#1
|
|||
|
|||
ÈÖÍ. Ìàêñèìàëüíî äîíîñèòü áåðåìåííîñòü.
1. 29 ëåò, æåíùèíà, 163, 61 íà 23 íåäåëå áåðåìåííîñòè (îáû÷íî 56-57)
Ìåñÿ÷íûå ñ 14 ëåò, íåðåãóëÿðíûå, îò îáèëüíûõ(7-9 äíåé) äî ñêóäíûõ(3 äíÿ), ïåðâûå äâà äíÿ áîëåçíåííûå. Ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ - 18.03.2014. Àáîðòîâ, ðîäîâ íåò. Ãèíåêîëîãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ - ÑÏÊß (äèàãíîç íà îñíîâàíèè áèîïñèè ÿè÷íèêà) 2. Áåðåìåííîñòü ïîñëå ÝÊÎ (áåñïëîäèå íåÿñíîãî ãåíåçà) + ÈÊÑÈ (ìóæñêîé ôàêòîð). 3. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðèíèìàþ: Äþôàñòîí - 1/1ð.ä. Ë-òèðîêñèí - 25/1ð.ä. Éîäîìàðèí - 300/1ð.ä. Ìàãíèé Á6 Ôîòðå - 1/3ð.ä. Ýëåâèò - 1/1ð.ä. Íà 22 íåäåëå ïîÿâèëèñü ñëèçèñòûå âûäåëåíèÿ áåæåâîãî öâåòà + ïîêàëûâàíèÿ âíèçó æèâîòà (â ðàéîíå ëîáêà è íèæå) 13.08.2014: 1. Ïî ÓÇÈ (âàãèíàëüíîå): ÄØÌ - 25.1 âíóòðåííèé çåâ ñîìêíóò 2. Îñìîòð: Ìàòêà ïðè ïàëüïàöèè â íîðìîòîíóñå Per speculum: øåéêà ìàòêè ñôîðìèðîâàíà, ñëèçèñòàÿ ýðîçèðîâàíà. Âèçóàëèçèðóåòñÿ ïîëèï "Ñ"-êàíàëà Per vaginatum: øåéêà ìàòêè ñôîðìèðîâàíà, ðàçìÿã÷åíà. Íàðóæíûé çåâ ïðîïóñêàåò êîí÷èê ïàëüöà. Ìàòêà óâåëè÷åíà äî 21 íåäåëü áåðåìåííîñòè, ìÿãêàÿ, ïîäâèæíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðèäàòêè ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ñâîäû ãëóáîêèå. Ïàðàìåòðèè ñâîáîäíûå. Âûäåëåíèÿ ñëèçèñòûå. Äèàãíîç: Óãðîæàþùèé ñàìîïðîèçâîëüíûé âûêèäûø â ñðîêå 21-22 íåäåëè. ÎÀÀ. ÝÊÎ+ÈÊÑÈ. ÈÖÍ. Ðåêîìåíäîâàíî: -ïîëîâîé/ôèçè÷åñêèé ïîêîé -íàáëþäåíèå â ÆÊ ïî ìåñòó æèòåëüñòâà -êîíòðîëü ÓÇÈ øåéêè ìàòêè ÷åðåç 5-7 äíåé Ïî äàííûì ÓÇÈ è îñìîòðà ãèíåêîëîã äîáàâèëà Óòðîæåñòàí âàãèíàëüíî 200/3ð.ä. 14.08.2014: Óñòàíîâëåí àêóøåðñêèé ïåññàðèé 18.08.2014: Ïî ÓÇÈ (ïî æèâîòó): ÄØÌ - 25.3 Âíóòðåííèé çåâ ñîìêíóò 21.08.2014 1. Ïî ÓÇÈ (ïî æèâîòó): ÄØÌ - 25.3 Âíóòðåííèé çåâ ðàñøèðåí äî 2.6 2. Îñìîòð: çàêëþ÷åíèÿ íåò, íà ñëîâàõ "øåéêà ìàòêè î÷åíü ìÿãêàÿ". Ïî äàííûì ÓÇÈ è îñìîòðà ãèíåêîëîã îòìåíÿåò Ìàãíèé, âìåñòî íåãî ãèíèïðàë - 0,5/3ð.ä., çà 30 ìèíóò äî ïðèåìà ãèíèïðàëà - âåðàïîìèë 400 - 1/3ð.