Атопический дерматит. не можем добиться ремиссии

[kozadereza]

здравствуйте!
девочка 2,9 г, вес 12 кг, рос 86 см
Весь последний год (с года и 8 месяцев) страдает от атопического дерматита. Первое проявление было в 8 месяцев.

Беременность протекала с осложнениями, с 3-х месяцев кровотечения, тонус, в 5 месяцев начали отходить плацентарные полипы. На 32 неделе начались схватки и произошли роды.
После родов ребенок неделю находился на молочной смеси в реанимационном отделении детской больницы. Грудное молоко ребенок начал получать только через неделю, до этого пытались кормить смесями, но были проблемы с ЖКТ (Некротический энтероколит 1 степени) и почти не кормили. Итого на грудном вскармливании пробыли до 2,5 лет.

После выписки из отделения по выхаживанию недоношенных осложнения: затянувшаяся до 4,5 месяцев желтуха. Максимальное значение билирубина было 200 ммоль/л, к 4,5 месяцам упал до 48

В 5 месяцев сделали первую и единственную прививку — БЦЖ. Без осложнений.

В 8 мес (начало весны) первый эпизод АД. Проявления были только на лице , его успешно подавили с помощью безмолочной диеты и эриуса в течение месяца.

Потом ровно год никаких проблем, ни простудных, ни аллергических. ребенок полноценно питался и развивался. Ела каши на молоке, кисломолочные продукты домашнего приготовления, рыбу, яйца, фрукты, овощи — все без проблем. (цитрусы, шоколад ни разу не давали)

в 1,8 опять, же в начале весны, появились раздражения на сгибательных поверхностях рук и ног, позже добавилась шея. Медикаментозное лечение (эриус, сорбенты, ферменты), безмолочная диета не помогали, наружная гормональная терапия (элоком) давала результат, но не надолго.

Сдали анализ кала на дисбиоз.
Была высеяна клебсиелла 4,5*10 в 7 ст. все остальное соотв норме. Ничего в связи с этим не предпринимали
Анализ кала на лямблии и яйца глист - отрицательный
начали прием кетотифена.

На месяц съездили на Черное море — удалось добиться улучшения (пребывая на море "уходили" от элокома 2 недели, еще 2 недели не мазали им, когда вернулись домой, через 2 недели все резко обострилось по-новому.

В августе 2010 сдали кровь на аллергены. И обследовали на иммуноглобулины.
IgE = 20,27 ед.мл (норма 1,31-165,3)
IgА = 0,5 г/л (норма 0,2-1)
IgМ=0,85 г/л (норма 0,19-1,46)
IgG=6,83 г/л (норма 4,53-9,16)

анализ на аллергены. Из 4 классов где (0, 1 — наименьшее , 4 — наибольшее количество IgE) все продукты были в нулевом классе, только молоко дотянуло до 1-го класса ).

по рекомендации врача убрали из меню и кисломолочные продукты.

опять поехали на море в сентябре-октябре. улучшение наступило очень не скоро, но в целом немного изменилось состояние кожи (зажили раны, побледнела в целом), но не избавились от зуда. Как только сели в поезд домой — опять началось обострение.

Всю осень выдерживали жесткую безмолочную диету давали желчегонное (хепель Heel), сорбенты, кетотифен, наружно — Elidel при сильных обострениях. Все равно беспокоили зуд и сухость.

К новому году начало краснеть и воспаляться лицо

29.12.10 сдали анализ на антитела к глиадину. Целиакию исключили
IgА = 6,55 ед/мл (норма до 40)
IgG = 8,96 ед/мл (норма до 40)

24.12.10 печеночные пробы
билирубин общий 12,4, прямой — 0
АСТ 41 ед/л
АЛТ 25 ед/л
тимоловая 1,3 ед/л (норма 0-4)
альфа-амилиза 27,3 ед/л (норма до 90 ).


