Кашель 2 месяца,обструкция, ЦМВ может быть причиной кашля?план дообследования?

[Olgsa]

Здравствуйте,уважаемые консультанты! Очень прошу помочь.
Ребенку 2 года 5 месяцев,мальчик, рост-вес по возрастным нормам. Родился в 36,5 недель, 2870г, 54 см, 7-8 по Апгар. На учете с какими-либо хроническими заболеваниями не состоял. Имеется выраженная аллергическая реакция(крапивница) на антибиотики - флемоксин солютаб, суперо, и не столь ярко выраженная пищевая(ярко- розовые щеки и позже ярко-розовая перианальная область) - на апельсины, соки,шоколад.
Есть насущная проблема - постоянный кашель последние примерно 2 месяца.
Каждое ОРЗ непременно заканчивается кашлем, и почти всегда - с обструкцией разной степени. Впервые в ДИБ с диагнозом острый обструктивный бронхит ребенок попал в возрасте полутора месяцев,после приема Флемоксина солютаб, который я стала давать согласно назначению педиатра(у ребенка были сопли,кашель, температура 37,5). В больнице ребенка лечили Беродуалом, Лазолваном через небулайзер,затем атровентом + лазолваном,лечение было успешным,выписали. В течении года ребенок еще несколько раз болел ОРЗ с аналогичным течением, но участковая бронхит не ставила, писала - фарингит,ларингит. Во время очередного ларингита мне показалось,что состояние ребенка ухудшается и он начинает задыхаться,вызвала скорую - увезли в больницу с диагнозом о.обструктивный бронхит,успешно лечили по вышеуказанной же схеме.Выписали. После этого дома в аптечке появился Беродуал(небулайзер был приобретен ранее), и когда вижу, что ребенок сильно закашливается, делаю ингаляцию Беродуалом. Да,еще - после каждого перенесенного ОРЗ кашель оставался еще долго - 2-3,5 недели ,и лишь потом полностью исчезал. Кашля без предшествующего ОРВИ не было.
Нынешняя ситуация - примерно 2 мес назад ребенок перенес ОРВИ, и остался кашель. Этот навязчивый кашель до сих пор не проходит. Температура нормальная.Диагноз - обструктивный бронхит. В конце февраля были у педиатра,- назначила на неделю атровент, лазолван в ингаляциях, зиртек. Кашель стал влажным, продуктивным,но не исчез. После этой недели,когда закончились назначения,кашель вновь стал сухим,навязчивым,более того,ночью был приступ ,когда кашель был непрерывным, ребенок не мог вдохнуть нормально воздух- ингаляция Беродуала + антигистамин купировали приступ. Утром,испугавшись(такого раньше не было) поехали на консультацию к пульманологу, взяв с собой единственный имеющийся свежий анализ - ОАК. (Эритроциты 4,2*10 12/л, Гемоглобин 119 г/л, лейкоциты 6,9 *10 3 /л, СОЭ 5 мм/ч, Эозонофилы 12 , п/н с 36 л/39 м/9 ). Диагноз пульманолога : обструктивный бронхит,обострение,ДИО - I б, назначен беродуал 14 кап / 3 р д, зиртек 5 кап/2 р д, лазолван на неделю+ пульмикорт 0,25 х 2 р в день длительно с указанием смотреть за эффектом. Также назначены анализы: кровь на общий иммуноглобулин Е, кровь на ЦМВ,хламидии,ВПГ,ВЭБ, посев из зева. Также посетили ЛОРа и аллерголога. Лор осмотрев зев и уши, написала:ЛОР-патологий нет, слушать через фонендоскоп отказалась(не ее профиль). Аллерголог,обратив внимание на повышенные эозонофилы, направила на анализы по всем инфекциям.
Результат анализов:
Иммуноглобулин G -8,7
Иммуноглобулин М - 0,78
Иммуноглобулин А - 0,81
Chlamydophila pneumoniae IgG - отрицательный
IgE ОБЩИЙ -50,20 МЕ д мл
Mycoplasma pneumoniae IgG - отрицательный
Аскариды IgG - отрицательный
ВПГ IgG - 0,09091 отрицательный
ВПГ IgM - отрицательный
Токсоплазма IgG - отрицательный
Токсоплазма IgM - отрицательный
ЦМВ IgG - 18,21 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
ЦМВ IGM - 1,678 ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
Лямблии (ИФА) - 0,223 отрицательный
ВЭБ VGA IgM - отрицательный
ВЭБ ЕА IgG - отрицательный
ВЭБ NA IgG - отрицательный
Резюме аллерголога: персистирующая ЦМВ инфекция, рецидивирующий обструктивный бронхит, неполная ремиссия ДН 0 ст.,назначено дообследование ПЦР на ЦМВ кровь,слюну,мочу, консультация инфекциониста. У инфекциониста были,жду результатов анализов . Аллерголог сказала, что Пульмикорт не нужен,назначила на 2 недели Зодак либо Зиртек,затем курсом на 5 недель 5 дней пить/3 дня отмены. Я перестала ингалировать Пульмикорт, прошло 3 дня - результата нет, то есть, что с Пульмикортом, что без него ребенок кашляет частым навязчивым кашлем, утром после сна, днем после сна, и часто в течении дня,ночью не кашляет. Примерно на 3 безынгаляционный день появляется свист, ингалирую Беродуалом - дыхание нормализуется, кашель становится влажным,редким и продуктивным, и такое состояние сохраняется 2-3 дня,потом снова появляется свистящее дыхание (слышно,если послушать спину даже просто ухом,без фонендоскопа)
Пожалуйста, извините за много букв, - старалась максимально точно описать ситуацию.
Вопросы:
1. Действительно ли ЦМВ может вызывать такой кашель или стоит искать также другую причину?
2. Что делать с кашлем - продолжать ингалировать Пульмикортом, либо раз в 3 дня - ингалировать Беродуалом?
3. Нужно ли сделать рентген легких? Задавала этот вопрос педиатру и аллергологу, обе сказали нет , аллерголог сказала - будет неинформативным, педиатр - не видит смысла. А может все же нужно?
4. Какие еще обследования провести, если они необходимы?
5. Вчера педиатр назначила АЦЦ. Целесообразен ли прием этого препарата в нашей ситуации?

