#1
|
|||
|
|||
38 лет, после системного тромблизиса
Уважаемые коллеги, вчера к нам привезли пациентку 38 лет после системного тромблизиса по поводу острого трансмурального ИМ. Боли появились в 11-00, тромболизис метализе начат в 12-30. По ЭКГ со слов кардиологов подъем ST "по высоко-боковым отведениям". На коронарограммах на границе пр/3-ср/3 ПМЖА дефект контрастирования, дистальная эмболия д/3.
Ссылка на видео: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Коллегиально решили от инвазивного лечения пока воздержаться: пришли к выводу, что дефект контрастирования - тромботические массы, не полностью лизировавшиеся, а также локализация их вблизи устья ДВ-1 может привести при пластике к их дислокации в просвет диагональной ветви. Учитывая стабильное состояние, оставили интродьюсер на сутки для наблюдения. Все-таки сомнения остались: стентировать этот участок или нет |
#2
|
||||
|
||||
Явных признаков стенозирования нет, тромб можно удалить аспирационным катетером.
|
#3
|
|||
|
|||
|
#4
|
|||||||||||||||
|
|||||||||||||||
Контрольная коронарография на 2-е сутки.
|
#6
|
||||
|
||||
To drangio46:
а левую боковую проекцию в этот раз не делали? Там очень хорошо было видно соотношение ПМЖА и устья ДВ. |
#7
|
||||
|
||||
Да и мне кажется - первая КАГ была лучше по качеству- хорошо выведена ПМЖВ и достаточно крупно, в контрольной КАГ точно увидеть зону поражения трудно (поэтому у докторов и сомнения, как и у меня). Надо было просто повторить те же проекции (цифры ведь известны).
|
#8
|
|||
|
|||
Левую боковую проекцию к сожалению не сделали..
По поводу качества КАГ, возможно поможет (если не делали) улучшить качество просмотр в HD-качестве, если выбрать настройки. Опять же повторюсь, если не делали, лучше качества видео выложить не могу. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#9
|
||||
|
||||
Хорошо, предположим, сейчас имеет место неокклюзирующая диссекция на том месте, где ранее был тромбоз.
Как вариант ведения можно предложить ДААТ с контрольной КАГ через полгода (в том случае, если нугразочный тест будет отрицательным). |
#10
|
||||
|
||||
АЕ! А почему не через год, если не будет клиники.
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
Между прочим, и из научного интереса тоже . Чтобы в будущем не пугаться при виде эдакой картины.
|