10.01.11
Общий IgE – 620 ед/мл
антитела к вирусу Эпштейн-Барр
IgM - отрицательный
IgG — положительный (24,4 ед.мл)

антитела к токсоплазма гонди
IgM - отрицательный
IgG — отрицательный

антитела к уреаплазме
IgG - сильно положительный (1/20)

антитела к лямблиям отрицательно
антитела к антигенам описторхов отрицательно
антитела к антигенам трихинелл отрицательно
антитела к антигенам токсокар отрицательно
антитела к антигенам эхинококков отрицательно

с 21.01.11 по 15.02.11 находились в стационаре с диагнозом Атопический дерматит

выписка
д-з при поступлении: Атопический дерматит,
д-з при выписке : АД диффузный, тяжелое течение, дермореспираторный синдром
осложнение основного: кардиопатия т/и генеза
сопутствующий: дисбиоз кишечника, панкреатопатия

анализ крови на 01.02.11
Hb 152,
Эритроциты - 5,18*10,
Лейкоциты -7,1*10
палочкоядерные 0
эозинофилы -6
сегментоядерные -36
лимфациты — 48
м-6
СоЭ - 3 мм/г

анализ крови на 07.02.11
Hb 128,
Эритроциты — 4,35*10,
Лейкоциты -6,4*10
пальчкоядерные 2
эозинофилы - 10
сегментоядерные - 17
лимфациты — 63
м-17
пл.кл -1
СоЭ - 4 мм/г

биохимический анализ 25.01.11
билирубин общий 11,8, прямой 0
АСТ 64
АЛТ 38
Вельтмана 0,4
тимоловая 1,7
щелочная фосфотаза 373

27.01.11
IgE общий 834,5 ед.мл (норма до 45)
IgА = 1,23 г/л (норма 0,45-1,35)
IgМ=1,29 г/л (норма 0,46-1,90)
IgG=12,17 г/л (норма 5,20-13,60)


9.02.11 анализ кала на дисбактериоз
патогенные микробы — отрицательно бифидумбактерия 10 в 7
лактобациллы 10 в 6
общее кол-во киш палочки 4,5*10 в 7
киш палочка со слабо выраж ферм свойствами — отрицательно гемолизирующая киш палочка 100%
Уп, стафилококк, грибы Кандида — отрицательно

эластаза в фекалиях 507,8 ед/мл (норма 120)

Узи органов брюшной полости:
31.01.11
печень правая доля 87 мм, структура неоднородная,
желчный пузырь 69/19 мм
поджелудочная железа 15/9,5/22 мм
селезенка , моч. Пузырь типично расположены, N стр без патологии

проведено лечение:
в/в капельно: физраствор, гепарин, эуфиллин, дексаметазон, преднизолон, реосорбилакт
в/м супростин
внутрь: алерзин, лаферобион, сингуляр, панкреатин, энтеросгель, бифиформ, галстена

ингаляции с вентолином, эуфиллином, магниты на гр. клетку, электрофарез на обл. желчного пузыря с Mg SO4


на сегодня меню ребенка состоит из (мясо кролика, ячневая каша, гречневая зеленая каша, яблоко печеное, брокколи, цветная капуста мороженые, кабачок мороженый, компот из сушки зеленого яблока, очень редко овсянка, рис). За все это время экспириментировали и убирали глютеносодержащие продукты, гречку, яблоки, рис, картофель. Видимых результатов это не дало. животных в доме не было и нет, также ковров, штор, стиральных порошков, цветов.


Со стулом проблем никогда не было. Ежедневно и безболезненно. В копрограммах выявляются понемногу нейтральные жиры и жирные кислоты (++), крахмал(+), кристаллы(+), слизь(+). Лейкоцитов 3-4.

по женской линии все страдают аллергическими заболеваниями . у меня аллергия на амброзию, шерсть животных,у моей матери - тоже амброзия, хлор, у моей бабушкаи - был фотодерматит

все что касается гигиены и увлажнения кожи - выполняется в полной мере. купаем в ойлатуме или масле мустелла, смазываем эксипиалом, мустелой.

на сегодня ребенок принимает следующие лекарства:
алерзин по 5 кап 2 р/день
энтеросгель 2 р/день
хепель по полтаблетки 3 р/д
пангрол по полкапсулы 3 р/д
энтерожермина по ампуле 2 р/д

1. можете ли нам подсказать еще как помочь ребенку, есть мысли поехать на мертвое море. сейчас ее состояние ухудшается день ото дня несмотря на поддержку элокомом.

2. может ли виновницей нашего АД быть уреаплазма, которая выявлялась у меня во время беременности, которую считаю причиной преждевременных родов, и теперь нашлась у нее?