ä Âîïðîñû: 1. Ñòîèò ëè ïåðåõîäèòü íà ãèíèïðàë? Îïðàâäàíû ëè âîçìîæíûå ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ åãî íåñîìíåííîé ïîëüçîé? 2. Ïîìîãàåò ëè Óòðîæåñòàí êàê-òî óêðåïèòü øåéêó ìàòêè? Ïðè ïðèåìå ñ 13.08 ïî 21.08 ñèòóàöèÿ íå óëó÷øèëàñü, âîçìîæíî - óõóäøèëàñü 3. Íàñêîëüêî îïðàâäàí ïîñòåëüíûé ðåæèì? 4. Íå ïî òåìå ÈÖÍ, íî, âîçìîæíî, îòâåòèòå - íóæíû ëè óêîëû Àêòîâèãåíà? Ñåé÷àñ ñòàâÿò ïðåæäåâðåìåííîå ñòàðåíèå ïëàöåíòû, â öåëÿõ êîððåêòèðîâêè íàçíà÷èëè äàííûå óêîëû. 5. Âîçìîæíû ëè êàêèå-òî ïðîãíîçû â äàííîé ñèòóàöèè? 6. Ìîæåò ëè øåéêà ìàòêè ñòàòü ìåíåå ìÿãêîé, óäëèíèòüñÿ? Ìîæåò ëè çàêðûòüñÿ âíóòðåííèé çåâ? Åñëè âåðèòü ôîðóìàì áåðåìåííûõ - òàêèå ñëó÷àè áûâàëè, íî õîòåëîñü áû îçíàêîìèòüñÿ ñ íàáëþäåíèÿìè ìåäèêîâ. |
#2
|
|||
|
|||
1. Íåò
2. Íà óñìîòðåíèå î÷íîãî âðà÷à. Ñîìíåâàþñü â íåãî íåîáõîäèìîñòè. 3. Ñòðîãèé ïîñòåëüíûé ðåæèì íå íóæåí, îòäûõàéòå, êîãäà õî÷åòñÿ. 4. Àêòîâåãèí íè ïðè êàêîì äèàãíîçå íå íóæåí. 5. Ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. 6. Óäëèíèòüñÿ è çàêðûòüñÿ îáðàòíî øåéêà íå ìîæåò. |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò.
Åñëè íå çàòðóäíèò, òî íå ìîãëè áû Âû îòâåòèòü åù¸ íà íåñêîëüêî âîïðîñîâ: 1. Öåëåñîîáðàçíî ëè íàñòàèâàòü íà íàëîæåíèè øâîâ? Áåñïîêîèò ðàñêðûòèå âíóòðåííåãî çåâà. Íà ñëåäóþùåì ïðèåìå áóäåò óæå 24 íåäåëÿ áåðåìåííîñòè. 2. Åñëè ãèíèïðàë ïðè òàêîì íàçíà÷åíèè ïðèíèìàòü íå ñòîèò, òî: - ìîæåò óâåëè÷èòü äîçèðîâêó? - èëè åñòü êàêèå-òî ñðåäñòâà äëÿ ñíÿòèÿ òîíóñà?  äàííûé îêîëî 5-7 ðàç â äåíü ñòàíîâèòñÿ î÷åíü òâ¸ðäûì æèâîò îáëàñòÿìè (íå âåñü, à, í-ð, ïðàâàÿ ïîëîâèíà âûøå êîñòî÷êè òàçà). Ðàññëàáëÿåòñÿ çà 30-60 ñåêóíä. Âîçíèêàåò ïðè íåóäîáíîé ïîçèöèè èëè ïðè õîäüáå. Ïðè îñìîòðàõ âðà÷ óòâåðæäàåò, ÷òî ÿ ïðè ïàëüïàöèè äîëæíà ÷óâñòâîâàòü áîëü, íî ÿ íè÷åãî òàêîãî íå îùóùàþ 3. ×òî ìîæíî ïðåäïðèíÿòü äëÿ óëó÷øåíèÿ ñèòóàöèè? Êàêèå äåéñòâèÿ ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü óõóäøåíèå ñèòóàöèè? |
#4
|
|||
|
|||
1. Ýòî íîðìàëüíàÿ øèðèíà âíóòðåííåãî çåâà. Íåò ïîêàçàíèé äëÿ íàëîæåíèÿ øâîâ.
