Трихинеллез у ребенка

[expert72]

Здравствуйте, Доктор !
Мальчик 2 года и 9 месяцев. Рост 100см, вес 16кг.
Два месяца назад начал чесать ладошки. Никаких высыпаний на них не наблюдалось. Трехкратно сдали анализ кала на я/г -результат отрицательный. Зуд продолжался. Дерматолог назначил зодак на 10 дней и крем элидел. Никакого эффекта от терапии не получили.
15.05.13 сдали оак:
соэ-6
лейкоциты-7.75
эритроциты-4.63
гемоглобин-124
тромбоциты-246
нейтрофилы-25.1%
лимфоциты-53.4%
моноциты-8.1%
эозинофилы-12.9%
базофилы-0.5%
Педиатр на основании этого оак сказал :"однозначно глисты" и назначил гельминтокс. На второй день приема гельминтокса ребенка очень сильно обсыпало (как крапивница), пятна увеличивались, краснели и припухали, сливаясь в одно пятно. Температура иногда поднималась до 37.2. Были увеличены заднешейные и заушные лимфоузлы.
На фоне этой картины были сданы печеночные пробы, антитела к глистам и антитела и пцр к герпетическим инфекциям и краснухе.
Антитела и пцр к герпетическим инфекциям и краснухе отрицательны.
АЛТ-22 (до 33)
АСТ-33 (до 48)
ГГТ-16 (до 18)
ЩФ-270 (до 281)
Бил общ-12.4 (до 17)
Бил прямой-4.2 (до 5)
Белок общ-69.2 (60-80)
Альбумин-48.4 (38-54)
Амилаза-55 (28-100)

Общий иммуноглобулин Е-140 (до 60)

А также обнаружены антитела Ig G к трихинелле- 9.51 (до 0.85-отрицательно)

Еще до получения результатов по антителам к глистам педиатр назначил атоксил и свечи ректодельт на два дня. На их фоне сыпь спряталась, но через сутки после отмены ребенок проснулся с отекшим лицом (с трудом открыл глаза) и сильно отекшими губами.
Увидев такую картину я понеслась с ним в отделение аллергологии -ему поставили капельнуцу (физ раствор+дексаметазон) и реосорбилакт.
Только после этого я увидела готовность вышеописанных результатов по трихинелле.
Доктор считает, что начинать сейчас терапию вермоксом опасно в виду и так очень сильной аллергической реакции.Кроме этого у нее есть сомнения в дозировке препарата. Ее мнение, что нужно продолжать капать дексаметазон.
Скажите пожалуйста:
1. Какова схема лечения трихинеллеза у детей ?
2. Нужно ли пересдать анализ в другой лаборатории ?
3. Какова по вашему мнению должна быть сейчас методика лечения ? (пытаться сейчас снять острый процесс а затем давать вермокс ?)
В этом подходе меня смущает, что сейчас капают дексаметазон, а затем на время приема вермокса (10 дней) опять нужно его применять ( во всяком случае я так читала), а с другой стороны видев утрешние отеки страшен анафилактический шок, поскольку реакция на вермокс не известна.
Очень прошу Вас помочь, высказав свое мнение.
С уважением, Надежда.

[qwerty]

Трихинеллез - заболевание с очень яркой (и тяжелой) клинической картиной. Симптомов трихинеллеза Вы не описываете. Скорее всего, это ложно-положительный результат. У ребенка идет какой-то аллергический процесс. Был ли сделан анализ на токсокароз?

[expert72]

Здравствуйте, Елена Евгеньевна !
Был сделан анализ на антитела к лямблиям, описторхам,эхиннококам,токсокарам, аскаридам и трихинеллам.
Положительный оказался только к трихинеллам (это была достаточно известная лаборатория Синево).
Сегодня пересдали в другой. В результате - антитела к трихинелле слабо положительны, сказали, что будут завтра перепроверять на другой тест-системе, зато сказали, что к лямблиям положительно.
Завтра утором буду повторять в 3-й лаборатории.
Я возможно сумбурно описала симптомы, но примерно 1-1.5 месяца назад у мальчика была температура 38-39 три дня, сейчас сохраняется субфибрилитет. Ребенок часто жалуется, что "болят ножки". Может это мышечные боли, ведь он еще маленький и не может обьяснить своего состояния. Отечность лица два дня назад была очень сильная.
Сегодня нам опять прокапали 1мл дексаметазона+физ раствор+димедрол+реосорбилакт. Доктора боятся назначать вермокс, некоторые из них считают что лучше вормил, но все твердят, что терапия очень сложная (10 дней) и на практике они никогда с таким не сталкивались и что лучше подождать и через пару недель контролировать титр антител. Вот только мне не понятно, как ждать этого времени, на дексаметазоне ? Все наши инфекционисты твердят только, что они этого никогда не лечили и что в Киеве такого специалиста не найти.
Понимаю, что ждем результатов других лабораторий, но пугает состояние ребенка (как то резко усилился астенический синдром).
Скажите пожалуйста, Елена Евгеньевна, какую же тактику предпочтительнее выбрать, если результаты подтвердятся (ждать или лечить). И если лечить то
чем Вы считаете предпочтительней (вермокс или вормил ) ?
Спасибо.
С ув. Надежда.

