Гепатит В и беременность

[SG1986]

Добрый вечер! Я в поисках информации про беременность и гепатит B без дельта-агента.
Гепатит у меня обнаружили в 17 лет, сейчас мне 33, почти два года назад родила ребенка без лечения т.к. вирусная нагрузка была не значительная. После родов вирусная нагрузка с 6,3 х10^3 выросла до 3,4х10^4 врач сказала срочно лечится и назначила энтекавир. Сейчас примерно год как принимаю энтекавир, последний результат вн меньше 100.

В сл. году планируем вторую беременность, врач советует действовать либо по классике, отмена препарата, пол года ожидания и вперед, либо отмена препарата и сразу приступать к делу).

Вопрос:
Можно ли не отменять препарат? Может есть где-то или у кого-то хоть какая-нибудь информация о таком варианте? Какие риски в таком случае?
Может перейти на какой-то другой препарат который не вредит плоду (вдруг такой есть)...
Если действовать как советует врач, то есть вероятность резкого скачка нагрузки и выработки резистентности к энтекавиру....что в такой ситуации делать...?

[easl]

После родов вирусная нагрузка с 6,3 х10^3 выросла до 3,4х10^4 врач сказала срочно лечится и назначила энтекавир.

При отсутствии фиброза и нормальных уровнях АЛТ само по себе повышение вирусной нагрузки не является показанием к лечению в такой ситуации.

Приведите все данные в динамике за весь период болезни.
И почитайте здесь:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=215473

[SG1986]

У меня по эластографии F2, биохимия всегда в норме. С 17 лет до 29 сдавала только биохимию, она всегда в норме, даже не знаю что еще про динамику написать...
Информацию по ссылке конечно читала, уже столько всего прочитала, что голова кругом....
Лечение я уже принимаю год, тут уж ничего не поделать...но знаю, что что без изменений биохимии терапия не показана, просто с такой нагрузкой и грудным ребенком в контакте, в общем не стала спорить с врачом...

[easl]

При наличии F2 и вирусной нагрузке более 20 000 лечение назначено оправдано.
Но, вы опять не приводите никаких документальных данных.
Без этого дальнейшее конструктивное обсуждение вашего вопроса не имеет перспективы.

Нет правила ждать полгода до беременности после отмены энтекавира.

[SG1986]

Спасибо за ответы!
Собрала все данные какие есть:

2007 год:

[SG1986]

2017 год:
==========



==========




2018 год:




2019 год:



===========

[SG1986]

Извиняюсь за три сообщения подряд, не получается больше 5 вложений в одном посте добавить.

Эластография:

2017 год:


2018 год:


Беременность была с конца июля 2017 по середину апреля 2018 года.
В декабре 2018 начала принимать энтекавир.

[easl]

Несколько комментариев.
HBsAg определялся методом ИФА. Это не количественный метод. Ответ не может быть выдан в МЕ/мл. Это просто Да или Нет, но цифра означает не количество, а разницу между опыт-контроль.

В феврале 2017 г. вам была показана терапия, т.к. вирусная нагрузка была выше 2000 МЕ/мл и АЛТ больше 2-х норм.

Во время беременности необходимость назначения терапии должна была оцениваться на 24-25 неделе, что не было сделано (или вы не привели этих данных).

Непосредственно после беременности (май-июнь 2018) ваше состояние также не было оценено, хотя именно после беременности риск реактивации выше.

6.58 кПа при гепатите В - это все-таки F1, не F2. А при таком раскладе вирусная нагрузка 34000 МЕ/мл без данных об уровне АЛТ не может расцениваться как безусловное показание к началу ПВТ.

Вреда от назначенной терапии нет, но при ее назначении следует все-таки придерживаться критериев, указанных в гайдлайнах.

[SG1986]

Спасибо.

План действий в принципе понятен
1. Отменять энтекавир
2. Беременность
3. На 25 неделе контроль и там по результатам уже, если будут показания, то тенофовир.
Тенофовир ведь единственный допустимый при беременности препарат?

Тенофовир при показаниях во время беременности на постоянной основе назначается или потом на энтекавир можно перейти (смущает ценник тенофовира)?

Да по предыдущей беременности не все анализы вовремя сдавала, но все мероприятия при рождении выполнили (иммуноглобулин, вакцина), слава богу ребенок здоров.

[easl]

Тенофовир не единственный, но наиболее предпочтительный,т.к. разрешен и при грудном вскармливании. В последующем можно вернуться к энтекавиру при необходимости.

[SG1986]

Юсиф, большое спасибо Вам за консультацию.