2. Ãèíèïðàë èñïîëüçóåòñÿ äëÿ êóïèðîâàíèÿ ñõâàòîê ïðè ïðåæäåâðåìåííûõ ðîäàõ. Íåò îñëîæíåíèÿ áåðåìåííîñòè ïîä íàçâàíèåì "òîíóñ". Ïî÷èòàéòå ïðè ñõâàòêè Áðåêñòîíà-Õèêñà. 3. Ãóëÿòü, îòäûõàòü, ïèòàòüñÿ âêóñíî è ïîëåçíî. |
#5
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ ïðè îñìîòðå: âíóòðåííèé çåâ 2,9, äëèíà øåéêè ìàòêè 24,9.
Ïðè ðó÷íîì îñìîòðå - òîíóñ ìàòêè. 1. Íóæíû ëè øâû? 2. Íóæåí ëè ãèíèïðàë? (íàçíà÷èëè 4ò. â äåíü) 3. Âîçìîæíî ëè åãî çàìåíèòü, íàïðèìåð íèôåäåïèíîì? Åñëè äà â êàêîé äîçèðîâêå. Çàðàíåå ñïàñèáî |
#6
|
|||
|
|||
Ñðîê áåðåìåííîñòè è æàëîáû?
|
#7
|
|||
|
|||
Íà 24-îé íåäåëå, æàëîá íà ôèçè÷åñêîå ñîñòîÿíèå íåòó. Íî ó ìåíÿ êàê òî è ïî ïðåäûäóùèì îïèñàííûì îáñëåäîâàíèÿì æàëîá ïî÷òè íåáûëî.
|
#8
|
|||
|
|||
Ðåêîìåíäàöèè ïðåæíèå.
|
#9
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èäåò 26 íåäåëÿ áåðåìåííîñòè. 1. Ïî ïîñëåäíèì äàííûì ÓÇÈ âíóòðåííèé çåâ = 3.0 ìì, ÄØÌ = 25.0 ìì. Óñòàíîâëåí ïåññàðèé îêîëî ìåñÿöà íàçàä. Íàñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ - íàêëàäûâàòü øâû, â ñëó÷àå, åñëè ÄØÌ ñòàíåò ìåíüøå, à çåâ - áîëüøå, óæå íèêòî íå âîçüìåòñÿ? Îçíàêîìèëàñü ñ äîñòóïíûìè ðåñóðñàìè - íå íàøëà îáúÿñíåíèÿ - ïî÷åìó ñ îïðåäåëåííîãî ñðîêà øâû íå íàêëàäûâàþò? Âîïðîñ â öåëÿõ ðàñøèðåíèÿ êðóãîçîðà. Èñõîäÿ èç ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî øâû _äåéñòâèòåëüíî_ íå íàëîæàò - ÷òî äåëàòü, åñëè ïðîöåññ ïîéäåò äàëüøå? Êàêèå âàðèàíòû ðàçâèòèÿ åñòü? ×òî ÿ ìîãó äåëàòü/íå äåëàòü äëÿ óëó÷øåíèÿ ñèòóàöèè? Ðàññëàáèòüñÿ è âñ¸ ? 2. Ïî ÓÇÈ îáíàðóæåíî "Óâåëè÷åíèå ïåòëåé êèøå÷íèêà ïëîäà". Ïî ñëîâàì ãèíåêîëîãà - âîçìîæíî ýòî ãèïîêñèÿ. Íàçíà÷åíèå - áàðîêàìåðà è Àêòîâåãèí. Àêòîâåãèí, êàê ïîíèìàþ - íå ñòîèò; à êàê íàñ÷åò áàðîêàìåðû? Ó íàñ òóäà çàñûëàþò ïî÷òè âñåõ áåðåìåííûõ (ñòàòèñòèêà âçÿòà èç î÷åðåäè ê ñâîåìó âðà÷ó) 3. Âðà÷ó íå ïîíðàâèëñÿ àíàëèç êðîâè, íàçíà÷åíèå - Êóðàíòèë 25 * 3 ð/ä. Ñòîèò ëè ïðèíèìàòü? ÎÀÊ: ýð - 3,35*10/ë; Íâ - 117 ã/ë; Ht - 29,9%; ë/ö - 7,80*109/ë; òðîìáîöèòû - 227*10/ë Êîàãóëîãðàììà: ÏÒÈ 97%; ÐÔÌÊ îòð; ôèáðèíîãåí 3,99 ã/ë; À×ÂÒ 25,1 ñåê; ÏÒ 12,7 ñåê; ÏÒÎ 1,03; ÌÍÎ 1,03 |
#10
|
|||
|
|||
1. Øâû óæå íåëüçÿ íàëîæèòü. Ðàññëàáèòüñÿ è ïîëó÷àòü óäîâîëüñòâèå. Ïðè íà÷àëå ðîäîâîé äåÿòåëüíîñòè è/èëè îò õîæäåíèè âîä ðàíåå 34 íåäåëü - òîêîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ è ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòèêè ÐÄÑ ïëîäà.
2. Ýòî íå ïðèçíàê ãèïîêñèè. Àêòîâåãèí è áàðîêàìåðà íå íóæíû. 3. Êóðàíòèë íå íóæåí. |
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ èäåò 34-35 íåäåëÿ áåðåìåííîñòè. Âî âðåìÿ ïðèåìà (14.11.2014) âðà÷ íàïóãàë ïëîõèì àíàëèçîì ìî÷è (ÎÀÌ): 1020 L 40-50 á +++ ýï ñïë (íåêàÿ íåðàçáîð÷èâàÿ ñòðîêà, òàì, ãäå âîïðîñèêè - íåïîíÿòíûå áóêâû) êðèñò ìî? ê ?? á 0,025 Ïî ñëîâàì âðà÷à - ãåñòàöèîííûé ïèåëîíåôðèò. Íà âñå âîïðîñû: "íå ïîäíèìàëàñü ëè òåìïåðàòóðà", "íå áûëî ëè ïðîñòóä â ïîñëåäíèå 2 íåäåëè", "íå áîëÿò ëè ïî÷êè" - îòâåò îòðèöàòåëüíûé. Ðàíåå öèñòèòîì/ïèåëîíåôðèòîì íå áîëåëà. Ìî÷åèñïóñêàíèå - ÷àñòîå (1 ðàç â ÷àñ-ïîëòîðà), áåçáîëåçíåííîå. Ðåêîìåíäàöèè: 1. Êàíåôðíî 2 ò * 3ð/ä 2. Ìîíóðàë, 3 ã, îäíîêðàòíî 3. Êîëåííî-ëîêòåâàÿ ïîçà 4. Ìî÷à íà áàêïîñåâ + ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê àíòèáèîòèêàì - â ïîíåäåëüíèê (ò.ê. â íàøåì ãîðîäå â âûõîäíûå íåâîçìîæíî ñäàòü äàííûé àíàëèç) 5. ÎÀÌ + Íå÷èïîðåíêî - â ïîíåäåëüíèê 6. Êîíñóëüòàöèÿ óðîëîãà Âîïðîñû ó ìåíÿ ñëåäóþùèå: 1. Ïî ñëîâàì âðà÷à: "Åñëè íå áóäåò â ïîíåäåëüíèê ïî ðåçóëüòàòàì óëó÷øåíèÿ, òî íàçíà÷ó àíòèáèîòèêè, íå äîæèäàÿñü áàêïîñåâà". Îïðàâäàííî ëè ýòî?  