Хрипы месяц у ребенка с БА

[Tanya_esk]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Разрешите снова попросить вашей помощи. У моего ребенка (7 лет, вес 37кг,рост 131см) бронхиальная астма атопическая, средней ст.течения. В мае этого года было обострение, приступы сильного кашля начинались при небольшой физ.нагрузке, дыхание было громким и тяжелым. Сын капризничал, часто плакал, настроение часто было плохим. Врач слышала свистящие хрипы, была подвздута грудная клетка, диагностировала: период обострения БА легкой степени течения. Назначения: беродуал 12 кап 3 р.в день, пульмикорт 0,25мг 1р.в день, сингуляр 5мг (на 3 месяца), в нос глазные капли(название забыла, не капали) на 10 дней. За это время особенно ничего не изменилось, только дыхание стало немного тише, но заложило нос. На следующем приеме, дней через 15, врач услышала влажные хрипы, кашель был глубокий, сильный, но влажный. Поставили пневмонию под вопросом. Нам было рекомендовано сделать снимок, который не подтвердил воспаления легких. Диагноз: БА средней степени течения. Период обострения. Назначено: беродуал 15 кап. 3 раза в день, пульмикорт 0,25 мг 2р.в день, клацид 250мг 1 раз в день, назонекс 1 раз в день, виброцил 3р.в день, зиртек 15 кап. 1р.в день.
Кроме антибиотика делали все.
Через неделю снова пошли на прием к врачу. Хрипы никуда не ушли, рекомендовано тоже, только доза пульмикорта увеличена до 0,50 мг. дважды в день.
В связи с затянувшимся заболеванием антибиотик пропили.
На данный момент дыхание через нос восстановилось, ребенок стал дышать тихо (обычно). Сегодня снова были на приеме у врача, остались хрипы слева, влажные и сильные.
За месяц болезни ребенок прибавил в весе (около 1,5 кг.), он очень активный, подвижный, сейчас мне приходится сдерживать его активность.
Помогите, пожалуйста, разобраться.
Может ли так долго быть обострение БА?
В чем может быть причина такого долгого обострения, меня беспокоит: почему так долго не уходят хрипы? (раньше все уходило за неделю)
Какое обследование нам необходимо еще сделать?
Правильно ли, на ваш взгляд, было назначено лечение?
Нужно ли ограничивать физическую активность ребенка (у меня это плохо получается)?

[izyakov]

1. имеет ли место контроль астмы?
-пикфлоуметиря
-спирография
-дневник контроля симптомов
2. хрипы не уходят, ибо место имеет бронхит(=кашель+мокрота+хрипы)
3. обследовать на причины бронхита
-особенно интересуют хламидии и микоплазмы в условиях "клацид 1 раз в день"
(кстати, не указано сколько дней)
4. учитывая, что Вы вносили собственные коррективы в назначенное лечение, судить не возьмусь
5. ограничивать не нужно, более того показаны
-массаж грудной клетки
-позиционный дренаж левой половины
-пение песен
-скакания и стояния на голове

[Tanya_esk]

Спасибо большое за ответ.
1. Контроля астмы нет, как оказывается. Про пикфлоуметрию только прочитала. ФВД проверяли при первом обращении с обострением астмы, показатели не помню (посмотреть нет возможности, карта у врача), но по ее словам все было в пределах нормы. Сегодня сделали повторно, результат узнаю завтра.
2. Клацид пили 7 дней.
3. Если можно, уточню. Для обследования причины бронхита нам надо анализ крови на антитела и к «атипичным» инфекциям, посев мокроты на микроскопию с окраской мазка по «Грамму», я правильно поняла?
4. Ребенок, видно, чувствует, что ему надо, обратила внимание, что он стал часто стоять на голове...

[izyakov]

1. раз нет контроля, то ответить на вопрос про наличие/отсутствие обострения невозможно
2. уже неплохо, хотя "1 раз в день" не очень по инструкции
3. поняли правильно

[Tanya_esk]

Спасибо еще раз!