[qwerty]

Трихинеллез обычно - семейное заболевание, потому что зараженное мясо едят все. Ребенок мог где-то есть свинину без Вас? Нет, это не похоже на трихинеллез, хотя отдельные симптомы совпадают.

[expert72]

Елена Евгеньевна, здравствуйте !
Ребенок конечно без нас не мог нигде есть мяса, да и общий стол он у нас не ест. Разве что куринные отбивные кушал, но я их хорошо протушивала под крышкой.
Единственное что приходит в голову - это собака (бульмастиф), который живет у бабушки, где ребенок часто бывает, не мог ли он во время прогулки нюхать какую-нибудь падоль и принести эти личинки на морде в квартиру. Затем с рук ребенка они ему и попали. Понимаю, что все это фантазии, но беспокоит сосотояние малыша.
Результаты из двух других лабораторий (причем это лучшие в Киеве) на антитела к трихинеллам тоже положительные. Титр 15,6 единиц (от 0 до 9 отрицательно).
Вчера ребенку прокапали 300мл/л физ раствора+тавегил. Уже без дексаметазона. Сейчас высыпаний пока нет. Но всю ночь ребенок стонет и плачет, жалуясь на боль в ножках, показывая на икорные мышцы. Сильно потеет.
Вашу мысль о семейном заболевании поняла-завтра сдадим такие же анализы.
Скажите пожалуйста, насколько по Вашему мнению может быть ложно-положительный результат этого исследования с учетом его сдачи в трех лабораториях ?
Стоит ли в нашем случае попробовать терапию вермоксом ?
Спасибо.
С ув. Ндежда.

[qwerty]

Зачем лечить трихинеллез, если нет его клиники? И современные рекомендации - это не вермокс.

[expert72]

Елена Евгеньевна, здравствуйте !
После вчерашней капельницы (один физ. раствор) сегодня утром усилилась интоксикация у ребенка (тошнота, рвота). Бледный и все время потеет.
По результатам узи- увеличена поджелудочная, селезенка и печень (завтра сфотографирую описание).
Ночью ребенок жалуется на боль в ножках, кропивница после принятого гельминтокса (назначенного педиатром без результатов обследования, только по высоким эозинофилам) выглядела, как на картинках при трихинеллезе.
Правильно ли я поняла Ваше мнение: что на полученные положительные антитела к трихинелле (в трех лабораториях) нужно закрыть глаза и искать другие причины интоксикации ?
Подскажите пожалуйста, как называется препарат, о котором Вы пишете (из современных рекомендаций). Я ни в коем случае самовольно не буду давать ребенку лечение, но коль от докторов я слышала только о вермоксе, можно ж им подсказать, они бы почитали. А то они собираются назначать завтра вермокс в дозировке 5мг на 1 кг веса в сутки (разделив в три приема эту дозу), но ждут еще согласования этой дозировки у инфекциониста.
Очень прошу Вас написать как называется этот препарат, ведь назначат вермокс.
Спасибо.

[qwerty]

Ребенок не нуждается в лечении антигельминтными препаратами. У него - это главное - отсутствует клиника трихинеллеза. Анализы бывают ложноположительными.

[expert72]

Здравствуйте, Елена Евгеньевна !
Снова прошу Вашей помощи, поскольку ребенка осмотрели уже многие инфекционисты г.Киева, занимающиеся гельминтозами, но по состоянию ребенка все без изменений.
Кратко напомню ситуацию: в связи с повышенными эозинофилами (12.9%) педиатром был назначен гельминтокс (мальчик 2,9года, вес 16кг)
на 3 дня. В этот же день был сдан анализ на антитела к гельминтам( лямблиям, описторхам,эхиннококам,токсокарам, аскаридам и трихинеллам). На второй день приема гельминтокса появилась папулезная сыпь (на фото ниже). Результаты на антитела пришли уже после приема гельминтокса. Положительный был на трихинеллез (потом пересдала еще в двух лабораториях -результат тоже положительный).
Нас положили в стационар, и назначили вермокс на 6 дней (1-й день по 100мг 3 раза в день, следующие 5 дней по 200 мг 3 раза в день).
На мою просьбу назначить альбендазол ответили, что в Украине несколько детских смертельных исходов после лекарственного гепатита на фоне альбендазола. В дни приема вермокса сыпь намного уменьшилась, сохранялись только незначительные высыпания. Три дня назад после отмены вермокса сыпь стала как в начале всего процесса (размещено фото как она выглядит сейчас - и так по всему телу). Кроме этого появилась температура 38-38.5(держится уже 3 дня). Ребенок сопливит и кашляет.
Прием антигистаминных препаратов никак на сыпь не влияет (пили фенистил и эриус).
Антитела (М и G) и ПЦР к герпетическим инфекциям и краснухе отрицательны.
Иммуноглобулин E -73,5 (0-45)

