Подготовка к оперативному вмешательству ребенка с иммунной дисфункцией

[galinakuznetcov]

Добрый день!
Ребенок 7 лет, вес 29 кг, рост 119.
Диагноз: трисомия 21 пары хромосом, эпилепсия, субклинический гипотиреоз скомпенсированный, буллезная трансформация легких,иммунная дисфункция спонтанная вторичная, инфекционный синдром,хронический пиелонефрит стадия ремиссии, дисплазия правого тазобедренного сустава, подвывих левого тазобедренного сустава.
В анамнезе 16 рентгенологически подтвержденных пневмоний, 1
деструктивная с респираторным сепсисом, пиелонефриты до 2,5 лет, сейчас частые циститы, артриты тазобедренных суставов, абсцесс , обструктивные бронхиты, лорингиты.
В связи с прогрессирующим вывихом левого бедра готовимся к травматичной операции с последующей длительной иммобилизацией.
Назначили обследования для выяснения иммунного статуса ребенка, чтобы подготовить его к оперативному вмешательству.

Обследования:

Узи почек-Структорной патологии не выявлено,
Анализ мочи по Нечипоренко- Лейкоцитов 2000мл(норма до 2000 мл мочи)
Общий анализ мочи
BLD - neg
BIL - neg
URO +- norm
KET - neg
PRO - neg
NIT - neg
GLU -neg
p.h 5.5
S.G. 1.020
LEU - neg
VTC - neg
COLL LT.Yellow
CLA Clear
Посев мочи-патогенной флоры не выявлено
Посев из носа и зева- патогенной флоры не выявлено
Посев кала-незначительно выраженный дисбаланс не требующий медикаментозной коррекции
Риноцитограмма-нейтрофильные лейкоциты 2-4 в поле зрения, местами до 20 в поле зрения. Эозинофилы не найдены.
ФГДС-Умеренный поверхностный гастродуоденит, НР-отр
Общий анализ крови и иммунограмма во вложении.
После обследования дали заключения:
Пульмонолог:Кистозно-буллезная трансформация обоих легких , ДН 0 ст, ИД спонтанная вторичная, инфекционный синдром
Рекомендовано: Выполнять рекомендации иммунолога. Антибактериальная терапия по показаниям с учетом чувствительности к АБ. КТ ОГК 1 раз в 6 мес.
Иммунолог:Иммунная дисфункция спонтанная, вторичная, инфекционный синдром.
Рекомендовано:
Ликопид 1 мг 1 раз в день №10, через 2 недели полиоксидоний по 5 капель в оба носовых прохода и 10 кап под язык., с ноября -реаферон ЕС липид.
Нефролог: Хронический пиелонефрит хронический, период ремиссии.
Рекомендовано:Контроль ОАМ раз в 14 дней,Узи почек мочевого пузыря 1 раз в год, Уросептики в период ОРВИ.
Пульмонолог с нефрологом требуют выполнения рекомендаций иммунолога, а препараты спорные.
Можно ли вообще подготовить ребенка, чтобы послеоперационный период прошел как можно легче?

[galinakuznetcov]

Ребенок вчера стал беспокойным, мочеиспускание частое, очень малыми порциями,я бы сказала затрудненное, так как сильно тужится при этом. Сегодня сдали ли общий анализ мочи
Цвет светло-желтый, прозрачной неполная,
Относительная плотность 1014,
рН 8,
Белок 0.221
Лейкоцитарная эстераза ++
Гемоглобин +
Лейкоциты >100 покрывают все поле зрения
Эритроциты микроскопия 34
Слизь в незначительном количестве
Остальные показатели отрицательный и не обнаружено.
Температура в норме, общее самочувствие - капризный, спит плохо, из за постоянных позывов мочеиспускания. У мочи неприятный запах.
Бак посев мочи не готов.

[galinakuznetcov]

Пришел бакпосев. Ситуация с мочеиспускание лучше, принимали фурагин по 1 таб. на ночь. Повторили общий анализ мочи в поликлинике.
BLD - neg
BIL - neg
URO +- norm
KET - neg
PRO - neg
NIT - neg
GLU -neg
p.h 6.0
S.G. 1.014
LEU - neg
VTC - neg
COLL LT.Yellow
CLA Clear
Анализ смущает, как минимум цвет мочи был темный.

