#556
|
||||
|
||||
Íàì òî æå áîëüøå ïî äóøå ïðåäëîæåíèå ä-ðà Ìèçèíà, îäíàêî ïîñ÷èòàëè, ÷òî ïåòëÿ ïðè èçâëå÷åíèè ìîæåò ïîâðåäèòü ëó÷åâóþ àðòåðèþ. Ïîýòîìó ââåëè äî óïîðà ïðîâîäíèê è ïîä ñêîïèåé îñòîðîæíî ñòàëè óäàëÿòü êàòåòåð, óäåðæèâàþ äüþñåð. Ïîñëå èçâëå÷åíèÿ êàòåòåð âûãëÿäåë òàê- ðèñ 1. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ àðòåðèè âûïîëíèëè Àà - ïðèçíàêîâ ñïàçìà, ïåðôîðàöèè íå áûëî ( ââåëè äðóãîé êàòåòåð è ñäåëàëè ïðàâóþ ÊÀ). Ìîæåò êîìó-íèáóäü ïðèãîäèòñÿ íàø îïûò (ïðîèçîøëî ó îïåðàòîðà, îñâàèâàþùåãî äîñòóï).
|
#557
|
|||
|
|||
Õî÷ó íåìíîãî "ïîôëóäèòü". Ñîâñåì íå ñïîðÿ ñ Âàìè, Ñåðãåé Àëåêñååâè÷.
Ïðîñòî êàê ëþáèòåëü ðàäèàëüíîãî äîñòóïà (êàæåòñÿ, êàê è Âû). Ãîä íàçàä ÿ, ñäåëàâ íåáîëüøîå ñîîáùåíèå î ëó÷åâîì äîñòóïå äëÿ ïîäâçäîøíûõ àíãèîïëàñòèê, ïîëó÷èë íåñêîëüêî íåîæèäàííûõ âîïðîñîâ, ê êîòîðûì ïðîñòî íå áûë ãîòîâ. ×åðåç íåäåëþ ÿ îïÿòü áóäó âûñòóïàòü íà ýòó òåìó. Îäíàêî, õîðîøî ïîäãîòîâèâøèñü ê âîçìîæíûì âîïðîñàì, ÿ âðÿä ëè óäîñòîþñü ÷åñòè îòâåòèòü íà íèõ. Òàì äëÿ âûñòóïàþùèõ áóäåò âñåãî ïî ñåìü ìèíóò. ß äàæå àíåêäîò ïðîñòîé íå ñóìåþ çà ýòî âðåìÿ ðàññêàçàòü. Ñêàæó ñåé÷àñ. Ïðî òðàâìû ëó÷åâîé àðòåðèè. Ìîå îòíîøåíèå òàêîå. Âñå ïðàâèëüíî; íóæíî ìàêñèìàëüíî áåðå÷ü ñîñóä. Âàøè îïàñåíèÿ ñïðàâåäëèâû. Äàæå åñëè îêêëþçèÿ ëó÷åâîé àðòåðèè íå èìååò íèêàêîãî çíà÷åíèÿ äëÿ ôóíêöèè êèñòè, îíà ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ íàì äëÿ ïîâòîðíîé èíòåðâåíöèè. Ïåòëåîáðàçîâàíèå è ïðî÷èå íåîæèäàííûå ñþðïðèçû ðåäêîñòü, è, äåéñòâèòåëüíî, ñ îïûòîì ïðîõîäÿò. ×àùå îáñóæäàåòñÿ äèàìåòð èíòðîäüþñåðà. Ñêîëüêî íàì ïîçâîëåíî? Õîðîøî ëè ââîäèòü èíòðîäüþñåð áîëüøå 6 ôðåí÷? Î÷åâèäíî, ÷òî äèàìåòð èíòðîäüþñåðà è ÷àñòîòà ïîçäíåé îêêëþçèè ñâÿçàíû. Î÷åâèäíî. Îäíàêî, äîêàçàòåëüñòâ íåäîñòàòî÷íî. Ïîäòâåðæäåíèåì òîìó ñëóæèò ïðîøëîãîäíèé êîíñåíñóñ SCAI ïî òðàíñðàäèàëüíîìó äîñòóïó. Òàì â òàáëèöå î ôàêòîðàõ, áåçóñëîâíî âëèÿþùèõ íà îêêëþçèþ ËÀ, óêàçàíî êðîìå ïðî÷åãî ïðåâûøåíèå íàðóæíîãî äèàìåòðà èíòðîäüþñåðà íàä âíóòðåííèì ïðîñâåòîì ËÀ. Ìîæíî íàéòè íåñêîëüêî èññëåäîâàíèé, â êîòîðûõ ïîêàçàíî, ÷òî ó íåêîòîðûõ ñóáúåêòîâ ËÀ áîëüøå 3 ìì. Íèãäå ïðî 6 ôð íå íàïèñàíî. Ãîòîâÿòñÿ ê ïóáëèêàöèè ðåçóëüòàòû ìíîãîöåíòðîâîãî èñëåäîâàíèÿ òðàíñðàäèàëüíûõ ïîäâçäîøíûõ àíãèîïëàñòèê â Èòàëèè ñ ó÷àñòèåì õîðîøî èçâåñòíîãî Àíòîíèî Êîëîìáî. Îíè èñïîëüçîâàëè ðàçíûå ñèñòåìû ñ íàðóæíûì äèàìåòðîì äî 3.1 ìì, ïîëó÷èâ ïðè ýòîì òîëüêî 2.7% îêêëþçèé ÷åðåç 30 äíåé. Îíè îáúÿñíÿþò ýòî õîðîøèì êà÷åñòâîì ðàñõîäíèêà ïîñëåäíèõ ëåò è ñîáëþäåíèåì ïðî÷èõ ðåêîìåíäàöèé (àíòèêîàãóëÿíòû, íåîêêëþçèîííûé ãåìîñòàç). Ò.å. íàøè îïàñåíèÿ òðàâìû ËÀ ìîãóò áûòü ïðåóâåëè÷åíû. Åñëè êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ òðåáóåò ââåäåíèÿ èíòðîäüþñåðà áîëüøîãî ðàçìåðà, êàêèõ òî ãðóáûõ íî íåîáõîäèìûõ ìàíèïóëÿöèé è ïð., òî äåëàåì. Ýòî ìîæåò áûòü ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîâ ëó÷øå, ÷åì ïåðåõîä íà ïëå÷åâóþ èëè áåäðåííóþ àðòåðèè. |
#558
|
||||
|
||||
 íàøåì ñëó÷àå ðå÷ü íå øëà î ââåäåíèè èíòðîäüþñåðà áîëüøîãî ðàçìåðà, ïðîñòî ðåøèëè ÷òî èçâëå÷åíèå òàêîé ïåòëè ÷åðåç àðòåðèþ áóäåò áîëåå òðàâìîîïàñíî, ÷åì èçâëå÷åíèå åå ÷åðåç èíòðîäüþñåð. ×òî êàñàåòñÿ áîëüøèõ èíòðîäüþñåðîâ, òî íåñêîëüêî ðàç ìåíÿëè èíòðîäüþñåðû íà 7Ô áåç âñÿêèõ ïîñëåäñòâèé.
|
#559
|
||||
|
||||
Ê âîïðîñó - åñòü ëè ðàçíèöà ñïðàâà èëè ñëåâà ïðè ðàäèàëüíîì äîñòóïå. Ïðè íåáîëüøîì ëè÷íîì îïûòå (ïîðÿäêà 6 ïàöèåíòîâ) âñå-òàêè ñëåâà äîñòóï â áðþøíóþ àîðòó îêàçûâàåòñÿ êîðî÷å. Íàïðèìåð, ïàöèåíòêà îáû÷íîãî ðîñòà îêîëî 166 ñì. ñïðàâà - äåâèàöèÿ áðàõèîöåôàëüíîãî ñòâîëà, ãàéä ââåäåí äî óïîðà â äüþñåð - êîí÷èê ãàéäâ íèæå ïî÷å÷íûõ íà 2-3 ñì, ñîâåðøåííî íå óïðàâëÿåòñÿ - òîëüêî ïðàâàÿ ïî÷å÷íàÿ àðòåðèÿ. ×åðåç 2 ìåñÿöà ñëåâà ãàéä - íèæå ïî÷å÷íûõ íà 8-10 ñì, åùå 8-10 ñì ñíàðóæè, ïðîáëåì ñ êàòåòåðèçàöèåé ëåâîé ïî÷êè íåò. Õîòÿ óäîáíåå ðàáîòàòü ñïðàâà, îáû÷íî.
|
#560
|
||||
|
||||
À êîãäà ðàáîòàåøü íà êîðîíàðàõ, ñëåâà íóæíû îáû÷íûå êàòåòåðû äëÿ áåäðåííîãî äîñòóïà. Óíèâåðñàëüíûå ëåâî-ïðàâûå äëÿ ëó÷åâîãî äîñòóïà â ýòîì ñëó÷àå ðàáîòàþò ïëîõî.
|
#561
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß ñîãëàñåí, ÷òî ñëåâà ðàññòîÿíèå ïî êàòåòåðó êîðî÷å, òîëüêî ìåíüøå, ÷åì ýòî ïðèíÿòî ïèñàòü â ëèòåðàòóðå. Ïðîñòî, êàê ÿ ïîíÿë, íèêòî íå çàíèìàëñÿ ïîñëåäîâàòåëüíûì ñðàâíåíèåì ðàññòîÿíèé. ß íàïèñàë ïèñüìî îäíîìó àìåðèêàíñêîìó àâòîðó, êîòîðûé ìíîãî ïóáëèêóåò ïðî òðàíñðàäèàëüíûå ïîäâçäîøíûå àíãèîïëàñòèêè è íå ðàç óêàçûâàë ïðî ðàçíèöó ðàññòîÿíèé. Îí òàê è îòâåòèë, ÷òî íå ïðîâîäèë ñðàâíèòåëüíûõ èçìåðåíèé, ïðîñòî ó íåãî òàêîå âïå÷àòëåíèå. Ïî íàøèì äàííûì ðåäíèå âåëè÷èíû îòëè÷àþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî íà 1,5 ñì, èõ äîâåðèòåëüíûå èíòåðâàëû ñóùåñòâåííî ïåðåêðûâàþòñÿ â ãðóïïå èç 98 ñëó÷àåâ. Ñëåâà íèæå äèàôðàãìû òîæå ìîæíî ðàáîòàòü óäîáíî. Äîñòàòî÷íî ïðîñòî ïåðåâåðíóòü ïàöèåíòà ãîëîâîé â äðóãóþ ñòîðîíó. Ñïàñèáî, çà èíòåðåñ ê ýòîé òåìå. |
#563
|
||||
|
||||
Çíàåì, ïëàâàëè. Ýòî âðîæäåííàÿ àíîìàëèÿ, ôàìèëèÿ àâòîðà âûñêî÷èëà èç ãîëîâû. Ëå÷èòñÿ òîëüêî åñëè åñòü ñèìïòîìû.
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#564
|
||||
|
||||
â îáùåì, ÷åëîâåêó óæå 75 ëåò è 10 ëåò íàçàä åìó áûëî âûïîëíåíî ÀÊØ-Ä è ÌÊØ-ÏÍÀ.
ïîëèñòàâ àòëàñû ïîêàçàëîñü, ÷òî áîëüøå ïîõîæå íà äâîéíóþ äóãó àîðòû ("ïîðîê âïåðâûå îïèñàí W. Hommel â 1773ã." (ñ)). Íî êàêàÿ-òî îíà... íåïîëíàÿ ÷òî ëè/ðàçúåäèí¸ííàÿ = [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]. Óêàçàíèé íà êîððåêöèþ àíîìàëèè â àíàìíåçå íåò. |
#565
|
||||
|
||||
|
#566
|
||||
|
||||
Âîçâðàùàÿñü ê òðàâìå ëó÷åâîé àðòåðèè - â äåéñòâèòåëüíîñòè ìû íå çíàåì èñòèííóþ ÷àñòîòó òðîìáîçîâ àðòåðèé ïîñëå äèàãíîñòèêè èëè ïëàñòèêè. Ïîñëå àðòåðèîãðàôèè áîëüíîé âûïèñûâàåòñÿ íà ñëåäóþùèé äåíü, ïîñëå ïëàñòèêè íà 2-é äåíü, ÷àøå âñåãî ìû åãî áîëüøå íå âèäèì. Çàòåì îí ïîïàäàåò â äðóãîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå ïðè Àà ìîæåò áûòü âûÿâëåí òðîìáîç, à ìîæåò è íåò.  íàøåì ïðèìåðå áîëüíîìó ãîä íàçàä â äðóãîì ó÷ðåæäåíèè ñäåëàëè ÊÀÃ, ïîòîì ïëàñòèêó ÊÀ (âðîäå áû ÷åðåç äâå ðàçíûå ëó÷åâûå àðòåðèè), ïðè ïàëüïàöèè ïóëüñàöèÿ åñòü, äâå ïîïûòêè ïóíêöèè áåçóïåøíûå, ñäåëàëè ÊÀà ÷åðåç ïëå÷åâóþ àðòåðèþ. Ïðè êîíòðîëå ìåñòà êàòåòåðèçàöèè - îêêëþçèÿ ëó÷åâîé àðòåðèè ïðàêòè÷åñêè îò óñòüÿ.
|
#567
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
È åùå îïèñàíû ñïîñîáû ðåêàíàëèçàöèè ËÀ ñ âûñîêîé ÷àñòîòîé óñïåõà. |
#569
|
||||
|
||||
ÀÃ! Õîðîøî è äàâíî èçâåñòíî, ÷òî ðóññêîìó õîðîøî, òî íåìöó ñìåðòü, Õî÷åòñÿ âñå-òàêè èìåòü è ñâîþ ñòàòèñòèêó ïî îñëîæíåíèÿì ëó÷åâîãî äîñòóïà. ß äâóìÿ ðóêàìè çà äîñòóï, íî â ìåðó è ñ ñîâðåìåííûìè èíñòðóìåíòàìè è ñîáëþäåíèåì íåêîòîðûõ ðåêîìåíäàöèé.
|
#570
|
||||
|
||||
À íå ðåäêîñòü, ÷òî ëåâàÿ ïîäêëþ÷è÷êà è ñîííàÿ ðàñò¸ò èç âîñõîäÿùåé àîðòû? Èëè òàê îáû÷íî è åñòü, â îäíîì ôëàêîíå?
|