#1
|
|||
|
|||
ИМВП? Правильно ли поставлен диагноз?
Здравствуйте! Хочу с вами посоветоваться, правильно ли поставлен диагноз и адекватное ли лечение назначено?
Ситуация: моим дочкам-двойняшкам 3 мес. Полтора месяца назад старшенькая стала плохо есть и отставать в весе от младшей (Младшая - на СВ, старшая почти полностью на ИВ). Роды вторые, в 37 нед. ЕР, 3,5 часа, без введения лек.препаратов и анастезии, в общем физиологичные. Из осложнений беременности - анемия легк.степ. и на 34 и на 36 нед. бер. лежала на сохранении из-за белка в моче (0,034) и отеков ног, за день до родов поставили диагноз "пиелонефрит". Дети родились 8/9 по Апгар. Вес 2600 и 2800, 47 и 48 см ростом. К груди приложили сразу. Младшая сразу взяла грудь, старшая не могла сосать - только облизывала сосок. Впоследствии старшая вообще отказалась от груди. Сначала докармливала сцеженным молоком из бутылки, потом перешли на смесь, тк молока не хватало. Стали есть смесь ХуманаПре. В итоге - в 1,5 мес. старшая стала есть все меньше и меньше. Вместо 100 мл (по норме на тот возраст) за кормление, съедала 30-60 мл, на что у нее уходил час времени, т.к. она больше спала под соской, чем ела. За 2 мес. прибавка в весе всего 300 гр., хотя за 1 мес. - 1 кг. Дочь стала вялой, почти все время спала. Стул стал зеленым и очень вязким, стала какать раз в 3-4 дня. Температуры нет, рвоты нет. Ребенок спокоен. Колики по вечерам. На половых губах заметила выделения зеленоватого цвета. Прошли обследование. В итоге со стороны неврологии нашли гипоксическое поражение цнс, мышечная дистония, синдром двигательных нарушений. Сдали анализы крови, мочи, кала. Вот результаты в динамике: ОАМ от 13/02/2013 Кол-во 5,3 Цвет: с/ж ОП 1015 Белок - нет Соли - оксал. неб.кол-во Слизь - неб.кол-во Лейкоциты - 8-10 Эпителий - неб.кол-во АМ по Нечипоренко от 18/02/2013 В 1 мл мочи содержится 500 лейкоцитов, эритроцитов нет, рН - р/щел. ОАМ от 20/02/2013 Кол-во 5,0 Цвет: с/ж ОП 10-15 Белок - нет Соли - неразборчиво написано- щел. ...??? оксал. Слизь - неб.кол-во Лейкоциты - 15-20 Эпителий - неб.кол-во ОАМ от 26/02/2013 (на 5й день приема Аугментина - контрольный анализ) Кол-во 20 Цвет: с/ж ОП 1010 Белок - нет Соли - нет Р.щелочная . Слизь - ед. в п/з Лейкоциты - 2-3 в п/з Эпителий - неб.кол-во Эритроциты - нет ОАК от 13/02/2013 СОЭ - 8 мл/ч Ле - 11,9*10*9? Нв - 120 Палочкоядерные 1 Сегментоядерные 20 Моноциты 10 Лимфоциты 61 Эозинофилы - 8 Тромбоциты 380-10*9? Эритроциты - 3,4*10*12? Гематокрит 0,33 Свертываемость 350" ОАК от 20/02/2013 СОЭ - 2 мл/ч Ле - 15,0*10*9? Нв - 128 Палочкоядерные 1 Сегментоядерные 47 Моноциты 15 Лимфоциты 37 Эозинофилы - вз.? Эритроциты - 4,0*10*12? Гематокрит 0,38 Биохимия крови: Общ.белок - 55,0 СРБ - отр. АлАТ - 0,60 мкмоль/ч.мл АсАТ 0,75 мкмоль/ч.мл Мочевина 2,1 Креатинин 34,0 Глюкоза 5,60 Электрофорез белков сыворотки крови: Альбумины - 56,22% Альфа1 - 1,45 Альфа 2 - 14,26 Бета - 14,59 Гамма - 13,48 Общий белок - 55 А/Г 1,28 Копроцитограмма кала от 13/02/2013 Цвет - горчичный Конет - неразборчиво написано - камец? Слизь - умер. РН - сл.