темных и алых прожилок крови в стуле на протяжении 2 недель. Два дня гематома тыльный стороны правой кисти. В течении последних двух дней - кровяные корочки в левой ноздре.
Выписались из роддома на 8 сутки-кровь у малыша в норме, активный, прививка БЦЖ, от гепатита отказались, с положительной прибавкой в весе, роды-кесарево сечение, кормление грудь+смесь.
На третьей неделе обнаружила темные прожилки крови в кале, показала педиатру в ответ-физиологическое состояние, беспокоиться не стоит, стул сам желто-зеленый, без запоров.
Через неделю обнаружили алые прожилки в стуле и алое пятно на памперсе, вызвали педиатра-опять все физиологичное состояние.Я не выдержала сделала платно копрограмму - ночная порция эритроциты 3-4 в п/зр, слизи нет, лейкоциты-1-2 в п/зр.утренняя порция эритроциты-5-6 в п/з, лейкоциты 2-3 в п/з, слизи нет.Через 2 дня случайно после купания обнаружили гематому на тыльной поверхности правой кисти, причем нигде не ударялись и в тот же день сухие корочки в носу.
Вызвали участкового педиатра-корочки в носу и алая кровь и прожилки алой крови-это бывает с ее слов, а когда показали гематому-решила направить нас в инфекционную больницу с диагнозом: ОРВ. Ринофарингит. Аллергический отек правой кисти неясной этиологии.Так как в инфекционной больнице могли положить в общую палату с кишечными пациентами и без мамы-от госпитализации отказалась.На следующий день решила сдать кровь в гематологии: коагулограмма,ОАК, биохимия и нас в экстреннем порядке на реанимобиле госпитализируют в детскую соматическую больницу в реанимационное отделение с диагнозом коагулопатия, сейчас ребенку переливают свежезамороженную плазму, промыли желудок и кишечник вышли прожилки крови.
Анализы крови:
ЛДГ 775, АСТ 39, АЛТ 22, глюкоза 4.6, билирубин прямой 14.38, билирубин общий 191, Альбумин 39, общий белок 56, щелочная фосфатаза 2503, протромбиновый индекс - нет коагуляции, АЧТВ - нет коагуляции, фибриноген 3.4, ВСК более 1 часа, лейкоциты 10.4, эритроциты 3.61, гемоглобин 117, тромбоциты 535.
палочки 19, моноциты 21, лимфоциты 52, эозинофилы 6, базофилы 1, СОЭ 2мм/

1.Корректно ли по вашему мнению назначено лечение?
2. На что еще в данный момент нужно обратить внимание?

Спасибо!

[Dr.Vad]

Вы ничего не в состоянии сейчас сделать, пока ребенок находится больнице: положиться на мнение-опыт работающих там врачей. Когда состояние ребенка стабилизируется, Вам нужно будет узнать - где дообследовать ребенка на предмет врожденного дефицита факторов свертывания. Остуствие коагуляции при выполнении протромбиновый индекса и АЧТВ (если подтвердится при повт. анализах) может указывать на дефицит фактора 2, 5 или 10 (II, V, X).

[Aizhan2015]

Спасибо!
А возможно ли: это состояние вызвано длительной желтухой новорожденного и после стабилизации это не выльется в гемофилию?

[Dr.Vad]

Мы можем делать бесконечное количество предположений, при любой гемофилии (А,Б,Ц) протромбиновый индекс определяется

[Aizhan2015]

Здравствуйте! Хочу рассказать что с нами было в дальнейшем и попросить совета что дальше делать.
После однократного переливания свеже-замороженной плазмы и парентерального введения викасола и дицинона геморрагический синдром купировался и нас перевели в соматическое отделение для дальнейшего наблюдения , лечения желтухи и анемии (общий билирубин 210, непрямой билирубин 196 мкмоль/л, ЩФ 1656 е/л, гемоглобин 103 г/л, эритроциты 3,07, ВСК 5 мин 30 сек).
Лечили желтуху сначала фототерапией 7 дней, затем повторили анализы-общий билирубин 139, непрямой билирубин 124 мкмоль/л), повторили анализы через пять дней общий билирубин 164, непрямой билирубин 1150 мкмоль/л, ЩФ 2307 е/л.
Назначили урсофальк по 0,8 мл в сутки в течение 19 дней.
Лечение анемии: фолиевая кислота и витамин Е в течение месяца.
Выписали нас со следующими результатами анализов общий билирубин 74, непрямой билирубин 64 мкмоль/л, ЩФ 791 е/л, гемоглобин 99 г/л, эритроциты 3,06
Так же в стационаре провели НСГ где выявили ВЖК 2 степени с двух сторон. Дилатация боковых желудочков. Задержка облитерации полости прозрачной перегородки ,полости Верге. Усиление кровотока по вене Галена. Церебральный ангиоспазм.
Консультация невролога: диагноз - Перенесенное ВЖК 2 степени с двух сторон. Синдром тонусных нарушений. Последствия гипоксически-ишемического поражения ЦНС.
Рекомендовано укладка для головы, пантогам сироп 60 мг/кг /сутки 2 раза в сутки в течение 11 дней был отменен в связи с повышенной возбудимостью малыша и заменен на фенибут по 30 мг в сутки в течение 10 дней.
Переболели ОРВИ. Беспокоил редкий сухой кашель, заложенность носа, зеленые козюли в носу. Однократное повышение температуры тела до 37,2. Получили лечение: грипферон в нос, промывание носа аквалором, закапывании в нос сиалор, свечи геноферон лайт 2 р/сут, сироп эреспал по 2,5 мл 2 р/сут, курс 7 дней.
После выписки снова проконсультировались у другого невролога, так как беспокоит запрокидывание головы у малыша, вскидывание ручек днем и во сне, симптом Грефе, дрожание подбородка, поворот головы в лево с разворотом лица на право.
Невролог назначила пантогам по 1,5 мл *2 раза в сутки, диакарб по 1/3 таблетки утром в течение 3 дней ,2 дня перерыв и панангин по той же схеме, массаж и электрофорес с эуфилином и магнием на воротниковую обл.
В первый день успели дать только пантогам -ребенок беспокойно спал, капризничал. После приема диакарба-сынок начал непрерывно плакать , отказывался от груди, появилось затрудненное дыхание , начал закатывать глаза, кивание подбородка, биться головой. Позвонили неврологу, она отменила пантогам сказала что может на него реакция, чтобы успокоить малыша по рекомендации участкового педиатра дали нурофен 2,5 мл-успокоился на 4 часа, после чего снова начал непрерывно плакать. Позвонили снова неврологу -добавила фенибут по 40 мг *2 раза в сутки, диакарб по 1/4 таб. Ночь малыш провел спокойно, на утро дали фенибут 40 мг и диакарб 1/4 таб - снова непрерывный плач и усилилась одышка, снова позвонили неврологу- сказала что это реакция на диакарб, отменила его и назначила кортексин по 3 мг в/м, фенибут по 40 мг на ночь.