[galinakuznetcov]

пропили 21 день фурамаг 50 мг. на ночь 21 день. Анализы были в норме.
12.10- опять частое болезненное мочеиспускание. Сдали ОАМ и бакпосев.
Общ.анализ.
цвет-желтый,
прозрачность-слабо-мутная,
уд.вес-1018
реакция -6,5
Белок-1,0 г/л
Кетоны, глюкоза, билирубин, нитриты-не обнаружено
уробилиноген-34 мкмоль\л
Лейкоциты-25 в мкл
Лейкоциты(микроскопия)-6-7-6 в п/з
Эритроциты 60 в мкл
Эритроциты (микроскопия)-измененные и неизмененные в большом количестве в п/з
Эпителий-плоский 2-2-41 в п/з
Цилиндры, слизь, бактерии, грибы, соли-необнаружено
Бакпосев-микроорганизмы не выявлены.
Назначено-фурамаг 50 на ночь-21 день, конефрон 25 к. 3 раза в день
ОАК от 13.10
Биохимия крови
АЛТ 9 МЕ/л 0 - 37
АСТ 19 МЕ/л 0 - 44
Билирубин общий 2,9 мкмоль/л 0,0 - 17,0
Креатинин 43,0 мкмоль/л 35,0 - 53,0
Мочевина 3,3 ммоль/л 2,5 - 6,0
Общий белок 63 г/л 60 - 80
Щелочная фосфатаза 99,0 U/l 142,0 - 335,0
Общий анализ крови
Базофилы 0,09 10*9/л 0,00 - 0,20
Базофилы % 1,30 % 0,00 - 1,00
Гематокрит 34,9 % 35,0 - 43,0
Гемоглобин 11,8 г/дл 11,5 - 14,5
Лейкоциты 6,9 10*9/л 4,5 - 13,5
Лимфоциты 3,41 10*9/л 1,20 - 4,00
Лимфоциты % 49,5 % 30,0 - 50,0
Моноциты 0,59 10*9/л 0,10 - 0,80
Моноциты % 8,60 % 3 ,00 - 13,70
Незрелые гранулоциты 0,06 10*9/л 0,00 - 0,07
Незрелые гранулоциты % 0,9 % 0,0 - 0,5
Нейтрофилы 2,71 10*9/л 1,80 - 7,70
Нейтрофилы % 3 9,3 % 41,0 - 60,0
Сред. конц. HGB в эр. 33,8 г/дл 33,0 - 37,0
Сред. сод. гемоглобина 30,3 пг 27,0 - 34,0
Средний объем тромбоцита 10,9 фл 9,0 - 13,0
Средний объем эритроцита 89,5 фл 80,0 - 100,0
Тромбокрит 0,29 % 0,17 - 0,35
Тромбоциты 271 10*9/л 150 - 400
Шир расп. Тромбоцитов 12,3 % 9,0 - 17,0
Шир. распред. эрит. по объему (RDW-CV) 16,4 % 11,5 - 14,5
Ширина распред.объема эрит. (RDW-SD) 53,5 фл 37,0 - 54,0
Эозинофилы 0,09 10*9/л 0,00 - 0,45
Эозинофилы % 1,30 % 0,00 - 8,10
Эритроциты 3,90 10*12/л 3,80 - 5,00

[galinakuznetcov]

3 ноября сдали контрольный ОАМ и бакпосев.
Цвет-оранжевый,
прозрачнгость-полная, Плотность-1,028 г/мл (1,01-1,025)
Рн-6 (4,6-8)
Белок, глюкоза-не обнаружено,
Билирубин-небольшое количество
Уробилиноген 0,2 мг/дл (0-2)
Кетоны-следы
Нитриты -обнаружены
Эпителий плоский-4,8 кл/мкл (0-7)
эпителий переходный 4,8 кл/мкл (0-4,5)
цилиндры гиалиновые -0,4 ед/мкл (0-2,5)
эритроциты 6,7 кл/мкл (0-19,1)
лейкоциты 6 кл/мкл (0-6)
слизь 0,3 ед/мкл (0-0,6)
соли 0
Бактерии 5,7*10 в 3 степени кл/мл
Бакпосев-не готов.