Анемия, беременность и Феринжект

[MarinkaP]

Здравствуйте! Женщина 35 лет.Вес до беременности 41 кг, рост 161. Сейчас 32 неделя беременности. 31 по УЗИ, так как цикл длинный.Наблюдаюсь в ЖК и иногда консультируюсь в платной клинике, так как связи с врачом в ЖК нет.Сейчас вес 51,6. Беременность вторая.
Сдала анализы в ЖК 22.07.2020
Мочевина 4,3 ммол/л
Креатинин 64 мкмл/л
Глюкоза 4,1 ммол/л
Билирубин общ.6,9 мкмл/л
Билирубин прям.1,7 мкмл/л
Белок общ. 59 г/л (L)
АСТ ед\л 41 (Н)
АЛТ 67 ед/л (Н)
Ферритин 17 мкг/л (L)


WBC 10.6 *10^9
LYM% 18,6
MON% 4,6
GRA% 76,8

LYM# 1,90
MON# 0,48
GRA# 8,38(H)
RBC 3,61 (L)
HGB 110 (L)
HCT 0,386 L
MCV 85
MCH 30,6 pg
MCHC 361 (H)g/l
RDW-CV 13.1%
RDW-SD 40 fl
PLT 273
MPV 7,7
PCT 0,210
PDW 11,4
COЭ 27

Так как до приема в жк было еще далеко,а консультация была нужна- пошла на прием к платному врачу.
Указали мне на повышенный уровень АЛТ и АСТ и низкий белок. Рекомендовали лучше питаться и проконсультироваться у гастроэнтеролога на тему холестаза и диеты. Сказали начать пить железо по 25-50 мг
Купила Gentle Iron 25 мг. Начала по 1 капсуле в день, так как врач рекомендовала пока отменить витамины, до приема гастроэнтеролога. Решила печень, желчный еще больше не нагружать. И так много всего:Витамин д, йодомарин, магне в6 форте, остеокеа и был еще фемибион 2. Вот фемибион 2 отменили. Поэтому не стала я сразу 50 мг принимать, ждала до консультации.
Но пила я железо (как позже узнала) совсем неправильно. Если с остеокеа я его еще разносила по времени, то с чаем, молочкой,кукурузой и тд совсем не соблюдала временной интервал. То есть по сути железо прошло мимо(( Да и белка маловато, видимо, чтобы нормально усвоилось.

Перед приемом гастроэнтеролога сама иду в лабораторию и сдаю по ее рекомендации ОАК и некоторые другие:
СОЭ 23
Эритроциты 3,70 (3,92-5,08)
Гемоглобин 105 (119-146)
Гематокрит 33%(36,6-44)
MCV 89 (82,9-98)
MCH 28,2 пг/кл (27-32,3)
MCHC 31,8 (31,8-34,7)
Отн.ширина распред.эритроцитов по объему (ст.отклонение) 41,6
Отн.ширина распред.эритроцитов по объему (коэф.вариации) 13,0%
Тромбоциты 160
MPV 10,9 (9,1-11.9)
PCT 0.17 (0.18-0.39)
Отн.ширина распред. Тромбоцитов по объему PDW 13.5% (9.9-15.4)
Лейкоциты 10,91 (4,37-9,68)
Нейтрофилы 7,80 (2-7,15)
Нейтрофилы % 71,5 (42,5-73,2)
Эозинофилы 0.40 (0,03-0,27)
Эозинофилы 5% 3.7 (0,0-3,0)
Базофилы 0 (0,01-0,05)
Базофилы% 0 (0,0-0,7)
Моноциты 0,2 (0,29-0,71)
Моноциты % 1,8 (4,3-11)
Лимфоциты 2,11 (1,16-3,18)
Лимфоциты % 19,3 (18,2-47,4)
Нормобласты 0
Пойкилоцитоз++, Анизоцитоз+, Макроцитоз не выявлен, микроцитоз+, полихромазия не выявлена
Бласты, пролимфоциты, промиелоциты- 0 везде
Миелоциты % -2,8, миелоциты 0,31, метамиелоциты 0.9%, , метамиелоциты 0,10
п/я нейтрофилы %1,8 (1,0-6,0)
п/я нейтрофилы 0,2, сегментоядерные нейтрофилы %69,7, сегментоядерные нейтрофилы 7,6, реактивные лимфоциты, плазматичесие клетки -везде0

