|
#1
18.01.2009, 02:26
|
|||
|
|||
|
Эндопротезирование ТБС
Уважаемые врачи!
Прошу Вашей консультации. Вся моя "грустная история" находится по адресу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] там есть результаты исследований, рентгены, томограммы, заключения, назначения выписки и пр. Посмотрите их плз. и выскажите свое мнение по следующим вопросам: 1. есть ли ухудшения за период с апрельских до октябрьских снимков? 2. нужно ли ставить эндопротез или лучше ждать до последнего? 3. если операция требуется то какого типа: "Классического" или "Total Hip Resurfacing"? Ну и любые другие советы и рекомендации принимаются с благодарностью. Заранее благодарю, Инна 
|
|
#3
20.01.2009, 14:20
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, Рентгенологические ухудшения есть, однако хотелось бы уточнить пару моментов: получали ли вы какую-либо терапию (противовоспалительные, алендроновая кислота, эноксипарин) и с каким успехом? Все таки насколько данная проблема мешает в повседневной жизни? Какова боль? Вы по прежнему ходите с тростью? Операция скорее всего потребуется, однако хотелось бы сначала услышать более детальную конкретизацию жалоб.
|
|
#4
20.01.2009, 14:27
|
||||
|
||||
|
sorrry
|
|
#5
21.01.2009, 17:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Получала физиотерапию: магниты (курс в мае 2008) и электрофорез (курс в июне 2008) 2. Лекарственные препараты: - Бонвива (внутривенно) – 1 раз. - Трентал 400, 1таб./сут.- курс 2 мес - Форцеф (антибиотик, внутримышечно) от стафилококка золотистого – курс 14 дней - Терафлекс 2таб./сут.- по сей день - Целебркс 200, 2таб./сут.- по сей день - Остеогенон 4таб./сут.- по сей день - Альфа Д3 Тева 1,5 мкг/сут. - по сей день - Найз 1таб./сут.- по сей день Андронову кислоту и эноксипарин я не принимала, т.к. мне не назначали. Мне сложно оценить помогают мне эти препараты или нет. После операции мне говорили нагружать ногу и расхаживаться, и мне, естественно, было больнее. Сейчас боли меньше, если я ногу нагружаю значительно меньше. Но!, если я немного нагружу ногу (30 минут – час проведу на ногах), боли гораздо, мне кажется, острее, чем были при таких же нагрузках прошлой зимой". На сегодняшний день: есть боль в паховой области, не могу "просто" сесть или встать – появляется острая боль в области сустава. Дома передвигаюсь без трости, но на улицу выйти без трости боюсь, т.к. через 1 час ходьбы на ногу наступить практически невозможно, появляется острая боль, даже больно вытягивать ногу и устает сильно позвоночник. Отвод ноги, по-прежнему сильно ограничен, подтянуть ногу к груди тоже не могу. Инна
|
|
#6
21.01.2009, 19:10
|
||||
|
||||
|
В настоящее время выход видится исключиттельно в эндопротезировании. Теоретически: при остеонекрозе головки бедренной кости (по старому - авскулярный некроз) нет четких убедительных данных о премуществах какого-либо типа эндопротезов. Прогностически невыгодным, конечно же, является resurfacing, а разница между биполярным и тотальным эндопротезированием в целом невелика, несмотря на то, что есть работы на эту тему. Практически - у вас уже состоялся субхондральный коллапс, более того, по данным МРТ у вас уже, к сожалению, имеется и дефект хряща вертлужной впадины, так что выход заключается в (учитывая возраст)
1. Бесцементный протез 2. Тотальный протез 3. Пара трения - метал-он-метал или кремика 4. Головка большая, безъюбочная. Этим требованиям вполне отвечает тот же Biomet taperloc magnum.
|
|
#7
24.01.2009, 02:34
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Спасибо большое за Ваш ответ. Я, к сожалению, не совсем понимаю, почему вы считаете resurfacing "прогностически не выгодным"? Задумываться о resurfacing’e я стала когда мне один врач рассказал, что срок службы классического эндопротеза 15-20 лет, а потом его надо менять, причем не только головку, а целиком, поскольку за это время ножка протеза в кости расшатается и не будет толком держаться. Второй раз ставится уже ревизионная ножка, которой хватит на 10-15 лет, а следующего протеза хватит уже только на 5 лет. Если же сначала использовать resurfacing, а потом три классических протеза, то это даст дополнительные 15-20 лет (совокупно 45-60 лет), что при моем возрасте (30лет) "хорошая прибавка к пенсии". :-) Поясните пожалуйста, где ошибка в моих рассуждениях? Инна.
|
|
#8
24.01.2009, 03:10
|
|||
|
|||
|
по поводу выбора протеза полностью согласен с Андреем. Увы, вот эту фразу "разница между биполярным и тотальным эндопротезированием в целом невелика," я не понял
 resurfacing - последняя мода в эндопротезировании, говорить о том, оправдала ли она надежды, можно будет лет этак через много. Вот это "а потом его надо менять, причем не только головку, а целиком, поскольку за это время ножка протеза в кости расшатается и не будет толком держаться. " - не совсем правда. Далеко не всегда возникает необходимость менять ножку. Нормальные бесцементные протезы сейчас имеют специально шершавую поверхность с гидроксиапатитным напылением, так что кость в протез врастает, и совершенно ничего не разбалтывается. С другой стороны, характерным осложнением ressurfacing является перелом шейки бедра ( ччего, сами. понимаете. никак не может быть при классическом эндопротезировании). как оно все сложится в Вашем конкретном случае, конечно, непредсказуемо Скептическая статья по resurfacing здесь http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17632416?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez. Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.P ubmed_Discovery_RA&linkpos=3&log$=relatedreviews&l ogdbfrom=pubmed
|
|
#9
25.09.2010, 22:58
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
Линейный вид
