#31
|
||||
|
||||
Большое спасибо! Оставлю 10 мг кортефа утром и в обед и 2.5 мг преднизолона вечером.
|
#32
|
||||
|
||||
Летом пациент перенес два пароксизма фибрилляции предсердий. 11.08.2012 – 01.09.2012 госпитализация в кардиологическом отделении по поводу ИБС, прогрессирующей стенокардии, хотя стенокардия, скорее, впервые выявленная.
Проведена коронарография. В проведении стентирования было отказано (со слов лечащего врача, в связи с выраженным кальцинозом артерий), рекомендовано АКШ. Пациент начинает собирать документы для получения квоты. До и после госпитализации АД на уровне 90-100/60 мм.рт.ст. ЧСС 60-68 в минуту. Диурез нормальный. Головокружения и назоликвореи нет. Терапевтические рекомендации, данные при выписке, выполняет. 23.08.2012, почти через 4 мес после оперативного вмешательства выполнена МРТ головного мозга ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Насколько я понимаю, есть рост аденомы в динамике. Очень прошу у Владислава Юрьевича совета по результатам МРТ. Клинически можно судить о компенсации надпочечниковой недостаточности приёмом кортефа 10 мг 3 раза в день. Планирую уменьшать вечернюю дозу, но, считаю, что сейчас не лучшее для этого время. Пролактин (20.06.2012) 41 мЕд/л Вначале июля свТ4 был выше 23 пмоль/л (точно цифру не помню), поэтому дозу левотироксина уменьшил до 50 мкг. 14.08.2012 ТТГ 4.0 мЕд/л, свТ4 15.0 пмоль/л. Доза левотироксина по-прежнему 50 мкг/сут. Выявлена остеопения проксимальных отделов бедренных костей. Для профилактики остеопороза назначил алендронат 70 мг/нед (думал назначить один раз в две недели, но, поскольку наверняка имеем дело с гипогонадизмом и высоковатой дозой кортефа, решил, что лучше будет еженедельный приём), препараты кальция и витамина D. Сканы выписной справки, заключения по коронарографии, описание МРТ прилагаю: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Подскажите, пожалуйста, что нужно будет сделать в рамках подготовки к АКШ, помимо планируемого временного увеличения дозы кортефа на период вмешательства? |
#33
|
||||
|
||||
Посмотрел МРТ. Снимки без контраста, поэтому точно судить о радикальности удаления нельзя. Но убедительных признаков роста аденомы нет.
Однозначно сейчас ничего делать не надо. Просто следующий контроль через полгода сделать с контрастом.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
#34
|
||||
|
||||
Приключения пациента продолжились успешно перенесённым аортокоронарным шунтированием в январе. Пароксизмы фибрилляции больше не рецидивируют. Ангинозных приступов нет. Сразу повысились цифры АД до 110-130/70-80 мм рт.ст.
После АКШ госпитальная пневмония, длительное нахождение в ОРИТ. Во время госпитализации появились выраженные нейропатические боли в руке (неврологи диагностируют плексит). Принимает прегабалин. Кортеф сейчас по 20 мг утром и в обед, 15 мг вечером, начали снижать дозы. |