3. имеет ли смысл искать еще паразитов ( уже неделю сдаем кал в частных лабораториях - все отрицательно)

4. имеет ли смысл не давать ребенку кефир/творог (я сама сквашиваю с помощью заводских заквасок)

спасибо за внимание

[kozadereza]

фото лица

[kozadereza]

24.02.11 копрограмма

слизь +++
реакция на скрытую кровь отрицат
мыш волокна отрицат
растительная клетчатка неперевариваемая +++
перевариваемая не обн
жир нейтральный +
кристаллы - трипельфосфаты ++
лейкоциты не обнаружены

[ОльгаШа]

2. Нет, конечно. При такой отягощенной наследственности сваливать все на уреаплазму - несерьезно.
3. Нет


Почему пришлось делать ингаляции с вентолином? Сингуляр как долго принимали?

[kozadereza]

здравствуйте! спасибо за ответ.

1. ингаляции с вентолином пришлось делать из-за бронхоспазма который развился через 2 недели нахождения в стационаре (отделение аллерго-пульмонологии, где в одних палатах лежат и инфекционные больные и аллергические). (до этого бронхоспазмов не было, с кашлем сталкивались один раз в жизни - легко прошел без медикаментозного вмешательства)

2. сингуляр принимали 5 дней по полтаблетки.

согласитесь ли Вы с мнением нашего аллерголога о необходимости принимать его длительно? (мне в нем не нравится вишневый ароматизатор)

3. насколько критичен уровень IgE (830)?. можно ли с таким куда-то ехать? (лес, море, горы или только стационар?)

еще делали иммунограмму. результат нам не прокомментировали, потому что анализ пришел уже после выписки домой

25.01.11 Иммунологическое обследование

сегментоядерных 50%
палочкоядрерных 2%

лимфоциты 40%
лимфоциты в тыс 2г/л
лейкоциты 5г/л

фагоцитарная активность нейтрофилов
а) %фагоцитирующих нейтрофилов 70% (норма 45-51%)
б)НСТ-тест 20% (норма 4-15%)
ИСТ стим 35% (норма 20-40)
индекс стимуляции ИСТ 1,35 (норма 3-5)
фаг число 6 (норма 3-9)

заключение

повышено сегм
естественные клеточные факторы защиты (врожд неспециф иммун) : активац фагоцит (антиген раздражен)снижен индекс стимуляции ИСТ - средняя степень отклонения от нормы

[ОльгаШа]

В иммунограмме нет ничего, заслуживающего внимания. Общий IgE значительно повышен. Это конечно, не накладывает никаких ограничений на обычную жизнь ребенка, но может говорить о предрасположенности к аллергическим реакциям немедленного типа. Его уровень кодируется генетически, так что все складывается - и наследственность, и IgE, и проявления заболевания.

Энтеросгель, хепель, пангрол ребенку не нужны.

Согласна, что синугляр нужно принимать длительно, всю весну. Ароматизатор подобран таким образом, чтобы не вызывать аллергических реакций (по крайней мере, у большинства пациентов).

[kozadereza]

1. Скажите, пожалуйста, прием сингуляра нужен только для предотвращения атопического марша, или же он и на кожные проявления АД оказывает влияние?

2. что делать с кисломолочкой? даю два дня кефир домашний - особых реакций никаких не заметила. только еще лучше стал стул. у ребенка зверский аппетит, мне очень сложно ее накормить одной кашей на воде без масла, мясом и печеными яблоками.

3. 10 дней мазали элокомом, сейчас перешли на через день. дальше буду через два и так далее. а дальше что делать? сейчас покраснения есть и на ногах и на шее и на лице. может ли помочь биоптрон? элидел не помогает вообще.

4. Забыла написать, что помимо кожных высыпаний, с осени (меня) беспокоило вздутие живота у ребенка. в течение дня после еды живот раздувался и был твердым. жалоб на боль не было. со стулом проблем тоже не было. после коррекции диеты (убрали свежие яблоки, только печеные или вареные), секстафага стало получше, но все равно и сейчас бывает что к вечеру живот как арбуз. нужно ли с этим что-то делать?

5. желчегонные препараты нужны? пили галстену, хепель, сейчас кукурузные рыльца.

[ОльгаШа]

1. На кожные оказывает, но мало. Официально АД в показаниях нет
2. Убрать на время, недели на 2-4, затем ввести снова, сразу в том количестве, сколько ест сейчас, и оценить местную реакции.
3. Можно Элоком использовать 1-2 раза в неделю
4. не обращать внимание
5 Нет

[kozadereza]

здравствуйте!
на сегодня ребенку 3,6 года, вес 14 кг
в сентябре-октябре были на море, добились значительного улучшения на коже. но с наступлением сырости и уходом тепла у дочери обострились бронхиальные дела: хрипы, приступы затрудненного дыхания через день.