[Olgsa]

Добрый день! Вопросы все еще актуальны

[ОльгаШа]

1. Причина не в ЦМВ.
2. Продолжать Пульмикорт, не меньше 1 месяца. Беродуал - оп потребности. Доза по возрасту 10 капель на ингаляцию, не больше 3 ингаляций в сутки.
3. Нужно.
4. Пока никакие.
5. Нет.

[Olgsa]

Ольга Владимировна,спасибо большое за внимание. Пришли анализы и появились новые вопросы. Ребенок по-прежнему кашляет, несколько раз в день, кашель после ингалирования Беродуалом либо Атровентом становится влажным, кашель не навязчивый, ребенка практически не беспокоит(беспокоит меня,так как длится уже более 2х месяцев)
Анализы: биоматериал - моча
Молекулярная диагностика методом ПЦР ДНК цитомегаловирус ОБНАРУЖЕНО

биоматериал - слюна
Молекулярная диагностика методом ПЦР ДНК цитомегаловирус ОБНАРУЖЕНО

Посевы ЛОР-органов на микрофлору:
Биоматериал:зев
Посев на флору с опр. чувств. к осн. спектру АБ

Выявленные микроорганизмы:
Candida albicans 10 в 4 ст. КОЕ/мл
5-флюороцитозин - чувствительный
Амфотерицин В - чувствительный
Итраконазол - слабочувствительный
Кетоконазол - слабочувствительный
Миконазол - чувствительный
Флюконазол - чувствительный

Выявленные микроорганизмы
Str. группы viridans а -гемолитические 10 в 6 ст. КОЕ/мл

Чувствительность к АБ
Эритромицин - чувствительный
Цефуроксим - чувствительный
Амоксициллин - чувствительный
Ампициллин - чувствительный
Оксациллин - устойчивый
Гентамицин - чувствительный

Может ли быть выявленная флора (стрептококки в частности) причиной кашля у сына? Спрашиваю,чтобы знать, целесообразно ли будет назначение антибиотиков или нет,особенно учитывая его аллергичность к антибиотикам?( флемоксин,суперо, трифамокс - крапивница)

Направление на рентген педиатр не дала, поедем искать платный рентген.

[ОльгаШа]

Вряд ли жители носоглотки - причина кашля