Вопрос:
1. Что делать с анемией (гемоглобин 99 г/л)?
2. Нужно ли медикаментозно снижать билирубин (общ 74, непрямой 64)?
3. Адекватно ли лечение назначенное неврологом?
4. Возможна ли появление одышки связано с приемом диакарба или это осложнение ОРВИ – пневмония (уч. Педиатр настаивает сделать рентген грудной клетки)?
5. Есть ли у ребенка судорожная готовность, что с этим делать и действительно ли фенибут и кордексин обладают противосудорожной активностью?
6. Пока массаж и форес не делаем, невролог сказала сделать после курса кордексина и фенибута. Нужно ли его делать массаж и форес?

[Dr.Vad]

1. анемии у ребенка нет - гемоглобин у детей 2-3 мес. может быть 95 и выше;
2. нужно найти причину повыш. билирубина у ребенка, а не медикаментозно снижать его

[annadrobitova]

3. Нет
4. Возможно, связано с приемом диакарба, соответственно после отмены должно быстро пройти. Но! Если очный врач подозревает пневмонию и рекомендуется рентген - лучше выполнить.
5. Нет такого понятия судорожная готовность. Перечисленные препараты не обладают такими свойствами.
6. Пока не нужно ни то, ни другое. Сосредоточитьтесь на рекомендациях из поста номер 6.

[Aizhan2015]

Добрый вечер!
Прошу помощи! ребенку 6 месяцев, находится только на грудном вскармливании, беспокоит жидкий стул горчичного цвета (на памперсе не остается каловых масс, когда сходит в пеленку остается только пятно) с непереваренными комочками и нитями слизи, и два раза были прожилки крови , первый раз связываю с введением прикорма в 5 месяцев(кабачок),второй раз на фоне приема энтерола, иногда какает столько за один раз и жидко что подгузник не выдерживает и протекает, а иногда пукает и вместе с газами выходят каловые массы, газы.

жидкий стул с 1,5 месяца и газы, связывали с коликами и приемом после кесарева антибиотиками, лечили: эрсефурил, бифиформ, аципол, линекс, стало легче, однако стул остался жидким, малыш набирает в весе .Вес ребенка 9 кг, рост 74 см, кушает чаще через 2-3 часа, больше не выдерживает, просит грудь, пытаюсь отвлечь, капризничает.
17.07.2015 сдали анализ кала на дисбактериоз и копрограмму( фото прилагается [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
проконсультировались у гастроэнтеролога назначила энтерол по 100 мг *2 р/с в течение 2 недель,смекта по 1 пакетику в день( вызвал запор-отменили),затем бифиформ по 1 капс *2 раза в сутки 2 недели,затем нормобакт 1 саше *1 раз в сутки 10 дней
Также проконсультировались у инфекциониста она рекомендовала пиополивалентный фаг 7 дней, затем энтерол по 1 капс *2 р/сутки.
Начали принимать энтерол сначала первые 2 дня по 100 мг в сутки, на третий день 100 мг*2 р/сутки, на четвертые сутки пукнул с каловыми массами с алыми прожилками крови(фото прилагается [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
вопрос: на фоне чего могут быть прожилки крови(учитывая наш анамнез-боюсь, что-нибудь пропустить, хотя месяц назад сдавали кровь на АЧТВ -38,7 сек, гематолог сказала, что прожилки крови в кале в данном случае -"это не наше, ищите инфекцию"?Чем лечить?может ли быть причина всему этому целиакия?

[Dr.Vad]

АЧТВ в первые 6 мес. жизни и должно быть больше, чем у взрослых, по остальному - следуйте рекомендациям врачей в реале