в общем, пришлось возвращаться домой. приехали, через 3 дня вся кожная картина вернулась на свои позиции. подключили тавегил, эдем, элоком 10 дней, потом через день, сейчас кутивейт через два дня на третий. кожа вся воспаленная, шелушится. кутивейтом сдерживаем зуд по телу, на лицо тонким слоем элидел. но зато стало легче с бронхами. если приступы затрудн дыхания и проявляются, то реже, и сами проходят ( в крыму приходилось снимать вентолином, дексаметазоном). эти хрипы появляются в основном в дождливую погоду.

вопросы:
1. можно ли длительно поддерживать кожу кутивейтом (два-3 раза в неделю)?

2. может ли крем ойлатум быть виновником потницы? пару дней назад после многократного нанесения на кожу ойлатума, дочь под вечер покрылась мелкими прыщиками (спина и живот) с жидким содержимым. вечером покупали без ойлатума, после ванны намазали физиогелем. прыщики ушли, осталась привычная сухость и гиперемия.

3. является ли реакция на сырость свидетельством сенсибилизации к грибкам и плесени?

4. имеет ли смысл сейчас сделать аллергопробы по крови? (обострение, прием антигистаминных)

5. помогает ли при АД одежда из био-хлопка, с сребряной нитью и т.п или это все маркетинг?

6. имеет ли смысл вывоз ребенка на солнечно-морской курорт (Эйлат) зимой?

[ОльгаШа]

1. Не самый лучший вариант. Если доступен препарат Протопик, его можно использовать длительно,до 6 месяцев.

2. Не знаю, я с этим средством никогда не работала.

3. Не обязательно

4. нет

5. маркетинг

6. да

Как часто появляются приступы затрудненного дыхания? Как быстро проходят? Сейчас Сингуляр даете?

[kozadereza]

1. по телу элидел не помогает вообще, все равно стоит пробовать протопик?
6. сейчас примерно раз в неделю, под вечер, исключительно после пребывания на улице в сырую погоду. и я бы охарактеризовала это не затрудненным дыханием, а наличием хрипов на вдохе-выдохе с кашлем. если прибегаем к помощи небулайзера с боржоми то через час начинает з, с вентолином быстрее. последние два раза все прошло без игналяции, просто обильное теплое питья и холодный воздух.
сингуляр не даем

[kozadereza]

* если прибегаем к помощи небулайзера с боржоми то через час начинает затухать


еще созрел такой вопрос. когда мы были в крыму в конце октября у дочки после пользования новым мылом через 5 минут начались хрипы, сильный кашель, резко заложило нос. я сразу же закапала ей сосудосуживающее и сделала инг с вентолином, дала зиртек. отпустило, на улице раздышалась,.
вечером перед укладыванием хрипы с кашлем возобновились и ночью был приступ :хрипы, свисты, кашель. я проингалировала ее опять вентолином, после чего стало еще хуже, кашель стал лающим дыхание еще сложнее. до прибытия скорой сделала еще иналяцию с дексаметазоном, и вынесла ее на холодный воздух. стало легчать, кашель ушел, но остались хрипы, она уснула.
врач на скорой сказал, чтоб я больше никогда ее не ингалировала вентолином, и с диагнозом стеноз гортани, лагинготрахеит, отправил нас в стационар. там нам назначили тот же вентолин и муколван, бросал. температура не поднималась, соплей не было. на утро ни кашля ни хрипов уже не было, но мы "числились" в стационаре 2 недели. за это время капельниц не ставили, обходились ингаляциями.
бывало так что приезжали к врачу на прослушку - она отмечало хорошее дыхание, а вечером развивались хрипы-свисты, стоило приблизиться к морю.

можно ли говорить о том что ларинготрахеит развился в результате общения с мылом? или мыло ускорило процесс , а в дыхательных путях уже сидел вирус?

[kozadereza]

какой должен быть перерыв между лечением протопиком и началом приема солнечных ванн? совмещать их, я так поняла из инструкции, нельзя?

[kozadereza]

здравствуйте! в июне у дочери бы герпес зостер. высыпания были только по правой стороне тела, температура, лимфоузлы. лечили в инфекционной больнице внутривенно герпевиром. не могу теперь разобраться: ветрянка еще впереди? и может ли зостер повториться снова?

[nastassia]

сдайте анализ крови IgG VZV
сомневаюсь, что у ребенка был именно зостер