äàííîì ñëó÷àå ìíå íå õî÷åòñÿ ëèøíèé ðàç ïðèíèìàòü âîçìîæíî íåýôôåêòèâíûå ëåêàðñòâà. Íàñêîëüêî êðèòè÷åí ñðîê ìåæäó ïðèåìîì àíòèáèîòèêîâ áåç ðåçóëüòàòà áàêïîñåâà â ïîíåäåëüíèê èëè ñ áàêïîñåâîì, íî â ÷åòâåðã? Ðåçóëüòàòû áàêïîñåâà áóäóò ñî ñðåäû ïî ïÿòíèöó, íå ðàíüøå 2. Êàíåôðîí - íå íóæåí? Ñóäÿ ïî àíàëîãè÷íûì òåìàì ôîðóìà. 3. Æåëàòåëüíî êëþêâåííûé ìîðñ äîáàâèòü? 4. Ìîíóðàë âûïèëà â÷åðà â 23:00, èçìåíåíèé â ñàìî÷óâñòâèè íå çàìåòèëà ïîêà ÷òî (ïðîøëî ìåíåå 24 ÷àñîâ). Æäàòü äàëüøå? 5. Èíîãäà, ïðè õîäüáå, âîçíèêàþò ðåçêàÿ ðåæóùàÿ áîëü ïî ëèíèè îò ïðîìåæíîñòè ê ïóïêó è íåìíîãî âðàâî. Áîëü íå ñèëüíàÿ, ñ øàãà íå ñáèâàþñü, íî íåïðèÿòíî. Ïðîõîäèò çà 1-2 ñåêóíäû. Âîçìîæíî ëè ÷òî ýòî èç-çà èíôåêöèè ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé? ß ðàíüøå âñ¸ ñïèñûâàëà íà ñâÿçêè/ðàñõîæäåíèå êîñòåé, à òåïåðü äóìàþ - ìîæåò íàäî áûëî ñðàçó áåæàòü ê âðà÷ó? |
#12
|
|||
|
|||
1. Ìîíóðàë è åñòü àíòèáèîòèê. Åãî ìîæíî ïðèíÿòü äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà, íî ïîñëå ñäà÷è ïîñåâà.
2. Íåò 3. Äà 4. Êàêèå èçìåíèÿ îæèäàåòå? 5. Ýòè îùóùåíèÿ âðÿä ëè ñâÿçàíû ñ èíôåêöèåé ìî÷åâûõ ïóòåé. |
#13
|
|||
|
|||
1. Âîïðîñ ñêîðåå çàêëþ÷àåòñÿ â ñëåäóþùåì: ñòîèò ëè, ïðè ïëîõîì ïîâòîðíîì ÎÀÌ, íà÷èíàòü "âñëåïóþ" ïðèåì àíòèáèîòèêîâ; èëè ëó÷øå 3-5 äíåé ïîäîæäàòü, íî ïîòîì íà÷àòü ëå÷åíèå, êîòîðîå òî÷íî ïîìîæåò?
4. Íåçíàþ. Ñíà÷àëà ñïðîñèëà - ïîòîì ïîäóìàëà Åñëè àíòèáèîòèê âûïèò â ïÿòíèöó âå÷åðîì, à ïîñåâ ÿ ñäàì â ïîíåäåëüíèê óòðîì, òî êðèòè÷íî ëè ýòî èñêàçèò ðåçóëüòàò? Ïî ðåêîìåíäàöèÿì ñäà÷è àíàëèçà - äîëæíî ïðîéòè íå ìåíåå 3-õ äíåé ïîñëå ïðèåìà. |
#14
|
|||
|
|||
Êîíå÷íî, ïðèåì àíòèáèîòèêà ïîâëèÿåò íà ðåçóëüòàòû.
Ñäàéòå àíàëèçû (ÎÀÌ, ÎÀÊ, ïîñåâ ìî÷è), ïîòîì áóäåì äóìàòü. |