щел. Лейкоциты, эритроциты - нет Нейтральные жиры - 1 Бакпосев кала от 20/02/2013 Eut.faecalis - 10*7 E.coli - 10*6 Citobacter diversus - 10*5 Устойчив: ампициллин; Чувствителен: церотаксим, левомицитин, ципрофлаксац? По УЗИ брюшной полости: эхопризнаки двусторонней пиелоэктазии, уплотнения ЧЛС обеих почек. После двух анализов мочи и крови наш педиатр пришла к выводу, что у нас ИМПВ + дисбактериоз кишечника. Во время обследования ребенок перенес ОРВИ в легкой форме (сопли 3 дня, сначала прозрачные, потом зеленые. Легкое покашливание). Назначили: Аугментин (5 мл/228,5 мг) - по 102,5 мг (2,2 мл) * 2 р.д. - 5 дней, а затем контрольный ОАМ. Симбитер по 3,3 мл * 3 р.д. - 20 дней Фуцис ДТ - 1/2 таб*1 р.д. - 5 дней. Назначения невропатолога: Дибазол 0,001 1 р.д. натощак Луцетам 400 мг - 1/4 т.* 2 р.д. Массаж, укрепляющий мышцы рук, ног, спины. ---------------------------------------------------- После 5 дней Аугментина контрольный анализ мочи пришел хороший, но решили продолжить принимать препарат до 10 дней. Параллелльно сделали курс массажа. За 5 дней приема симбитера и антибиотиков состояние дочери улучшилось. Она стала поживее, стала кушать нормально. Стул наладился, стал горчичного цвета, дочь стала какать по 3-4 раза в день. После 10го дня приема аб сдали контрольный ОАМ (еще не успела взять распечатку), врач позвонила сказала, что плохой анализ пришел. И теперь надо будет назначать другой антибиотик. Я предложила сдать бакпосев мочи сначала и пересдать ОАМ. Я так поняла, врач нам первоначально назначила аб общего действия и возбудитель ИМВП не был выявлен точно. Просто интересно, анализ мочи сдавали на следующее утро после принятия последней дозы аб, и этот анализ уже плохой. И еще - вот уже 2 дня, как стул снова вязки и зеленый. Хотя до сих пор пьем симбитер (уже 21 день пошел). По самочувствию дочки - из всех симптомов меня беспокоило только то, что иногда замечала у нее слегка зеленоватые выделения на пол.губах (и то не каждый день - изредка, да появлялись), вялость + она мало ест. А так, температуры нет и не было, она веселая, играет, гулит, улыбается. До принятия симбитера нас мучали колики, теперь более менее нормализовалось. После приянтия аб зеленоватые выделения больше не появлялись. В общем, завтра несем мочу на бакпосев. Ответьте пожалуйста, правильный ли диагноз нам поставили. Жалко дитя антибиотиками травить лишний раз. Меня настораживает, что первый курс аб не помог. Я опасаюсь, что теперь мы будем пить курс за курсом разных аб и это может и не помочь. Может у нас и не ИМВП? |
#2
|
||||
|
||||
Однозначных симптомов или анализов за ИМВП - Вы не представили.
Острые состояния не лечатся по интернету. Заочно подтвердить или исключить этот диагноз - нельзя. Прочтите: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#3
|
|||
|
|||
Однако нам поставили этот диагноз по этим "неоднозначным" анализам.
Лечиться по интернету и не думаю даже, просто если у меня есть сомнения по диагнозу, то собираю информацию из нескольких источников |