ОАК за вчера выглядит так:
Лейкоциты-5,6
Нейтрофилы (палочки)-7
Нейтрофилы (сегменты)-20
Лимфоциты-56
Моноциты-16
Эозинофилы-1
Соэ-7
Это "больничный" анализ, поэтому думаю, что в результатах возможны незначительные погрешности.
По узи сказали "все плохо" (увеличена печень, желчный и поджелудочная), но на руки переписать не дали.

Сейчас доктор предлагает пересдать на антитела к трихинелле и если они будут иметь тенденцию к росту более чем в два раза пробовать альбендазол из расчета 15 мг на 1 кг в два приема на 14 дней.
Меня очень пугают такие эксперементы, поскольку вижу, что доктора сами в растерянности.
Считаете ли Вы приемлемой такую тактику лечения ?
Может ли эта сыпь быть связанной с трихинеллезом (она у нас с 1 июня по сегодн. день) ?
Может сможете посоветовать в какую сторону двигаться по диагностике происходящего ? А то чувствую, что завтра скажут капать дексаметазон, но после него все прячется и на следующий день опять появляется.
Заранее благодарю Вас !

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[qwerty]

Я сразу сказала, что это не трихинеллез. Двигаться нужно в сторону грамотного дерматолога, который поставит диагноз. Можете открыть тему с фото в Дерматологии.

[expert72]

Здравствуйте, Елена Евгеньевна !
Опять прошу Вашего совета. У ребенка продолжается крапивница, появившаяся 01.06.13 после приема гельминтокса ( в раздел дерматологии обращалась).
Кроме крапивницы по УЗИ значительно увеличена поджелудочная и желчный, печень на 1,5см. С момента возникновения крапивницы присутствует лимфоденопатия ( за ушками, затылочные и подчелюстные лимфоузоы увеличены) я их прощупываю как горошины.
Повторили анализ на антитела к трихинелле в Германии (лаборатория Ретгера), результат положительный - 28 АЕ (менее 5- отрицательно; 5-10- сомнительно; более 10-положительно). Напомню, что ранее мы сдавали в 3-х лабораториях Киева- результат на трихинеллез везде положительный. В конце января 2013 г никаких антител еще не было.
Прочитала множество литературы по этому поводу.
Если говорить, что это не трихинеллез, а возможна перекрестная реакция с антигенами других нематод, тогда кого искать ?
Я уверена, что это не пищевая аллергия, поскольку раньше ребенок не реагировал на продукты аллергическими реакциями. И сейчас я пробовала исключить почти все- состояние не изменилось. Сейчас принимаем эриус ( уже две недели и сингуляр, до этого- алерзин). При этом утром ребенок встает весь обсыпанный, к вечеру сыпь бледнеет, а утром- новая порция. При этом пятна бывают совсем большими ( как ладонь) и в момент появления они горячие и возвышаются над кожей.
Я уверена, что это какая- то глистная инвазия, поскольку ребенок примерно с марта изменился ( стал очень бледным и с синяками под глазами). Поверьте, это не материнский психоз (старшей дрчери уже 16 лет и многое уже пройдено).
Сейчас доктор предлагает провести курс зентела ( учитывая что в Украине с вормилом вопросы с подделками) 10 дней в дозе 15 мг на кг веса в сутки.
Но прочитав Ваши многочисленные и многолетние консультации хочу спросить Вашего мнения :
1. Считаете ли Вы такую дозу приемлемой в ситуации наличия антител к трихинелле ?
Или она должна быть больше ? Напомню, ребенку 2года 11месяцев, вес 16,5кг.
2. Если считать что это перекрестная реакция с другими гельминтами (описторхи, токсокары, эхиноккоки, лямблии и энтеробиоз - отрицательны), то кого еще можно искать ? Просмотрев весь перечень в лабораториях есть только стронгилоидоз, который мы не проверяли (антитела, отправляют в Германию), аналищ кала по Берману нигде не нахожу что бы делали.
Понимаю токсичность альбендазола, буду контролировать печеночные ферменты и лейкоциты. Пробовала не дать антигистаминные- тогда на ребенка страшно глянуть, как обсыпан. На эриусе крапивница как на фото предыдущего поста.
Эозинофилы в оак за 12 07.13- 4%.
Спасибо !

[qwerty]

Я не вижу перспективы интернет-консультирования в вашем случае. Для меня очевидно, что трихинеллез тут не виноват. Ищите очного грамотного дерматолога.