АЛТ 49,5 (0-35,0), АСТ 33,5 (0-35)
Общий белок 54,7 (66-83), ЩФ 83 (30-120)
Билирубин общ. 3,9 (5-21), билирубин прям.0,7 (0-3,4)
Магний 0,68 (0.77-1,03), ГГТ 9.2 26 (0-38), Фолиевая 9,2 (3,1-19,9), Витамин В12 258 (180-914)
Амилаза панкр. 26(меньше 53), липаза 54
С этими анализами жду приема гинеколога и эндокринолога.
20 августа сильнее обычного отекают ноги, а мы как раз за город собрались. Срочно звоню другому гинекологу (т.к не было приема у других). Врач звонит и говорит, что ситуация критическая, очень низкий белок. Что с таким уровнем белка хоть упейся железа – толку не будет. И едой, и таблетками уже не восполнить дефицит на таком сроке. Нужны капельницы аминовена и феринжекта. Назначение: Аминовен инфант 10 % 200 в\в капельно медленно раз в 3 дня№5; вместе с 3 введением аминовена Феринжект 4,0 на 100 физ.раствора в\в , капельно, раз в неделю №2. Успели сделать 2 капельницы (первая 200 мл, вторую 300 прокапали). Далее по уважительной причине (на прошлой неделе) сделать по графику не смогли. Пока перерыв. Но за это время я поговорила с несколькими врачами и мнения прямо противоположные. Большинство не видят показаний к капельницам, критичной ситуации и тд. Все в пределах беременных норм. Просто нормально начать пить железо и есть белок+ добавить белковые смеси, изолят белка. Скорректировать питание.
Как Вы считаете, оправданы ли капельницы? Действительно ситуация такова, что таблетками уже не скорректировать. Или можно 2 недели еще понаблюдать и если будет снижение- тогда уже прокапать? Спасибо! Очень жду ответ)

[Dr.Vad]

не знаю, как лучше - на бланке нормы небеременных, о. белок в 3 триместре норма 56 - 67 г/л, остальное найдите по ссылке https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=303469
если феринджекта в сумме ввели 500 мг (в мл неинформативно, тк концентрация может быть разной), то на первое время должно хватить

[MarinkaP]

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! Благодарю за иновенаответ! Я неправильно, наверно, изложила. Прошу прощения. Феринжект не капали пока. Сделали только 2 капельницы Аминовена Инфант 10%. 200 и 300 мл. Феринжект бы назначен вместе с третьей капельницей Аминовена. Но по уважительной причине капельницы были вынуждены прервать. Вопрос как раз-таки в том, нужно ли вообще это все капать или можно обойтись капсулами железа (сейчас принимаю по 50 мг) и налегинием на белок+ белковая смесь.

Также внесу поправку. Вчера выслала Вам 2 анализа - это 22.07.2020 брали в ЖК. Второй анализ - это 16 августа, лаборатория КДЛ (сдавала сама, по назначению врача). Еще забыла вчера про анализ от 28.07 (тоже сдавался в КДЛ)...Это промежуточный между этими двумя получается.
СОЭ 15
Эритроциты 3,8 (3,92-5,08)
Гемоглобин 113 (119-146)
Гематокрит 36%(36,6-44)
MCV 95 (82,9-98)
MCH 29,5 пг/кл (27-32,3)
MCHC 31,1 (31,8-34,7)
Отн.ширина распред.эритроцитов по объему (ст.отклонение) 43,3
Отн.ширина распред.эритроцитов по объему (коэф.вариации) 12,5%
Тромбоциты 150
MPV 11,4 (9,1-11.9)
PCT 0.17 (0.18-0.39)
Отн.ширина распред. Тромбоцитов по объему PDW 14,4% (9.9-15.4)
Лейкоциты 12,96 (4,37-9,68)
Нейтрофилы 9,66 (2-7,15)
Нейтрофилы % 74,50 (42,5-73,2)
Эозинофилы 0.12 (0,03-0,27)
Эозинофилы 5% 0,9 (0,0-3,0)
Базофилы 0,12 (0,01-0,05)
Базофилы% 0,9 (0,0-0,7)
Моноциты 0,83 (0,29-0,71)
Моноциты % 6,4 (4,3-11)
Лимфоциты 1,89 (1,16-3,18)
Лимфоциты % 14,6 (18,2-47,4)
Нормобласты 0
Бласты, пролимфоциты, промиелоциты- 0 везде
Миелоциты % -1,8, миелоциты 0,23, метамиелоциты 0.9%, , метамиелоциты 0,12
п/я нейтрофилы %1,8 (1,0-6,0)
п/я нейтрофилы 0,23, сегментоядерные нейтрофилы %72,7, сегментоядерные нейтрофилы 9,42, реактивные лимфоциты, плазматичесие клетки -везде0

Ферритин 10.7, Кальций общий 2.18 (2.20-2,65), Витамин Д 42.8

[Dr.Vad]

можете попробовать и прием внутрь - налегание на белковую еду ни к чему, снижение о. белка/альбумина в третьем триместре - норма

[MarinkaP]

Здравствуйте! Благодарю за ответ. То есть необходимости сейчас в капельницах аминокислот и Феринжекта нет, правильно понимаю?
Получается я 21 августа сделала капельницу Аминовена, потом 26-го днем. Больше пока никаких не делала. Утром 26 августа в 8 утра была на плановом приеме в ЖК. Сдала анализы.
Результаты лаборатории в ЖК
WBC 11,1 *10^9
LYM% 18,7
MON% 5,6
GRA% 75,7

LYM# 2,00
MON# 0,60
GRA# 8,50(H)
RBC 3,88 (L)
HGB 117 (L)
HCT 0,324 L
MCV 84
MCH 30,2 pg
MCHC 362 (H)g/l
RDW-CV 14,8%
RDW-SD 45 fl
PLT 222
MPV 7,8
PCT 0,172
PDW 14,9%
COЭ 30

Ферритин 26 мкг/л
Urea 3.2
Сreat 55
GluP 5.0
Bili-T 4.8
Bili-D 0.5
TP 60
AST 30
ALT 46
C_Chol 8.1
ALP_R 175
UA 196

Скажите, пожалуйста, есть ли положительная динамика с результатом от 22 июля, да и вообще. Повышение гемоглобина и ферритина связано с приемом препарата железа?В смысле ложное. Наверное, нужно сдавать чтоб был промежуток в приеме хотя бы неделю, нет? Или можно на фоне приема конролировать?
В ЖК предложили прокапать Ликферр 100 несколько раз. Если все же нужна будет капельница, то что лучше и безопаснее для нас с ребенком? Феринжект или Ликферр? Или продолжать пить Solgar и голову не забивать? Спасибо!
Читала еще, вы отвечали кому-то, что анемия хуже для мамы, чем для ребенка,гипоксия с эти не связана, так ли это? Переживаю, хватает ли нашему ребенку кислорода...

[Dr.Vad]

у вас нет анемии и в/в железо не нужно, все что нужно - написал выше; беспричинные беспокойства матери негативно влияют на плод и способствуют замедлению его развития больше, чем мнимый дефицит кислорода. Если Вам нужно поговорить со специалистом - обратитесь в частную клинику, Вам ответят на все вопросы за небольшое вознаграждение

[MarinkaP]

Добрый день! Так я потому и спрашиваю, потому что считаю Вас очень квалифицированным специалистом. К гинекологам обращалась. Как видите, мнения противоположны. Мне просто важно понять, повышение гемоглобина и ферритина - это на фоне таблеток и оно по факту может не соответствовать реальности и нужны капельницы, либо продолжать пить их и не забивать голову тем, чем пугают врачи..Тем более, Вы сами где-то отвечали, что пойкилоцитоз и анизоцитоз - это последствия анемии. Да и гемоглобин непродолжительное время был 105