#46
|
||||
|
||||
А не будет трудностей с пункцией непульсирующей артерии?
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#47
|
||||
|
||||
Думаю, что это сложно, но выполнимо... Слабенькая пульсация там должны слышаться, ретроградно-то с головы ток крови есть...
Это все конечно при условии, что пациент не больше 100 кг. с тремя подпородками и плечами с бедро размером... У худенького или среднего пациента можно "поковыряться"! |
#48
|
|||
|
|||
Цитата:
Конечно, если вы не думаете, что катетеры 125см это такая сибирская газо-нефтяная роскошь. |
#49
|
||||
|
||||
|
#50
|
|||
|
|||
Нет, нет. МРА - это многоцелевой катетер.
|
#51
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#52
|
|||
|
|||
С левого луча можно почти всегда зайти в подвздошную артерию. А до бедренной артерии и не нужно. Качественная ангиография голени получится.
|
|
#53
|
||||
|
||||
Это так, но возникает другой вопрос- нужно ли делать отдельно диагностическую АГ у больных СД, где и так страдают почки. В последнее время опять же буржуи, считающие каждую копейку, предпочитают ограничиваться напряжением кислорода, клиникой и УЗ-допплером. Для них очень дорого делать всем КТ- или МР-ангиографию, ангиография используется только при лечении (в одном флаконе диагностика и лечение).
|
#54
|
|||
|
|||
Вы правы, Oldangio. Ангиография только по показаниям.
|
#55
|
|||
|
|||
Слабая пульсация на плечевой артерии есть, думаю что проблем с пункцией не будет, тем более что не в первый раз.
Мы часто используем плечевой доступ при пластике левой подключичной артерии, в т.ч. Окклюзий. Но я хочу использовать 0.035 L гидрофильный проводник с поддержкой на баллонным катетером 5F и контрастировать по 45 см армированному интродьюсеру 6F. |
#56
|
||||
|
||||
Цитата:
Я еще раз хочу напомнить. Болезнь данного пациента уже установлена? А если это аортоартериит? По картинкам-то похоже, особенно по ногам. |
#57
|
||||
|
||||
д-р Серж, если это аортоартериит? разве больного не надо стентировать или в такой ситуации лечим таблетками. Поясните свою позицию.
|
#58
|
|||
|
|||
Как и обещал, сижу в ординаторской и смотрю в историю болезни....
Перед этим посмотрел больного - 19 ноября ему выполнили подвздошно-бедренное шунтирование слева. Шунт работает, пульсция артерий на всех уровнях на левой нижней конечности отчётливая. Темп. вечером 37,7; утром 38,0. В истории болезни: an. morbi - болеет 6 лет, в последнее время ухудшение (всё по ногам). an.vitae - язвенная б-нь 12-перстной кишки, ремиссия. Из осмотраобращает внимание астеническое телосложение, рост 170 см, вес 66 кг. Всё остальное написано по шаблону, даже нет градиента давления на руках. Диагноз- облит. атер. 3 ст, окклюзия левой НПА. Результаты обследования: ан. крови - эритроцитов нет;гемоглобин 131 г/л; лейкоциты - 4,9;СОЭ -23 мм!!!! Вот и весь общий анализ на момент поступления, а после операции с/х повторят перед выпиской. Биохимия: билл - 7,95мкмоль/л; мочевина -4,8ммоль/л; креатинин - 81ммоль/л; общ. белок - 65,02г/л; холест - 4,12ммоль/л; амилаза - 49 ед/л; глюкоза - 5,65мкмоль/л. ПТИ - 100%; АЧТВ - 16", фибриноген - 2,5 г/л группа крови 0(I), Rh "-" гепатит В, С, ВИЧ отр. ИФА на сифилис: ЭДС - отр. ЭКГ - Синусовый ритм 64 в 1 мин, Нормальное положение э.о.с, Нагрузка на левой предсердие Вот и всё предоперационное и послеоперационное обследование в сосудистой хирургии. У сосудистых хирургов свой "непробиваемый" мир, который не двинулся с конца 80-ых. Вот всё что мы имеем. |
#59
|
||||
|
||||
manaenkov, рискну быть "покусанным" , но имхо для выполнения пластики БЦС не хватает только УЗДГ ветвей дуги... тут в соседней ветке форума уже вспоминали представителя Мясниковского института, который "любит ставить стенты, а...". Не могу сказать, что я с ним целиком солидарен, но в данном случае, я бы выполнил пластику, не занимаясь более глубокими "капаниями". Окклюзия есть, симптоматика (дефицит кровотока на руке) есть, надо корректировать, - опять таки имхо!
А вот на АБШ (или любую ОТКРЫТУЮ сосудистую опреацию с большим доступом) обследование, пред-операционное в смысле, добавил бы... |
#60
|
||||
|
||||
Цитата:
Аспирин форева!
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |